1. Dependendo se o ligamento cruzado posterior está preservado ou não.
De acordo com a preservação ou não do ligamento cruzado posterior, a prótese primária de substituição do joelho pode ser dividida em prótese com substituição do ligamento cruzado posterior (Posterior Stabilized, PS) e prótese com preservação do ligamento cruzado posterior (Cruiate Retention, CR). Nos últimos anos, o platô tibial desses dois tipos de prótese tem sido projetado com diferentes graus de conformidade e largura da coluna central, levando em consideração a estabilidade da articulação, a função do ligamento e o conceito do cirurgião, a fim de melhorar a estabilidade articular e o desempenho cinemático.
(1) Características das próteses CR e PS:
A prótese CR preserva o ligamento cruzado posterior doarticulação do joelhoe reduz o número de etapas cirúrgicas; evita a ressecção adicional do côndilo femoral e preserva a massa óssea; teoricamente, pode aumentar a estabilidade em flexão, reduzir o deslocamento anterior paradoxal e permitir o rolamento posterior. Ajuda a preservar a propriocepção.
A prótese PS utiliza uma estrutura de came-coluna para substituir a função da cruz posterior no projeto, permitindo que a prótese femoral seja retraída durante movimentos de flexão. Durante a cirurgia, aintercondilar femoralÉ necessária uma osteotomia. Devido à remoção do ligamento cruzado posterior, o espaço de flexão é maior, a manobra posterior é facilitada e o equilíbrio ligamentar torna-se mais simples e direto.
(2) Indicações relativas de próteses CR e PS:
A maioria dos pacientes submetidos à artroplastia total primária do joelho pode utilizar tanto uma prótese CR quanto uma prótese PS, sendo a escolha da prótese influenciada principalmente pela condição do paciente e pela experiência do médico. No entanto, a prótese CR é mais adequada para pacientes com função do ligamento cruzado posterior relativamente normal, hiperplasia articular relativamente leve e deformidade articular menos grave. As próteses PS podem ser amplamente utilizadas na maioria das artroplastias totais primárias do joelho, inclusive em pacientes com hiperplasia e deformidade graves. Em pacientes com osteoporose grave ou defeitos ósseos, pode ser necessário o uso de hastes intramedulares de alongamento, e em casos de disfunção do ligamento colateral, podem ser utilizados espaçadores restritivos.
2. Próteses de plataforma fixa e próteses de plataforma móvel
O artificialprótese de articulação do joelhoAs próteses podem ser divididas em plataforma fixa e plataforma móvel, de acordo com o método de conexão entre a junta de polietileno e a bandeja tibial metálica. A prótese de plataforma fixa possui um componente de polietileno fixado ao platô tibial por um mecanismo de travamento. Já o componente de polietileno da prótese de plataforma móvel pode se deslocar sobre o platô tibial. Além de formar uma articulação móvel com a prótese femoral, o espaçador de polietileno também permite certo grau de movimento entre o platô tibial e a bandeja.
A junta da prótese de plataforma fixa é travada no suporte metálico, o que garante firmeza e confiabilidade, sendo o método mais amplamente utilizado. As geometrias dos espaçadores de fixação podem variar bastante de fabricante para fabricante, para se adequarem à prótese femoral específica de cada um e otimizarem a cinemática desejada. Caso necessário, também podem ser facilmente substituídos por calços restritivos.
Data da publicação: 10 de setembro de 2022
