O resultado do tratamento depende do reposicionamento anatômico do bloco de fratura, forte fixação da fratura, preservação de boa cobertura de tecidos moles e exercício funcional precoce.
Anatomia
Oúmero distalé dividido em uma coluna medial e uma coluna lateral (Figura 1).
Figura 1 O úmero distal consiste em uma coluna medial e lateral
A coluna medial inclui a porção medial da epífise umeral, o epicôndilo medial do úmero e o côndilo do úmero medial, incluindo o deslizamento do umeral.
A coluna lateral que compreende a porção lateral da epífise umeral, o epicôndilo externo do úmero e o côndilo externo do úmero, incluindo a tuberosidade umeral.
Entre as duas colunas laterais está a fossa coronóide anterior e a fossa úmeral posterior.
Mecanismo de lesão
As fraturas supracondilares do úmero são frequentemente causadas por quedas de lugares altos.
Pacientes mais jovens com fraturas intra-articulares são frequentemente causadas por lesões violentas de alta energia, mas pacientes mais velhos podem ter fraturas intra-articulares de lesões violentas de baixa energia devido à osteoporose.
Digitando
(a) Existem fraturas supracondilares, fraturas condilares e fraturas intercondilares.
(b) Fraturas supracondilares do úmero: o local da fratura está localizado acima da fossa do falcão.
(c) fratura do condilar umeral: o local da fratura está localizado na fossa do falcão.
(d) Fratura intercondilar do úmero: o local da fratura está localizado entre os dois côndilos distais do úmero.
Figura 2 AO digitando
AO Tipagem de fratura do úmero (Figura 2)
Tipo A: Fraturas extra-articulares.
Tipo B: fratura envolvendo a superfície articular (fratura de uma única coluna).
Tipo C: Separação completa da superfície articular do úmero distal do tronco úmeral (fratura bicolumnar).
Cada tipo é dividido em 3 subtipos de acordo com o grau de cominuição da fratura (1 ~ 3 subtipos com o aumento do grau de cominuição nessa ordem).
Figura 3 Digitação Riseborough-Radin
Tipagem Riseborough-Radin de fraturas intercondilares do úmero (todos os tipos incluem a porção supracondilar do úmero)
Tipo I: fratura sem deslocamento entre a tuberosidade umeral e o tálus.
Tipo II: fratura intercondilar do úmero com deslocamento da massa de fratura do côndilo sem deformidade rotacional.
Tipo III: fratura intercondilar do úmero com deslocamento do fragmento de fratura do côndilo com deformidade rotacional.
Tipo IV: fratura severa da superfície articular de um ou ambos os côndilos (Figura 3).
Figura 4 Fratura da tuberosidade do tipo I tipo I
Figura 5 Fratura da tuberosidade do sereral estadiamento
Fratura da tuberosidade umeral: lesão de cisalhamento do úmero distal
Tipo I: Fratura de toda a tuberosidade umeral, incluindo a borda lateral do tálus umeral (fratura de Hahn-Steinthal) (Figura 4).
Tipo II: fratura subcondral da cartilagem articular da tuberosidade umeral (fratura de Kocher-Lorenz).
Tipo III: fratura cominutada da tuberosidade umeral (Figura 5).
Tratamento não operatório
Os métodos de tratamento não operatório para fraturas do úmero distal têm um papel limitado. O objetivo do tratamento não operatório é: movimento articular precoce para evitar a rigidez articular; Pacientes idosos, que sofrem principalmente de múltiplas doenças compostos, devem ser tratados com um método simples de tingir a articulação do cotovelo em 60 ° de flexão por 2-3 semanas, seguida de atividade de luz.
Tratamento cirúrgico
O objetivo do tratamento é restaurar a amplitude funcional sem dor da articulação (30 ° da extensão do cotovelo, 130 ° de flexão do cotovelo, 50 ° de rotação anterior e posterior); A fixação interna firme e estável da fratura permite o início dos exercícios funcionais do cotovelo após a cicatrização da ferida na pele; A fixação da placa dupla do úmero distal inclui: fixação de placa dupla lateral medial e posterior, oumedial e lateralFixação da placa dupla.
Método cirúrgico
(a) O paciente é colocado em uma posição lateral ascendente com um revestimento colocado sob o membro afetado.
Identificação e proteção dos nervos medianos e radiais no intraoperatório.
O cotovelo posterior pode ser estendido de acesso cirúrgico: osteotomia Ulnar Hawk ou retração tríceps para expor fraturas articulares profundas
Osteotomia Ulnar Hawkeye: exposição adequada, especialmente para fraturas cominutadas da superfície articular. No entanto, a não-sindical de fratura ocorre frequentemente no local da osteotomia. A taxa de não união da fratura foi significativamente reduzida com a osteotomia Ulnar Hawk aprimorada (osteotomia do espinha de peixe) e fios de faixa de transferência ou fixação da placa.
