O tratamento mais comum para fraturas de raio distal é a abordagem volar de Henry com o uso de placas de travamento e parafusos para fixação interna. Durante o procedimento de fixação interna, normalmente não é necessário abrir a cápsula da junta radiocarpal. A redução da articulação é alcançada através de um método de manipulação externa e a fluoroscopia intraoperatória é usada para avaliar o alinhamento da superfície da articulação. Nos casos de fraturas deprimidas intra-articulares, como fraturas de perfuração, onde a redução e avaliação indiretas são desafiadoras, pode ser necessário usar uma abordagem dorsal para ajudar na visualização e redução direta (como mostrado na figura abaixo).
Os ligamentos extrínsecos e os ligamentos intrínsecos da articulação radiocarpal são considerados estruturas importantes para manter a estabilidade da articulação do punho. Com os avanços na pesquisa anatômica, descobriu -se que, sob a condição de preservar a integridade do ligamento de radiolunato curto, cortar os ligamentos extrínsecos não resulta necessariamente em instabilidade articular do pulso.
Portanto, em certas situações, para obter uma melhor visão da superfície da articulação, pode ser necessário incisar parcialmente os ligamentos extrínsecos, e isso é conhecido como a abordagem de janela estendida intraarticular volar (exibição). Como mostrado na figura abaixo:
Figura AB: Na abordagem convencional de Henry para expor a superfície do osso do raio distal, a fim de acessar uma fratura dividida do raio distal e da faceta escafoide, a cápsula da articulação do punho é incisada inicialmente. Um retrator é usado para proteger o ligamento curto de radiolunato. Posteriormente, o ligamento de radiolunato longo é incisado do raio distal em direção ao lado ulnar do escafóide. Nesse ponto, a visualização direta da superfície articular pode ser alcançada.
CD da Figura: Depois de expor a superfície da articulação, a redução do plano sagital deprimido a superfície da articulação é realizada sob visualização direta. Os elevadores ósseos são usados para manipular e reduzir os fragmentos ósseos, e os fios Kirschner de 0,9 mm podem ser usados para fixação temporária ou final. Uma vez que a superfície da junta é adequadamente reduzida, os métodos padrão para fixação de placa e parafuso são seguidos. Finalmente, as incisões feitas no ligamento longo do radiolunato e na cápsula da articulação do punho são suturadas.
A base teórica da visão (janela estendida intraarticular volar) está no entendimento de que o corte de certos ligamentos extrínsecos da articulação do punho não resulta necessariamente em instabilidade articular do pulso. Portanto, é recomendado para certas fraturas complexas de raio distal intra-articular, onde a redução da superfície da articulação fluoroscópica é desafiadora ou quando estão presentes intervalos. A abordagem de visão é fortemente recomendada para obter uma melhor visualização direta durante a redução nesses casos.
Hora de postagem: set-09-2023
