A resposta a esta pergunta é que nenhuma fratura do calcanhar necessita de enxerto ósseo ao fazer a fixação interna.
Sanders disse
Em 1993, Sanders et al [1] publicaram um marco na história do tratamento cirúrgico de fraturas do calcâneo na CORR com sua classificação de fraturas do calcâneo baseada em TC.Mais recentemente, Sanders et al [2] concluíram que nem enxerto ósseo nem placas bloqueadas foram necessários em 120 fraturas de calcanhar com acompanhamento de longo prazo de 10 a 20 anos.
Tipagem tomográfica de fraturas de calcanhar publicada por Sanders et al.no CORR em 1993.
O enxerto ósseo tem duas finalidades principais: enxerto estrutural para suporte mecânico, como na fíbula, e enxerto granular para preenchimento e indução de osteogênese.
Sanders mencionou que o osso do calcanhar consiste em uma grande concha cortical que envolve o osso esponjoso, e que as fraturas intra-articulares deslocadas do osso do calcanhar podem ser rapidamente reconstruídas por osso esponjoso com estrutura trabecular se a concha cortical puder ser relativamente reconfigurada.Palmer et al [ 3] foram os primeiros a relatar o enxerto ósseo em 1948, devido à falta de dispositivos de fixação interna adequados para manter a fratura da superfície articular no lugar naquela época.Com o contínuo desenvolvimento de dispositivos de fixação interna, como placas e parafusos posterolaterais, a manutenção do suporte da redução por meio de enxerto ósseo tornou-se desnecessária.Seus estudos clínicos de longo prazo confirmaram essa visão.
Estudo clínico controlado conclui que o enxerto ósseo é desnecessário
Longino et al [4] e outros conduziram um estudo prospectivo controlado de 40 fraturas intra-articulares deslocadas do calcanhar com pelo menos 2 anos de acompanhamento e não encontraram diferença significativa entre enxerto ósseo e nenhum enxerto ósseo em termos de imagem ou funcionalidade. resultados.Gusic et al [5] conduziram um estudo controlado de 143 fraturas intra-articulares deslocadas do calcanhar com resultados semelhantes.
Singh et al [6] da Clínica Mayo conduziram um estudo retrospectivo de 202 pacientes e embora o enxerto ósseo tenha sido superior em termos de ângulo de Bohler e tempo para sustentação total do peso, não houve diferença significativa nos resultados funcionais e complicações.
Enxerto ósseo como fator de risco para complicações traumáticas
O professor Pan Zhijun e sua equipe do Zhejiang Medical Second Hospital conduziram uma avaliação sistemática e meta-análise em 2015 [7], que incluiu toda a literatura que pôde ser recuperada de bancos de dados eletrônicos em 2014, incluindo 1.651 fraturas em 1.559 pacientes, e concluíram que enxerto ósseo, diabetes mellitus, não colocação de dreno e fraturas graves aumentam significativamente o risco de complicações traumáticas pós-operatórias.
Concluindo, o enxerto ósseo não é necessário durante a fixação interna das fraturas do calcanhar e não contribui para a função ou resultado final, mas aumenta o risco de complicações traumáticas.
1.Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, et al.Tratamento operatório em 120 fraturas intra-articulares desviadas do calcâneo.Resultados usando uma classificação prognóstica de tomografia computadorizada.Clin Orthop Relat Res.1993;(290):87-95.
2.Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M, et al.Tratamento operatório de fraturas intra-articulares deslocadas do calcâneo: longo prazo (10-20 anos) resulta em 108 fraturas usando uma classificação prognóstica de TC.J Ortop Trauma.2014;28(10):551-63.
3.Palmer I. O mecanismo e tratamento das fraturas do calcâneo.J Bone Joint Surg Am.1948;30A:2–8.
4.Longino D, Buckley RE.Enxerto ósseo no tratamento operatório de fraturas intra-articulares desviadas do calcâneo: é útil?J Ortop Trauma.2001;15(4):280-6.
5.Gusic N, Fedel I, Darabos N, et al.Tratamento operatório de fraturas intra-articulares do calcâneo: resultado anatômico e funcional de três técnicas operatórias diferentes.Ferida.2015;46 Suplemento 6:S130-3.
6.Singh AK, Vinay K. Tratamento cirúrgico de fraturas intra-articulares deslocadas do calcâneo: é necessário enxerto ósseo?J Ortop Traumatol.2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D, et al.Fatores de risco para complicações de feridas de fraturas fechadas do calcâneo após cirurgia: uma revisão sistemática e meta-análise.Scand J Trauma Resusc Emerg Med.2015;23:18.
Horário da postagem: 07 de dezembro de 2023
