Atualmente, existem vários métodos de tratamento para fraturas de raio distal, como fixação de gesso, redução aberta e fixação interna, estrutura de fixação externa, etc. Entre eles, a fixação volar da placa pode obter um efeito mais satisfatório, mas há relatos na literatura de que suas complicações são tão altas quanto 16%. No entanto, se a placa de aço for selecionada corretamente, a incidência de complicações poderá ser efetivamente reduzida. Este artigo resume brevemente as características, indicações, contra -indicações e técnicas cirúrgicas do tratamento de placas volares de fraturas de raio distal.
1. Existem duas vantagens principais da placa lateral da palma
A. Pode neutralizar o componente da força de flambagem. A fixação com parafusos de fixação angular suporta o fragmento distal e transfere a carga para o eixo radial (Fig. 1). Ele pode obter suporte subcondral de maneira mais eficaz. Este sistema de placa pode não apenas fixar de forma estável as fraturas intra-articulares distais, mas também pode restaurar efetivamente a estrutura anatômica do osso subcondral intra-articular através da fixação de PEG/parafuso "em forma de ventilador". Para os tipos de fratura de raio distal, esse sistema de telhado fornece maior estabilidade, permitindo a mobilização precoce.
Figura 1, A, após a reconstrução tridimensional de uma fratura de raio distal tridimensional, preste atenção ao grau de compressão dorsal; B, redução virtual da fratura, o defeito deve ser fixado e suportado por uma placa; C, Vista lateral Após a fixação do DVR, a seta indica a transferência de carga.
B. IMPACTO INFLICADO NO TESTRO MOLO: A fixação da placa volar está ligeiramente abaixo da linha da bacia hidrográfica, em comparação com a placa dorsal, pode reduzir a irritação no tendão e há mais espaço disponível, o que pode evitar com mais eficácia o implante e o tendão. contato direto. Além disso, a maioria dos implantes pode ser coberta pelo pronador quadratus.
2. Indicações e contra -indicações para o tratamento do raio distal com placa volar
A. Indicações: Para a falha da redução fechada de fraturas extra-articulares, ocorrem as seguintes condições, como angulação dorsal maior que 20 °, compressão dorsal maior que 5 mm, encurtamento do raio distal maior que 3 mm e deslocamento de fragmento de fratura distal maior que 2mm; O deslocamento da fratura interna é maior que 2 mm; Devido à baixa densidade óssea, é fácil causar re-deslocamento, por isso é relativamente mais adequado para os idosos.
b. Contra -indicações: Uso de anestésicos locais, doenças infecciosas locais ou sistêmicas, baixa condição da pele no lado volar do pulso; Massa óssea e tipo de fratura no local da fratura, tipo de fratura dorsal, como fratura de Barton, fratura e deslocamento da articulação radiocarpal, fratura de processo de estilóide do raio simples, fratura de pequenas fraturas de avulsão da margem volar.
Para pacientes com lesões de alta energia, como fraturas intra-articulares graves ou perda óssea grave, a maioria dos estudiosos não recomenda o uso de placas volares, porque essas fraturas distais são propensas a necrose vascular e difícil de obter redução anatômica. Para pacientes com múltiplos fragmentos de fratura e deslocamento significativo e osteoporose grave, a placa volar é difícil de ser eficaz. Pode haver problemas com o suporte subcondral em fraturas distais, como a penetração do parafuso na cavidade articular. Uma literatura recente relatou que, quando 42 casos de fraturas intra-articulares foram tratadas com placas volares, nenhum parafuso articular penetrou na cavidade articular, que estava principalmente relacionada à posição das placas.
3. Habilidades cirúrgicas
A maioria dos médicos usa fixação de placas volares para fraturas de raio distal de maneiras e técnicas semelhantes. No entanto, para evitar efetivamente a ocorrência de complicações pós -operatórias, é necessária uma excelente técnica cirúrgica, por exemplo, a redução pode ser obtida liberando a compressão do bloco de fratura e restaurando a continuidade do osso cortical. A fixação temporária com 2-3 fios Kirschner pode ser usada. Em relação a qual abordagem usar, o autor recomenda a PCR (Flexor CARPI radialis) para estender a abordagem volar.
A, fixação temporária com dois fios Kirschner, observe que a inclinação volar e a superfície articular não são totalmente restauradas neste momento;
B, um fio Kirschner fixa temporariamente a placa, preste atenção à fixação da extremidade distal do raio nesse momento (técnica de fixação de fragmentação de fratura distal), a parte proximal da placa é puxada em direção ao eixo radial para restaurar a inclinação volar.
C, a superfície articular é ajustada em artroscopia, o parafuso/pino de travamento distal é colocado e o raio proximal é finalmente reduzido e fixo.
Pontos -chavede abordagem: a incisão distal da pele começa na dobra da pele do pulso e seu comprimento pode ser determinado de acordo com o tipo de fratura. O tendão flexor carpo radial e sua bainha são dissecados distais ao osso do carpo e o mais proximal possível. Puxar o tendão flexor de carpi radial para o lado ulnar protege o nervo mediano e o complexo do tendão flexor. O espaço da parona é exposto, com o pronador quadratus localizado entre o flexor alucis longus (ulnar) e a artéria radial (radial). A incisão foi feita no lado radial do pronador quadratus, deixando uma parte presa ao raio para a reconstrução posterior. Puxar o pronador quadratus para o lado ulnar expõe mais completamente o ângulo ulnar volar do raio.
