A fratura do colo do fêmur é uma lesão relativamente comum e potencialmente devastadora para os cirurgiões ortopédicos, com alta incidência de pseudoartrose e osteonecrose devido ao frágil suprimento sanguíneo.A redução precisa e boa das fraturas do colo do fêmur é a chave para uma fixação interna bem-sucedida.
Avaliação da Redução
Segundo Garden, o padrão para redução da fratura deslocada do colo do fêmur é 160° no filme ortopédico e 180° no filme lateral.É considerado aceitável se o índice de Garden estiver entre 155° e 180° nas posições medial e lateral após a redução.
Avaliação radiográfica: após a redução fechada, o grau de satisfação da redução deve ser determinado usando imagens de raios X de alta qualidade.Simom e Wyman realizaram diferentes ângulos de raios X após a redução fechada da fratura do colo femoral e descobriram que apenas as radiografias positivas e laterais mostram redução anatômica, mas não a redução anatômica real. Lowell sugeriu que a superfície convexa da cabeça femoral e a superfície côncava do colo femoral podem ser conectadas a uma curva S na anatomia normal situação.Lowell sugeriu que a superfície convexa da cabeça femoral e a superfície côncava do colo femoral podem formar uma curva em forma de S sob condições anatômicas normais, e uma vez que a curva em forma de S não é lisa ou mesmo tangente em qualquer posição no X- raio, sugere que o reposicionamento anatômico não foi alcançado.
O triângulo invertido tem vantagens biomecânicas mais óbvias
Como exemplo, na figura abaixo, após uma fratura do colo do fêmur, a extremidade da fratura é submetida a tensões predominantemente de tração na parte superior e de compressão na parte inferior.
Os objetivos da fixação da fratura são:1.manter um bom alinhamento e 2. neutralizar as tensões de tração tanto quanto possível, ou converter as tensões de tração em tensões de compressão, o que é consistente com o princípio das faixas de tensão.Portanto, a solução do triângulo invertido com 2 parafusos acima é claramente superior à solução do triângulo ortopédico com apenas um parafuso acima para neutralizar a tensão de tração.
A ordem em que os 3 parafusos são colocados em uma fratura do colo femoral é importante:
O primeiro parafuso deverá ficar na ponta do triângulo invertido, ao longo do momento femoral;
O segundo parafuso deve ser colocado posteriormente à base do triângulo invertido, ao longo do colo femoral;
O terceiro parafuso deve ficar anterior à borda inferior do triângulo invertido, no lado tensionado da fratura.
Como as fraturas do colo do fêmur estão mais frequentemente associadas à osteoporose, os parafusos têm aderência limitada se não estiverem fixados na borda e a massa óssea é escassa na posição intermediária, portanto, fixar a borda o mais próximo possível do subcórtex proporciona melhor estabilidade.Posição ideal:
Três princípios de fixação de pregos ocos: produtos próximos à borda, paralelos e invertidos
Adjacente significa que os 3 parafusos estão dentro do colo do fêmur, o mais próximo possível da cortical periférica.Desta forma, os 3 parafusos como um todo criam uma pressão superficial em toda a superfície da fratura, enquanto que se os 3 parafusos não forem suficientemente discretos, a pressão tende a ser mais pontual, menos estável e menos resistente à torção e ao cisalhamento.
Exercícios Funcionais Pós-Operatórios
Exercícios de levantamento de peso apontando os dedos dos pés podem ser realizados por 12 semanas após a fixação da fratura, e exercícios parciais de levantamento de peso podem ser iniciados após 12 semanas.Em contrapartida, para fraturas de Pauwels tipo III, recomenda-se a fixação com DHS ou PFNA.
Horário da postagem: 26 de janeiro de 2024
