Fraturas do platô tibial combinadas com fraturas ipsilaterais da diáfise tibial são comuns em lesões de alta energia, sendo 54% fraturas expostas. Estudos anteriores demonstraram que 8,4% das fraturas do platô tibial estão associadas a fraturas concomitantes da diáfise tibial, enquanto 3,2% dos pacientes com fratura da diáfise tibial apresentam fraturas concomitantes do platô tibial. É evidente que a combinação de fraturas ipsilaterais do platô e da diáfise tibial não é incomum.
Devido à alta energia envolvida nessas lesões, frequentemente ocorre dano severo aos tecidos moles. Em teoria, o sistema de placa e parafuso apresenta vantagens na fixação interna de fraturas do platô tibial, mas a tolerância dos tecidos moles locais a esse tipo de fixação também é uma consideração clínica. Portanto, atualmente existem duas opções comumente utilizadas para a fixação interna de fraturas do platô tibial associadas a fraturas da diáfise tibial:
1. Técnica MIPPO (Osteossíntese Minimamente Invasiva com Placa) com placa longa;
2. Haste intramedular + parafuso de platô.
Ambas as opções são relatadas na literatura, mas atualmente não há consenso sobre qual é superior ou inferior em termos de taxa de consolidação da fratura, tempo de consolidação, alinhamento do membro inferior e complicações. Para abordar essa questão, pesquisadores de um hospital universitário coreano realizaram um estudo comparativo.
O estudo incluiu 48 pacientes com fraturas do platô tibial combinadas com fraturas da diáfise tibial. Destes, 35 casos foram tratados com a técnica MIPPO, com inserção lateral de uma placa de aço para fixação, e 13 casos foram tratados com parafusos de platô combinados com uma abordagem infrapatelar para fixação com haste intramedular.
▲ Caso 1: Fixação interna lateral com placa de aço MIPPO. Paciente do sexo masculino, 42 anos, envolvido em acidente automobilístico, apresentou fratura exposta da diáfise tibial (tipo Gustilo II) e fratura concomitante por compressão do platô tibial medial (tipo Schatzker IV).
▲ Caso 2: Parafuso no platô tibial + fixação interna com haste intramedular suprapatelar. Um homem de 31 anos, envolvido em um acidente automobilístico, apresentou fratura exposta da diáfise tibial (tipo Gustilo IIIa) e fratura concomitante do platô tibial lateral (tipo Schatzker I). Após desbridamento da ferida e terapia de feridas com pressão negativa (VSD), foi realizado enxerto de pele. Dois parafusos de 6,5 mm foram utilizados para redução e fixação do platô, seguidos de fixação da diáfise tibial com haste intramedular por via suprapatelar.
Os resultados indicam que não há diferença estatisticamente significativa entre as duas abordagens cirúrgicas em termos de tempo de consolidação da fratura, taxa de consolidação da fratura, alinhamento do membro inferior e complicações.
Assim como a combinação de fraturas da diáfise tibial com fraturas do tornozelo ou fraturas da diáfise femoral com fraturas do colo femoral, fraturas da diáfise tibial induzidas por alta energia também podem levar a lesões na articulação do joelho adjacente. Na prática clínica, evitar erros de diagnóstico é uma preocupação primordial no diagnóstico e tratamento. Além disso, na escolha dos métodos de fixação, embora as pesquisas atuais não sugiram diferenças significativas, ainda existem vários pontos a serem considerados:
1. Em casos de fraturas cominutivas do platô tibial em que a fixação simples com parafuso é difícil, pode-se priorizar o uso de uma placa longa com fixação MIPPO para estabilizar adequadamente o platô tibial, restaurando a congruência da superfície articular e o alinhamento do membro inferior.
2. Em casos de fraturas simples do platô tibial, por meio de incisões minimamente invasivas, é possível obter redução eficaz e fixação com parafuso. Nesses casos, pode-se priorizar a fixação com parafuso, seguida da fixação da diáfise tibial com haste intramedular suprapatelar.
Data da publicação: 09/03/2024