Para tipos complexos de fratura, é recomendável liberar a inserção distal do músculo braquioradial, que pode neutralizar sua atração no processo estilóide radial. Nesse momento, a bainha volar do primeiro compartimento dorsal pode ser cortada para expor o bloqueio de fratura distal do lado radial e do processo estilóide radial, girando internamente o eixo radial para se separar do local de fratura e, em seguida, usar fios de Kirschner para reduzir o bloco de fratura intra-articular. Para fraturas intra-articulares complexas, a artroscopia pode ser usada para ajudar a redução, avaliação e ajuste fino dos fragmentos de fratura.
Depois que a redução é concluída, a placa volar é rotineiramente colocada. A placa deve estar perto da bacia hidrográfica, deve cobrir o processo ulnar, e a extremidade proximal da placa deve atingir o ponto médio do eixo radial. Se as condições acima não forem atendidas, o tamanho da placa não será adequado ou a redução não é satisfatória, a operação ainda não é perfeita.
Muitas complicações têm muito a ver com onde a placa é colocada. Se a placa for colocada muito radialmente, as complicações relacionadas ao flexor hallucis longus serão predispostas; Se a placa for colocada muito perto da linha da bacia hidrográfica, o profundo do Digitorum flexor pode estar em risco. A redução da fratura na deformidade do deslocamento volar pode facilmente fazer com que a placa de aço se projete para o lado volar e entre em contato diretamente com o tendão flexor, levando a tendinite ou até a ruptura.
Para pacientes osteoporóticos, é recomendável que a placa esteja o mais próximo possível da linha da bacia hidrográfica, mas não através dela. Os fios de Kirschner podem ser usados para fixar o subcondral mais próximo da ulna, e os fios Kirschner lado a lado e os pregos e parafusos de travamento podem efetivamente impedir que a fratura seja reduzida.
Depois que a placa é colocada corretamente, a extremidade proximal é fixada com um parafuso e o orifício ulnar na extremidade mais distante da placa é temporariamente fixado com um fio Kirschner. Vista anteroposterior de fluoroscopia intraoperatória, vista lateral, elevação da articulação do punho Vista lateral de 30 °, para determinar a redução de fraturas e a posição de fixação interna. Se a posição da placa for satisfatória, mas o fio Kirschner estiver na junta, levará à recuperação insuficiente da inclinação volar, que pode ser resolvida redefinindo a placa através da "técnica de fixação de fratura distal" (Fig. 2, b).
Se for acompanhado por fraturas dorsal e ulnar (Ulnar/Dorsal Die Punch) e não puder ser totalmente reduzido em fechamento, as três técnicas a seguir podem ser usadas:
1. Protere a extremidade proximal do raio para mantê -lo longe do local da fratura e empurre a fratura da fossa lunada em direção ao carpus através da abordagem de extensão da PCR;
2. Faça uma pequena incisão no lado dorsal do 4º e 5º compartimento para expor o fragmento de fratura e fixá -lo com parafusos no orifício mais ulnar da placa.
3. Fixação percutânea ou minimamente invasiva fechada com o auxílio da artroscopia.
Depois que a redução é satisfatória e a placa é colocada corretamente, a fixação final é relativamente simples. Se o fio Ulnar Kirschner proximal estiver posicionado corretamente e nenhum parafuso estiver na cavidade da junta, uma redução anatômica poderá ser obtida.
Experiência de seleção de parafusos: Devido à grave cominuição do osso cortical dorsal, o comprimento do parafuso pode ser difícil de medir com precisão. Os parafusos muito longos podem causar irritação do tendão, e os parafusos muito curtos não podem suportar e corrigir o fragmento dorsal. Por esse motivo, o autor recomenda o uso de parafusos de travamento rosqueado e parafusos de travamento multiaxial no processo estilóide radial e no orifício mais ulnar, e usando parafusos de travamento da haste polida no restante das posições. O uso de uma ponta contundente evita a irritação do tendão, mesmo que a saída dorsal seja usada. Para fixação da placa de intertravamento proximal, dois parafusos de intertravamento + um parafuso comum (colocados através da elipse) podem ser usados para fixação.
4. Resumo do texto completo:
A fixação volar da placa de unha de travamento das fraturas do raio distal pode alcançar uma boa eficácia clínica, que depende principalmente da seleção de indicações e de excelentes habilidades cirúrgicas. O uso desse método pode obter melhor prognóstico funcional precoce, mas não há diferença no desempenho da função posterior e na imagem com outros métodos, a incidência de complicações pós -operatórias é semelhante e a redução é perdida na fixação externa, a fixação percutânea do fio de Kirschner e a fixação de gesso, as infecções por agulha são mais comuns; e problemas de tendão extensor são mais comuns em sistemas de fixação de placas de raio distal. Para pacientes com osteoporose, a placa volar ainda é a primeira escolha.
Hora de postagem: dez-12-2022
