As fraturas do platô tibial combinadas com fraturas ipsilaterais do eixo tibial são comumente vistas em lesões de alta energia, com 54% sendo fraturas abertas. Estudos anteriores descobriram que 8,4% das fraturas do platô tibial estão associadas a fraturas concomitantes do eixo tibial, enquanto 3,2% dos pacientes com fraturas do eixo tibial apresentam fraturas concomitantes de platô tibial. É evidente que a combinação de platô tibial ipsilateral e fraturas do eixo não é incomum.
Devido à natureza de alta energia de tais lesões, muitas vezes há danos graves nos tecidos moles. Em teoria, o sistema de placa e parafuso tem vantagens na fixação interna para fraturas de platô, mas se o tecido mole local pode tolerar a fixação interna com uma placa e um sistema de parafuso também é uma consideração clínica. Portanto, atualmente existem duas opções comumente usadas para fixação interna de fraturas de platô tibial combinadas com fraturas do eixo tibial:
1. MIPPO (técnica de osteossíntese de placa minimamente invasiva) com uma placa longa;
2. UNIDADE INTAMAMEDLARY + PLATEau parafuso.
Ambas as opções são relatadas na literatura, mas atualmente não há consenso sobre o qual é superior ou inferior em termos de taxa de cicatrização de fraturas, tempo de cicatrização de fraturas, alinhamento do membro inferior e complicações. Para abordar isso, os estudiosos de um hospital universitário coreano conduziram um estudo comparativo.
O estudo incluiu 48 pacientes com fraturas de platô tibial combinadas com fraturas do eixo tibial. Entre eles, 35 casos foram tratados com a técnica MIPPO, com inserção lateral de uma placa de aço para fixação, e 13 casos foram tratados com parafusos de platô combinados com uma abordagem infrapatelar para fixação intramedular de unhas.
▲ CASO 1: Fixação interna da placa de aço lateral Mippo. Um homem de 42 anos, envolvido em um acidente de carro, apresentou uma fratura aberta do eixo tibial (tipo Gustilo II) e uma fratura de compressão de platô tibial medial concomitante (tipo Schatzker IV).
▲ Caso 2: parafuso de platô tibial + fixação interna de unhas intramedulares suprapatelares. Um homem de 31 anos, envolvido em um acidente de carro, apresentou uma fratura aberta do eixo tibial (tipo Gustilo IIIA) e uma fratura de platô tibial lateral concomitante (tipo Schatzker I). Após o desbridamento da ferida e a terapia com ferida por pressão negativa (VSD), a ferida foi enxertada na pele. Dois parafusos de 6,5 mm foram usados para redução e fixação do platô, seguidos pela fixação intramedular do eixo tibial por meio de uma abordagem suprapatelar.
Os resultados indicam que não há diferença estatisticamente significativa entre as duas abordagens cirúrgicas em termos de tempo de cicatrização de fraturas, taxa de cicatrização de fraturas, alinhamento inferior dos membros e complicações.
Semelhante à combinação de fraturas do eixo tibial com fraturas da articulação do tornozelo ou fraturas do eixo femoral com fraturas do pescoço femoral, as fraturas do eixo tibial induzidas por alta energia também podem levar a lesões na articulação do joelho adjacente. Na prática clínica, a prevenção de erros de diagnóstico é uma preocupação primária no diagnóstico e tratamento. Além disso, na escolha dos métodos de fixação, embora a pesquisa atual sugira diferenças significativas, ainda há vários pontos a serem considerados:
1. Nos casos de fraturas de platô tibial trituradas em que a fixação simples do parafuso é desafiadora, pode ser dada prioridade ao uso de uma placa longa com fixação MIPPO para estabilizar adequadamente o platô tibial, restaurando a congruência da superfície e o alinhamento do membro inferior.
2. Nos casos de fraturas simples do platô tibial, sob incisões minimamente invasivas, podem ser alcançadas redução e fixação efetiva do parafuso. Nesses casos, pode ser dada prioridade à fixação do parafuso, seguida pela fixação intramedular suprapatelar do eixo tibial.
Hora de postagem: Mar-09-2024
