A fratura do colo do fêmur é uma lesão relativamente comum e potencialmente devastadora para cirurgiões ortopédicos, com alta incidência de pseudoartrose e osteonecrose devido ao frágil suprimento sanguíneo. A redução precisa e adequada das fraturas do colo do fêmur é a chave para o sucesso da fixação interna.
Avaliação da Redução
Segundo Garden, o padrão para redução de fratura de colo femoral deslocada é de 160° na radiografia ortopédica e 180° na radiografia lateral. É considerado aceitável se o índice de Garden estiver entre 155° e 180° nas posições medial e lateral após a redução.
Avaliação radiográfica: após a redução fechada, o grau de satisfação da redução deve ser determinado por meio de imagens radiográficas de alta qualidade. Simom e Wyman realizaram radiografias em diferentes ângulos após a redução fechada de fratura do colo do fêmur e constataram que apenas os filmes radiográficos positivos e laterais mostram a redução anatômica, mas não a redução anatômica real. Lowell sugeriu que a superfície convexa da cabeça femoral e a superfície côncava do colo do fêmur podem ser conectadas a uma curva em S na situação anatômica normal. Lowell sugeriu que a superfície convexa da cabeça femoral e a superfície côncava do colo do fêmur podem formar uma curva em forma de S em condições anatômicas normais e, uma vez que a curva em forma de S não seja suave ou mesmo tangente em qualquer posição na radiografia, isso sugere que o reposicionamento anatômico não foi alcançado.
O triângulo invertido tem vantagens biomecânicas mais óbvias
Como exemplo, na figura abaixo, após uma fratura do colo do fêmur, a extremidade da fratura é submetida a tensões predominantemente de tração na parte superior e de compressão na parte inferior.
Os objetivos da fixação de fraturas são: 1. manter um bom alinhamento e 2. neutralizar as tensões de tração o máximo possível, ou converter as tensões de tração em tensões de compressão, o que é consistente com o princípio da bandagem de tensão. Portanto, a solução do triângulo invertido com 2 parafusos acima é claramente superior à solução do triângulo ortopédico com apenas um parafuso acima para neutralizar as tensões de tração.
A ordem em que os 3 parafusos são colocados em uma fratura do colo do fêmur é importante:
O primeiro parafuso deve ser a ponta do triângulo invertido, ao longo do momento femoral;
O segundo parafuso deve ser colocado posteriormente à base do triângulo invertido, ao longo do colo femoral;
O terceiro parafuso deve estar anterior à borda inferior do triângulo invertido, no lado de tensão da fratura.
Como as fraturas do colo do fêmur são mais frequentemente associadas à osteoporose, os parafusos têm aderência limitada se não estiverem fixados na borda e a massa óssea for escassa na posição intermediária. Portanto, fixar a borda o mais próximo possível do subcórtex proporciona maior estabilidade. Posição ideal:
Três princípios de fixação de pregos ocos: próximo à borda, paralelos, produtos invertidos
Adjacente significa que os 3 parafusos estão dentro do colo do fêmur, o mais próximo possível da cortical periférica. Dessa forma, os 3 parafusos como um todo criam uma pressão superficial em toda a superfície da fratura, enquanto que, se os 3 parafusos não forem suficientemente discretos, a pressão tende a ser mais pontual, menos estável e menos resistente à torção e ao cisalhamento.
Exercícios Funcionais Pós-Operatórios
Exercícios com apoio de peso na ponta dos pés podem ser realizados por 12 semanas após a fixação da fratura, e exercícios com apoio parcial podem ser iniciados após 12 semanas. Em contraste, para fraturas de Pauwels tipo III, recomenda-se a fixação com DHS ou PFNA.
Horário da publicação: 26/01/2024
