A fratura do pescoço femoral é uma lesão relativamente comum e potencialmente devastadora para cirurgiões ortopédicos, com uma alta incidência de não sindicalizada e osteonecrose devido ao frágil suprimento sanguíneo. A redução precisa e boa das fraturas do pescoço femoral é a chave para a fixação interna bem -sucedida.
Avaliação da redução
De acordo com o Garden, o padrão para redução da fratura do pescoço femoral deslocado é de 160 ° no filme ortopédico e 180 ° no filme lateral. É considerado aceitável se o índice do jardim estiver entre 155 ° e 180 ° nas posições medial e lateral após a redução.
Avaliação de raios-X: Após redução fechada, o grau de satisfação da redução deve ser determinado usando imagens de raios-X de alta qualidade. Oimomo e Wyman realizaram ângulos diferentes de raios-X após a redução fechada da fratura do pescoço femoral, e descobriu que a redução de uma redução de raio positiva e lateral mostram uma redução sugestiva, mas não a renda de renda de renda. O pescoço femoral pode ser conectado a uma curva S na situação anatômica normal. Lowell sugeriu que a superfície convexa da cabeça femoral e a superfície côncava do pescoço femoral podem formar uma curva em forma de S sob condições anatômicas normais, e uma vez que a curva em forma de S não é suave ou mesmo tangente em nenhuma posição no raio-x, sugere que o reposicionamento anatômico não foi alcançado.
Triângulo invertido tem vantagens biomecânicas mais óbvias
Como exemplo, na figura abaixo, após uma fratura do pescoço do fêmur, a extremidade da fratura é submetida a tensões predominantemente de tração na parte superior e compressiva na parte inferior.
Os objetivos da fixação da fratura são ： 1. manter um bom alinhamento e 2. Para combater o máximo possível de tensões de tração, ou converter tensões de tração em tensões compressivas, o que é consistente com o princípio da faixa de tensão. Portanto, a solução de triângulo invertida com 2 parafusos acima é claramente superior à solução de triângulo ortopático com apenas um parafuso acima para neutralizar a tensão de tração.
A ordem em que os 3 parafusos são colocados em uma fratura no pescoço femoral é importante:
O primeiro parafuso deve ser a ponta do triângulo invertido, ao longo do momento femoral;
O segundo parafuso deve ser colocado posterior à base do triângulo invertido, ao longo do pescoço femoral;
O terceiro parafuso deve ser anterior à borda inferior do triângulo invertido, no lado da tensão da fratura.
Como as fraturas do pescoço femoral são mais frequentemente associadas à osteoporose, os parafusos têm garra de parafuso limitada se não estiverem presos à borda e a massa óssea é escassa na posição do meio, portanto, prender a borda o mais próximo possível do subcortex proporciona melhor estabilidade. Posição ideal:
Três princípios de fixação de unhas ocas: perto da borda, paralelo e produtos invertidos
Adjacente significa que os 3 parafusos estão dentro do pescoço do fêmur, o mais próximo possível do córtex periférico. Dessa maneira, os 3 parafusos como um todo criam uma pressão superficial em toda a superfície da fratura, enquanto que se os 3 parafusos não forem suficientemente discretos, a pressão tende a ser mais semelhante a um ponto, menos estável e menos resistente à torção e cisalhamento.
Exercícios funcionais pós -operatórios
Os exercícios de sujeira de peso de ponta dos pés podem ser realizados por 12 semanas após a fixação da fratura, e exercícios parciais de sustentação de peso podem ser iniciados após 12 semanas. Por outro lado, para as fraturas do tipo III, a fixação com DHS ou PFNA é recomendada.
Horário de postagem: janeiro-26-2024
