Fraturas do planalto tibial combinadas com fraturas ipsilaterais da diáfise da tíbia são comumente observadas em lesões de alta energia, sendo 54% fraturas expostas.Estudos anteriores descobriram que 8,4% das fraturas do planalto tibial estão associadas a fraturas concomitantes da diáfise da tíbia, enquanto 3,2% dos pacientes com fratura da diáfise da tíbia apresentam fraturas concomitantes do planalto tibial.É evidente que a combinação de planalto tibial ipsilateral e fraturas diafisárias não é incomum.
Devido à natureza de alta energia de tais lesões, muitas vezes há danos graves aos tecidos moles.Em teoria, o sistema de placa e parafuso tem vantagens na fixação interna para fraturas de platô, mas se o tecido mole local pode tolerar a fixação interna com um sistema de placa e parafuso também é uma consideração clínica.Portanto, existem atualmente duas opções comumente utilizadas para fixação interna de fraturas do planalto tibial combinadas com fraturas da diáfise da tíbia:
1. Técnica MIPPO (Osteossíntese de Placa Minimamente Invasiva) com placa longa;
2. Haste intramedular + parafuso platô.
Ambas as opções são relatadas na literatura, mas atualmente não há consenso sobre qual é superior ou inferior em termos de taxa de consolidação da fratura, tempo de consolidação da fratura, alinhamento dos membros inferiores e complicações.Para resolver isto, estudiosos de um hospital universitário coreano conduziram um estudo comparativo.
O estudo incluiu 48 pacientes com fraturas do planalto tibial combinadas com fraturas da diáfise da tíbia.Dentre eles, 35 casos foram tratados com a técnica MIPPO, com inserção lateral de placa de aço para fixação, e 13 casos foram tratados com parafusos de platô combinados com acesso infrapatelar para fixação da haste intramedular.
▲ Caso 1: Fixação interna lateral em placa de aço MIPPO.Homem de 42 anos, vítima de acidente automobilístico, apresentou fratura exposta da diáfise da tíbia (tipo Gustilo II) e concomitante fratura por compressão do planalto tibial medial (tipo Schatzker IV).
▲ Caso 2: Parafuso de platô tibial + fixação interna com haste intramedular suprapatelar.Homem de 31 anos, vítima de acidente automobilístico, apresentou fratura exposta da diáfise da tíbia (tipo Gustilo IIIa) e concomitante fratura do planalto tibial lateral (tipo Schatzker I).Após desbridamento da ferida e terapia de pressão negativa (CIV), a ferida foi enxertada de pele.Dois parafusos de 6,5mm foram utilizados para redução e fixação do platô, seguido de fixação com haste intramedular da diáfise tibial por via suprapatelar.
Os resultados indicam que não há diferença estatisticamente significativa entre as duas abordagens cirúrgicas em termos de tempo de consolidação da fratura, taxa de consolidação da fratura, alinhamento dos membros inferiores e complicações.
Semelhante à combinação de fraturas da diáfise da tíbia com fraturas da articulação do tornozelo ou fraturas da diáfise do fêmur com fraturas do colo do fêmur, as fraturas da diáfise da tíbia induzidas por alta energia também podem causar lesões na articulação do joelho adjacente.Na prática clínica, prevenir erros de diagnóstico é uma preocupação primordial no diagnóstico e tratamento.Adicionalmente, na escolha dos métodos de fixação, embora a investigação atual não sugira diferenças significativas, ainda existem vários pontos a considerar:
1. Nos casos de fraturas cominutivas do planalto tibial, onde a fixação simples com parafuso é desafiadora, pode-se dar prioridade ao uso de placa longa com fixação MIPPO para estabilizar adequadamente o planalto tibial, restaurando a congruência da superfície articular e o alinhamento dos membros inferiores.
2. Nos casos de fraturas simples do planalto tibial, sob incisões minimamente invasivas, pode-se obter redução efetiva e fixação com parafusos.Nesses casos, pode-se dar prioridade à fixação com parafuso seguida da fixação com haste intramedular suprapatelar da diáfise da tíbia.
Horário da postagem: 09/03/2024
