O tratamento mais comum para fraturas do rádio distal é a abordagem volar de Henry com uso de placas bloqueadas e parafusos para fixação interna.Durante o procedimento de fixação interna, normalmente não é necessário abrir a cápsula articular radiocárpica.A redução articular é obtida através de um método de manipulação externa, e a fluoroscopia intraoperatória é usada para avaliar o alinhamento da superfície articular.Em casos de fraturas deprimidas intra-articulares, como fraturas Die-punch, onde a redução indireta e a avaliação são desafiadoras, pode ser necessário utilizar uma abordagem dorsal para auxiliar na visualização e redução direta (conforme mostrado na figura abaixo).
Os ligamentos extrínsecos e ligamentos intrínsecos da articulação radiocarpal são considerados estruturas importantes para manter a estabilidade da articulação do punho.Com os avanços na pesquisa anatômica, descobriu-se que, sob a condição de preservação da integridade do ligamento radiolunar curto, o corte dos ligamentos extrínsecos não resulta necessariamente em instabilidade da articulação do punho.
Portanto, em certas situações, para obter uma melhor visualização da superfície articular, pode ser necessária a incisão parcial dos ligamentos extrínsecos, e isso é conhecido como abordagem de janela estendida intra-articular volar (VIEW).Conforme mostrado na figura abaixo:
Figura AB: Na abordagem convencional de Henry para exposição da superfície óssea do rádio distal, para acessar uma fratura dividida do rádio distal e da faceta do escafóide, a cápsula articular do punho é inicialmente incisada.Um afastador é usado para proteger o ligamento radiolunar curto.Posteriormente, o ligamento radiolunar longo é incisado do rádio distal em direção ao lado ulnar do escafoide.Neste ponto, a visualização direta da superfície articular pode ser alcançada.
Figura CD: Após exposição da superfície articular, a redução da superfície articular deprimida no plano sagital é realizada sob visualização direta.Elevadores ósseos são utilizados para manipular e reduzir os fragmentos ósseos, e fios de Kirschner 0,9mm podem ser utilizados para fixação temporária ou final.Uma vez que a superfície articular esteja adequadamente reduzida, são seguidos métodos padrão para fixação de placas e parafusos.Finalmente, as incisões feitas no ligamento radiolunar longo e na cápsula articular do punho são suturadas.
A base teórica da abordagem VIEW (janela estendida intra-articular volar) reside no entendimento de que o corte de certos ligamentos extrínsecos da articulação do punho não resulta necessariamente em instabilidade da articulação do punho.Portanto, é recomendado para certas fraturas complexas intra-articulares cominutivas do rádio distal, onde a redução fluoroscópica da superfície articular é desafiadora ou quando há presença de degraus.A abordagem VIEW é fortemente recomendada para obter uma melhor visualização direta durante a redução nesses casos.
Horário da postagem: 09/09/2023
