A fratura do colo do fêmur é uma lesão relativamente comum e potencialmente devastadora para cirurgiões ortopédicos, com alta incidência de não consolidação e osteonecrose devido à fragilidade do suprimento sanguíneo. A redução precisa e adequada das fraturas do colo do fêmur é fundamental para o sucesso da fixação interna.
Avaliação da redução
Segundo Garden, o padrão para redução de fratura deslocada do colo femoral é de 160° na radiografia ortopédica e 180° na radiografia lateral. Considera-se aceitável se o índice de Garden estiver entre 155° e 180° nas posições medial e lateral após a redução.
Avaliação radiográfica: após a redução fechada, o grau de satisfação da redução deve ser determinado por meio de imagens radiográficas de alta qualidade. Simom e Wyman realizaram radiografias em diferentes ângulos após a redução fechada de fraturas do colo femoral e constataram que apenas as radiografias em incidências positiva e lateral mostram redução anatômica, e não a redução anatômica real. Lowell sugeriu que a superfície convexa da cabeça femoral e a superfície côncava do colo femoral podem se conectar formando uma curva em S em condições anatômicas normais. Quando essa curva em S não é suave ou sequer tangente em qualquer posição na radiografia, isso sugere que o reposicionamento anatômico não foi alcançado.
O triângulo invertido apresenta vantagens biomecânicas mais evidentes.
Como exemplo, na figura abaixo, após uma fratura do colo do fêmur, a extremidade fraturada fica sujeita a tensões predominantemente de tração na parte superior e de compressão na parte inferior.
Os objetivos da fixação de fraturas são: 1. manter um bom alinhamento e 2. neutralizar ao máximo as tensões de tração, ou convertê-las em tensões de compressão, o que está de acordo com o princípio da bandagem de tensão. Portanto, a solução em triângulo invertido com 2 parafusos na parte superior é claramente superior à solução em triângulo ortopédico com apenas um parafuso na parte superior para neutralizar a tensão de tração.
A ordem em que os 3 parafusos são colocados em uma fratura do colo do fêmur é importante:
O primeiro parafuso deve ser a ponta do triângulo invertido, alinhado com o momento femoral;
O segundo parafuso deve ser colocado posteriormente à base do triângulo invertido, ao longo do colo femoral;
O terceiro parafuso deve ser posicionado anteriormente à borda inferior do triângulo invertido, no lado da fratura onde ocorre a tensão.
Como as fraturas do colo femoral estão frequentemente associadas à osteoporose, os parafusos têm fixação limitada se não forem presos à borda, e a massa óssea é escassa na região central. Portanto, fixar a borda o mais próximo possível do córtex ósseo proporciona maior estabilidade. Posição ideal:
Três princípios para fixar pregos ocos: próximo à borda, paralelo, produtos invertidos
O termo "adjacente" significa que os 3 parafusos estão localizados no colo do fêmur, o mais próximo possível do córtex periférico. Dessa forma, os 3 parafusos, em conjunto, exercem pressão em toda a superfície da fratura. Já se os 3 parafusos não estiverem suficientemente espaçados, a pressão tende a ser mais pontual, menos estável e menos resistente à torção e ao cisalhamento.
Exercícios funcionais pós-operatórios
Exercícios de sustentação de peso com os dedos dos pés apontados podem ser realizados por 12 semanas após a fixação da fratura, e exercícios de sustentação parcial de peso podem ser iniciados após 12 semanas. Em contrapartida, para fraturas de Pauwels tipo III, recomenda-se a fixação com DHS ou PFNA.
Data da publicação: 26/01/2024
