O tratamento mais comum para fraturas do rádio distal é a abordagem volar de Henry, com o uso de placas e parafusos bloqueados para fixação interna. Durante o procedimento de fixação interna, normalmente não é necessário abrir a cápsula articular radiocarpal. A redução articular é obtida por meio de um método de manipulação externa, e a fluoroscopia intraoperatória é utilizada para avaliar o alinhamento da superfície articular. Em casos de fraturas intra-articulares com depressão, como fraturas por Die-punch, nas quais a redução e a avaliação indiretas são desafiadoras, pode ser necessário utilizar uma abordagem dorsal para auxiliar na visualização e redução diretas (como mostrado na figura abaixo).
Os ligamentos extrínsecos e intrínsecos da articulação radiocarpal são considerados estruturas importantes para a manutenção da estabilidade da articulação do punho. Com os avanços na pesquisa anatômica, descobriu-se que, desde que a integridade do ligamento radiolunar curto seja preservada, o corte dos ligamentos extrínsecos não resulta necessariamente em instabilidade da articulação do punho.
Portanto, em certas situações, para obter uma melhor visualização da superfície articular, pode ser necessária a incisão parcial dos ligamentos extrínsecos, conhecida como abordagem intra-articular volar estendida (VIEW). Conforme mostrado na figura abaixo:
Figura AB: Na abordagem convencional de Henry para exposição da superfície óssea do rádio distal, para acessar uma fratura dividida do rádio distal e da faceta do escafoide, a cápsula articular do punho é inicialmente incisada. Um retrator é usado para proteger o ligamento radiolunar curto. Posteriormente, o ligamento radiolunar longo é incisado do rádio distal em direção ao lado ulnar do escafoide. Nesse ponto, a visualização direta da superfície articular pode ser obtida.
Figura CD: Após a exposição da superfície articular, a redução da superfície articular deprimida no plano sagital é realizada sob visualização direta. Elevadores ósseos são utilizados para manipular e reduzir os fragmentos ósseos, e fios de Kirschner de 0,9 mm podem ser utilizados para fixação temporária ou definitiva. Uma vez que a superfície articular esteja adequadamente reduzida, métodos padrão para fixação com placa e parafuso são seguidos. Por fim, as incisões feitas no ligamento radiolunar longo e na cápsula articular do punho são suturadas.
A base teórica da abordagem VIEW (janela intra-articular estendida volar) reside no entendimento de que o corte de certos ligamentos extrínsecos da articulação do punho não resulta necessariamente em instabilidade da articulação. Portanto, é recomendada para certas fraturas intra-articulares complexas cominutivas do rádio distal, nas quais a redução da superfície articular por fluoroscopia é desafiadora ou quando há degraus. A abordagem VIEW é fortemente recomendada para obter uma melhor visualização direta durante a redução nesses casos.
Horário da publicação: 09/09/2023
