A haste intramedular é um método de fixação interna ortopédica bastante utilizado. Sua história remonta à década de 1940. É amplamente utilizada no tratamento de fraturas de ossos longos, pseudoartroses, etc., através da inserção de uma haste intramedular no centro da cavidade medular para fixar o local da fratura. Nesta edição, apresentaremos informações relevantes sobre hastes intramedulares.
Em termos simples, uma haste intramedular é uma estrutura longa com múltiplos orifícios para parafusos de fixação em ambas as extremidades, utilizada para fixar as extremidades proximal e distal da fratura. De acordo com suas diferentes estruturas, elas podem ser classificadas em sólidas, tubulares, de seção aberta, etc., sendo mais adequadas para diferentes pacientes. Por exemplo, as hastes intramedulares sólidas são relativamente resistentes à infecção por não possuírem espaço morto interno, apresentando melhor desempenho.
Tomando a tíbia como exemplo, o diâmetro da cavidade medular varia muito entre os pacientes. De acordo com a necessidade de fresagem, as hastes intramedulares podem ser divididas em hastes fresadas e hastes não fresadas. A diferença reside na necessidade ou não de utilização de fresas para a fresagem medular, incluindo dispositivos manuais ou elétricos, etc., e no uso de brocas progressivamente maiores para alargar a cavidade medular e acomodar hastes intramedulares de maior diâmetro.
No entanto, o processo de expansão da medula óssea danifica o endósteo, como mostrado na figura, e afeta parte da vascularização óssea, o que pode levar à necrose avascular temporária do osso local e aumentar o risco de infecção. Contudo, estudos clínicos negam que haja uma diferença significativa. Há também quem defenda o valor da fresagem medular. Por um lado, hastes intramedulares com diâmetros maiores podem ser utilizadas para esse fim. A resistência e a durabilidade aumentam com o aumento do diâmetro, e a área de contato com a cavidade medular também aumenta. Existe ainda a visão de que os pequenos fragmentos ósseos produzidos durante o processo de expansão da medula óssea também desempenham um papel importante no transplante ósseo autólogo.
O principal argumento a favor do método sem fresagem é a redução do risco de infecção e embolia pulmonar, mas não se pode ignorar que seu diâmetro menor resulta em propriedades mecânicas inferiores, o que leva a uma maior taxa de reoperação. Atualmente, a maioria das hastes intramedulares tibiais utiliza hastes expandidas, mas os prós e os contras ainda precisam ser avaliados com base no tamanho da cavidade medular do paciente e nas condições da fratura. A fresa deve reduzir o atrito durante o corte, apresentando uma ranhura profunda e uma haste de pequeno diâmetro, diminuindo assim a pressão na cavidade medular e evitando o superaquecimento ósseo e a necrose dos tecidos moles causados pelo atrito.
Após a inserção da haste intramedular, é necessária a fixação com parafusos. A fixação tradicional com parafusos é chamada de bloqueio estático, e alguns acreditam que ela pode causar retardo na consolidação óssea. Como uma melhoria, alguns orifícios para parafusos de bloqueio são projetados em formato oval, o que é chamado de bloqueio dinâmico.
O texto acima é uma introdução aos componentes da haste intramedular. Na próxima edição, compartilharemos com vocês um breve resumo do procedimento cirúrgico de haste intramedular.
Data da publicação: 16/09/2023
