O tratamento mais comum para fraturas do rádio distal é a abordagem volar de Henry com o uso de placas e parafusos bloqueados para fixação interna. Durante o procedimento de fixação interna, geralmente não é necessário abrir a cápsula articular radiocarpal. A redução articular é obtida por meio de manipulação externa, e a fluoroscopia intraoperatória é utilizada para avaliar o alinhamento das superfícies articulares. Em casos de fraturas intra-articulares com afundamento, como as fraturas em "Die-punch", em que a redução e a avaliação indiretas são desafiadoras, pode ser necessário utilizar uma abordagem dorsal para auxiliar na visualização e redução diretas (como mostrado na figura abaixo).
Os ligamentos extrínsecos e intrínsecos da articulação radiocarpal são considerados estruturas importantes para a manutenção da estabilidade da articulação do punho. Com os avanços na pesquisa anatômica, descobriu-se que, desde que a integridade do ligamento radiolunar curto seja preservada, a secção dos ligamentos extrínsecos não resulta necessariamente em instabilidade da articulação do punho.
Portanto, em certas situações, para obter uma melhor visualização da superfície articular, pode ser necessário incisar parcialmente os ligamentos extrínsecos, técnica conhecida como abordagem volar intra-articular com janela estendida (VIEW). Conforme ilustrado na figura abaixo:
Figura AB: Na abordagem convencional de Henry para expor a superfície óssea do rádio distal, a fim de acessar uma fratura com divisão do rádio distal e da faceta do escafoide, a cápsula articular do punho é inicialmente incisada. Um afastador é usado para proteger o ligamento radiolunar curto. Posteriormente, o ligamento radiolunar longo é incisado do rádio distal em direção ao lado ulnar do escafoide. Neste ponto, a visualização direta da superfície articular pode ser obtida.
Figura CD: Após a exposição da superfície articular, realiza-se a redução da superfície articular deprimida no plano sagital sob visualização direta. Elevadores ósseos são utilizados para manipular e reduzir os fragmentos ósseos, e fios de Kirschner de 0,9 mm podem ser usados para fixação temporária ou definitiva. Uma vez que a superfície articular esteja adequadamente reduzida, seguem-se os métodos padrão para fixação com placa e parafuso. Finalmente, as incisões feitas no ligamento radiolunar longo e na cápsula articular do punho são suturadas.
A base teórica da abordagem VIEW (janela volar intra-articular estendida) reside na compreensão de que o corte de certos ligamentos extrínsecos da articulação do punho não resulta necessariamente em instabilidade articular. Portanto, ela é recomendada para certas fraturas cominutivas intra-articulares complexas do rádio distal, nas quais a redução da superfície articular por fluoroscopia é desafiadora ou quando há desníveis articulares. A abordagem VIEW é fortemente recomendada para obter uma melhor visualização direta durante a redução nesses casos.
Data da publicação: 09/09/2023
