A resposta a essa pergunta é que nenhuma fratura de calcanhar necessita de enxerto ósseo ao fazer fixação interna.
Sanders disse
Em 1993, Sanders et al. [1] publicaram um marco na história do tratamento cirúrgico de fraturas do calcâneo em RCO com sua classificação de fraturas do calcâneo baseada em TC. Mais recentemente, Sanders et al. [2] concluíram que nem enxerto ósseo nem placas bloqueadas foram necessários em 120 fraturas de calcanhar com acompanhamento de longo prazo de 10 a 20 anos.
Tipagem de TC de fraturas de calcanhar publicada por Sanders et al. no CORR em 1993.
O enxerto ósseo tem dois propósitos principais: enxerto estrutural para suporte mecânico, como na fíbula, e enxerto granular para preenchimento e indução de osteogênese.
Sanders mencionou que o osso do calcanhar consiste em uma grande concha cortical que envolve osso esponjoso e que fraturas intra-articulares deslocadas do osso do calcanhar podem ser rapidamente reconstruídas por osso esponjoso com estrutura trabecular se a concha cortical puder ser relativamente reposicionada. Palmer et al [3] foram os primeiros a relatar o enxerto ósseo em 1948 devido à falta de dispositivos de fixação interna adequados para manter a fratura da superfície articular no lugar naquela época. Com o desenvolvimento contínuo de dispositivos de fixação interna, como placas e parafusos posterolaterais, a manutenção do suporte da redução por meio de enxerto ósseo tornou-se desnecessária. Seus estudos clínicos de longo prazo confirmaram essa visão.
Estudo clínico controlado conclui que enxerto ósseo é desnecessário
Longino et al [4] e outros conduziram um estudo prospectivo controlado de 40 fraturas intra-articulares deslocadas do calcanhar com pelo menos 2 anos de acompanhamento e não encontraram nenhuma diferença significativa entre enxerto ósseo e nenhum enxerto ósseo em termos de imagem ou resultados funcionais. Gusic et al [5] conduziram um estudo controlado de 143 fraturas intra-articulares deslocadas do calcanhar com resultados semelhantes.
Singh et al [6] da Clínica Mayo conduziram um estudo retrospectivo de 202 pacientes e, embora o enxerto ósseo tenha sido superior em termos de ângulo de Bohler e tempo para apoio total do peso, não houve diferença significativa nos resultados funcionais e complicações.
Enxerto ósseo como fator de risco para complicações traumáticas
O professor Pan Zhijun e sua equipe do Zhejiang Medical Second Hospital conduziram uma avaliação sistemática e meta-análise em 2015 [7], que incluiu toda a literatura que pôde ser recuperada de bancos de dados eletrônicos em 2014, incluindo 1.651 fraturas em 1.559 pacientes, e concluiu que enxerto ósseo, diabetes mellitus, não colocação de dreno e fraturas graves aumentam significativamente o risco de complicações traumáticas pós-operatórias.
Concluindo, o enxerto ósseo não é necessário durante a fixação interna de fraturas do calcanhar e não contribui para a função ou o resultado final, mas aumenta o risco de complicações traumáticas.
1. Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, et al. Tratamento operatório em 120 fraturas intra-articulares de calcâneo deslocadas. Resultados utilizando uma classificação prognóstica por tomografia computadorizada. Clin Orthop Relat Res. 1993;(290):87-95.
2. Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M et al. Tratamento cirúrgico de fraturas intra-articulares deslocadas do calcâneo: resultados a longo prazo (10-20 anos) em 108 fraturas usando uma classificação prognóstica por TC. J Orthop Trauma. 2014;28(10):551-63.
3.Palmer I. Mecanismo e tratamento de fraturas do calcâneo. J Bone Joint Surg Am. 1948;30A:2–8.
4.Longino D, Buckley RE. Enxerto ósseo no tratamento cirúrgico de fraturas intra-articulares desviadas do calcâneo: é útil? J Orthop Trauma. 2001;15(4):280-6.
5. Gusic N, Fedel I, Darabos N, et al. Tratamento operatório de fraturas intra-articulares do calcâneo: Resultado anatômico e funcional de três técnicas operatórias diferentes. Lesão. 2015;46 Supl. 6:S130-3.
6. Singh AK, Vinay K. Tratamento cirúrgico de fraturas intra-articulares deslocadas do calcâneo: enxerto ósseo é necessário? J Orthop Traumatol. 2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D, et al. Fatores de risco para complicações de fraturas fechadas do calcâneo após cirurgia: uma revisão sistemática e meta-análise. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015;23:18.
Horário da publicação: 07/12/2023
