A fratura da clavícula é uma das fraturas mais comuns, representando 2,6% a 4% de todas as fraturas. Devido às características anatômicas da diáfise da clavícula, as fraturas da diáfise são mais comuns, representando 69% das fraturas da clavícula, enquanto as fraturas das extremidades lateral e medial da clavícula representam 28% e 3%, respectivamente.
Como um tipo relativamente incomum de fratura, diferentemente das fraturas do terço médio da clavícula, causadas por trauma direto no ombro ou transmissão de força por lesões com carga nos membros superiores, as fraturas da extremidade medial da clavícula são comumente associadas a múltiplas lesões. No passado, a abordagem de tratamento para fraturas da extremidade medial da clavícula era tipicamente conservadora. No entanto, estudos demonstraram que 14% dos pacientes com fraturas deslocadas da extremidade medial podem apresentar pseudoartrose sintomática. Portanto, nos últimos anos, cada vez mais estudiosos têm se inclinado para o tratamento cirúrgico de fraturas deslocadas da extremidade medial que envolvem a articulação esternoclavicular. No entanto, os fragmentos claviculares mediais são geralmente pequenos e há limitações para a fixação com placas e parafusos. A concentração local de estresse continua sendo um desafio para os cirurgiões ortopédicos em termos de estabilização eficaz da fratura e prevenção da falha da fixação.
I. Inversão do LCP da Clavícula Distal
A extremidade distal da clavícula compartilha estruturas anatômicas semelhantes à extremidade proximal, ambas com base larga. A extremidade distal da placa de compressão de bloqueio da clavícula (LCP) é equipada com múltiplos orifícios para parafusos de bloqueio, permitindo a fixação eficaz do fragmento distal.
Levando em consideração a semelhança estrutural entre os dois, alguns pesquisadores posicionaram uma placa de aço horizontalmente em um ângulo de 180° na extremidade distal da clavícula. Eles também encurtaram a parte originalmente usada para estabilizar a extremidade distal da clavícula e descobriram que o implante interno se encaixa perfeitamente sem a necessidade de moldagem.
Descobriu-se que colocar a extremidade distal da clavícula em uma posição invertida e fixá-la com uma placa óssea no lado medial proporciona um encaixe satisfatório.
No caso de um paciente do sexo masculino, de 40 anos, com fratura na extremidade medial da clavícula direita, foi utilizada uma placa de aço invertida para clavícula distal. Um exame de acompanhamento 12 meses após a cirurgia indicou um bom resultado de cicatrização.
A placa de compressão bloqueada da clavícula distal invertida (LCP) é um método de fixação interna comumente utilizado na prática clínica. A vantagem desse método é que o fragmento ósseo medial é fixado por múltiplos parafusos, proporcionando uma fixação mais segura. No entanto, essa técnica de fixação requer um fragmento ósseo medial suficientemente grande para resultados ideais. Se o fragmento ósseo for pequeno ou houver cominuição intra-articular, a eficácia da fixação pode ser comprometida.
II. Técnica de fixação vertical com placa dupla
A técnica de placa dupla é um método comumente utilizado para fraturas cominutivas complexas, como fraturas do úmero distal, fraturas cominutivas do rádio e da ulna, entre outras. Quando a fixação eficaz não pode ser alcançada em um único plano, placas de aço com bloqueio duplo são utilizadas para fixação vertical, criando uma estrutura estável em dois planos. Biomecanicamente, a fixação com placa dupla oferece vantagens mecânicas em relação à fixação com placa única.
A placa de fixação superior
A placa de fixação inferior e quatro combinações de configurações de placa dupla
Horário da publicação: 12/06/2023
