A resposta para essa pergunta é que nenhuma fratura do calcanhar exige enxerto ósseo quando se realiza fixação interna.
Sanders disse
Em 1993, Sanders et al [1] publicaram um marco na história do tratamento cirúrgico de fraturas do calcâneo no CORR com sua classificação de fraturas do calcâneo baseada em TC. Mais recentemente, Sanders et al [2] concluíram que nem enxerto ósseo nem placas bloqueadas foram necessários em 120 fraturas do calcanhar com um acompanhamento de longo prazo de 10 a 20 anos.
Classificação por TC de fraturas do calcanhar publicada por Sanders et al. no CORR em 1993.
O enxerto ósseo tem dois objetivos principais: enxerto estrutural para suporte mecânico, como na fíbula, e enxerto granular para preenchimento e indução da osteogênese.
Sanders mencionou que o osso do calcanhar consiste em uma grande camada cortical que envolve o osso esponjoso e que fraturas intra-articulares deslocadas do osso do calcanhar podem ser rapidamente reconstruídas com osso esponjoso com estrutura trabecular, desde que a camada cortical possa ser reposicionada relativamente bem. Palmer et al [3] foram os primeiros a relatar o uso de enxerto ósseo em 1948, devido à falta de dispositivos de fixação interna adequados para manter a fratura da superfície articular no lugar naquela época. Com o desenvolvimento contínuo de dispositivos de fixação interna, como placas e parafusos posterolaterais, a manutenção da redução por meio de enxerto ósseo tornou-se desnecessária. Estudos clínicos de longo prazo confirmaram essa visão.
Estudo clínico controlado conclui que enxerto ósseo é desnecessário.
Longino et al [4] e outros realizaram um estudo prospectivo controlado de 40 fraturas intra-articulares deslocadas do calcanhar com pelo menos 2 anos de acompanhamento e não encontraram diferença significativa entre enxerto ósseo e não enxerto ósseo em termos de resultados de imagem ou funcionais. Gusic et al [5] realizaram um estudo controlado de 143 fraturas intra-articulares deslocadas do calcanhar com resultados semelhantes.
Singh et al [6] da Clínica Mayo realizaram um estudo retrospectivo de 202 pacientes e, embora o enxerto ósseo tenha sido superior em termos de ângulo de Bohler e tempo para suporte total de peso, não houve diferença significativa nos resultados funcionais e complicações.
Enxerto ósseo como fator de risco para complicações traumáticas
O professor Pan Zhijun e sua equipe no Segundo Hospital Médico de Zhejiang realizaram uma avaliação sistemática e meta-análise em 2015 [7], que incluiu toda a literatura que pôde ser recuperada de bases de dados eletrônicas até 2014, incluindo 1651 fraturas em 1559 pacientes, e concluíram que enxerto ósseo, diabetes mellitus, não colocar dreno e fraturas graves aumentam significativamente o risco de complicações traumáticas pós-operatórias.
Em conclusão, o enxerto ósseo não é necessário durante a fixação interna de fraturas do calcâneo e não contribui para a função ou o resultado final, mas sim aumenta o risco de complicações traumáticas.
1. Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, et al. Tratamento cirúrgico em 120 fraturas intra-articulares deslocadas do calcâneo. Resultados usando uma classificação prognóstica por tomografia computadorizada. Clin Orthop Relat Res. 1993;(290):87-95.
2. Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M, et al. Tratamento cirúrgico de fraturas intra-articulares deslocadas do calcâneo: resultados a longo prazo (10-20 anos) em 108 fraturas usando uma classificação prognóstica por TC. J Orthop Trauma. 2014;28(10):551-63.
3. Palmer I. O mecanismo e o tratamento das fraturas do calcâneo. J Bone Joint Surg Am. 1948;30A:2–8.
4. Longino D, Buckley RE. Enxerto ósseo no tratamento cirúrgico de fraturas intra-articulares deslocadas do calcâneo: é útil? J Orthop Trauma. 2001;15(4):280-6.
5. Gusic N, Fedel I, Darabos N, et al. Tratamento cirúrgico de fraturas intra-articulares do calcâneo: resultado anatômico e funcional de três técnicas cirúrgicas diferentes. Injury. 2015;46 Supl 6:S130-3.
6. Singh AK, Vinay K. Tratamento cirúrgico de fraturas intra-articulares deslocadas do calcâneo: o enxerto ósseo é necessário? J Orthop Traumatol. 2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D, et al. Fatores de risco para complicações de feridas em fraturas fechadas do calcâneo após cirurgia: uma revisão sistemática e meta-análise. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015;23:18.
Data da publicação: 07/12/2023