A exposição à retração do tríceps pode ser aplicada a fraturas distais do bloco de tríferas umeral com cominuição da articulação, e a exposição expandida do slide umeral pode cortar e expor a ponta do falcão ulnar a cerca de 1 cm.
Verificou -se que as duas placas podem ser colocadas ortogonalmente ou em paralelo, dependendo do tipo de fratura em que as placas devem ser colocadas.
As fraturas da superfície articular devem ser restauradas para uma superfície articular plana e fixadas no tronco do úmero.
Figura 6 Fixação interna pós-operatória da fratura do cotovelo
A fixação temporária do bloco de fratura foi realizada aplicando um fio K, após o qual a placa de compressão de energia de 3,5 mm foi aparada na forma da placa de acordo com a forma atrás da coluna lateral da figura distal e a placa de 3,5 mm).
Tome cuidado para não consertar o fragmento de fratura da superfície articular com parafusos corticais com todos os threads com pressão do lado medial ao lateral.
O local de milhares de mil migração da epífise é importante para evitar a não sindicalização da fratura.
Dando enchimento do enxerto ósseo no local do defeito ósseo, aplicando enxertos ósseos cancelados ilíacos para preencher o defeito da fratura de compressão: coluna medial, superfície articular e coluna lateral, enxerto canceloso ósseo para o lado com periósteo intacto e defeitos ósseos de compressão na epipógrafo.
Lembre -se dos principais pontos de fixação.
Fixação do fragmento de fratura distal com tantosparafusosquanto possível.
Fixação de tantos fragmentos de fratura fragmentária possível com os parafusos cruzando medialmente para lateralmente.
As placas de aço devem ser colocadas nos lados medial e lateral do úmero distal.
Opções de tratamento: artroplastia total do cotovelo
Para pacientes com fraturas graves ou osteoporose, a artroplastia total do cotovelo pode restaurar o movimento da articulação do cotovelo e a função da mão após os pacientes menos exigentes; A técnica cirúrgica é semelhante à artroplastia total para alterações degenerativas da articulação do cotovelo.
(1) Aplicação de uma longa prótese do tipo STEM para evitar a extensão de fratura proximal.
(2) Resumo das operações cirúrgicas.
(a) O procedimento é realizado usando uma abordagem posterior do cotovelo, com etapas semelhantes às usadas para incisão na fratura humeral distal e fixação interna (ORIF).
Anteriorização do nervo ulnar.
Acesso em ambos os lados do tríceps para remover o osso fragmentado (ponto -chave: não corte a parada do tríceps no local Ulnar Hawk).
Todo o úmero distal, incluindo a fossa Hawk, pode ser removido e uma prótese instalada, que não deixará nenhuma sequela significativa se um i adicional a 2 cm for removido
Ajuste da tensão intrínseca do músculo tríceps durante o ajuste da prótese umeral após a excisão do côndilo umeral.
Excisão da ponta da eminência ulnar proximal para permitir um melhor acesso à exposição e instalação do componente da prótese ulnar (Figura 7).
Figura 7 Artroplastia do cotovelo
Cuidado pós -operatório
A tala pós -operatória do aspecto posterior da articulação do cotovelo deve ser removida quando a pele da pele do paciente se curar e os exercícios funcionais ativos com assistência devem ser iniciados; A articulação do cotovelo deve ser fixada por um tempo suficiente após a substituição total da articulação para promover a cicatrização da ferida na pele (a articulação do cotovelo pode ser fixada na posição reta por 2 semanas após a cirurgia para ajudar a obter melhor função de extensão); Uma tala fixa removível agora é comumente usada clinicamente para facilitar os exercícios de amplitude de movimento quando pode ser removido com frequência para proteger melhor o membro afetado; O exercício funcional ativo geralmente é iniciado 6-8 semanas após a ferida da pele completamente curada.
Cuidado pós -operatório
A tala pós -operatória do aspecto posterior da articulação do cotovelo deve ser removida quando a pele da pele do paciente se curar e os exercícios funcionais ativos com assistência devem ser iniciados; A articulação do cotovelo deve ser fixada por um tempo suficiente após a substituição total da articulação para promover a cicatrização da ferida na pele (a articulação do cotovelo pode ser fixada na posição reta por 2 semanas após a cirurgia para ajudar a obter melhor função de extensão); Uma tala fixa removível agora é comumente usada clinicamente para facilitar os exercícios de amplitude de movimento quando pode ser removido com frequência para proteger melhor o membro afetado; O exercício funcional ativo geralmente é iniciado 6-8 semanas após a ferida da pele completamente curada.
Hora de postagem: dez-03-2022
