Notícias - A História da Substituição do Ombro

O conceito de substituição artificial do ombro foi proposto pela primeira vez por Themistocles Gluck em 1891. As articulações artificiais mencionadas e projetadas em conjunto incluem quadril, punho, etc. A primeira cirurgia de substituição do ombro foi realizada em um paciente em 1893 pelo cirurgião francês Jules Emile Péan no Hôpital Internacional em Paris em um paciente de 37 anos com tuberculose nas articulações e ossos. A primeira artroplastia de ombro documentada.A prótese foi confeccionada pelo dentista J. Porter Michaels de Paris, e o úmerotroncofoi feito de metal platinado e preso a uma cabeça de borracha revestida de parafina por fio para formar um implante restrito.Os resultados iniciais do paciente foram satisfatórios, mas a prótese acabou sendo removida após 2 anos devido a múltiplas recidivas de tuberculose.Esta é a primeira tentativa feita por humanos de substituição artificial do ombro.

Em 1951, Frederick Krueger relatou o uso de uma prótese de ombro anatomicamente mais significativa, feita de vitaminas e moldada a partir do úmero proximal de um cadáver.Isto foi usado com sucesso para tratar um paciente jovem com osteonecrose da cabeça do úmero

Mas a substituição do ombro verdadeiramente moderna foi projetada e desenvolvida pelo guru do ombro Charles Neer.Em 1953, para solucionar os resultados insatisfatórios do tratamento cirúrgico das fraturas proximais do úmero, Neer desenvolveu uma prótese anatômica do úmero proximal para fraturas da cabeça do úmero, que foi aprimorada diversas vezes nas duas décadas seguintes, respectivamente.Próteses projetadas de segunda e terceira geração.

No início da década de 1970, a fim de resolver a substituição do ombro em pacientes com disfunção grave do manguito rotador, o conceito de artroplastia reversa do ombro (RTSA) foi proposto pela primeira vez por Neer, mas devido à falha precoce do componente glenóide, o conceito foi posteriormente abandonado.Em 1985, Paul Grammont aprimorou-se conforme conceito proposto por Neer, deslocando o centro de rotação medial e distalmente, alterando o braço de momento e a tensão do deltoide, resolvendo perfeitamente o problema da perda de função do manguito rotador.

Princípios de design da prótese transombro

A artroplastia reversa do ombro (RTSA) inverte a relação anatômica do ombro natural para restaurar a estabilidade do ombro.A RTSA cria um fulcro e um centro de rotação (CoR), tornando o lado da glenóide convexo e o lado da cabeça do úmero côncavo.A função biomecânica deste fulcro é evitar que a cabeça do úmero se mova para cima quando o músculo deltóide se contrai para abduzir o braço.A característica do RTSA é que o centro de rotação da articulação do ombro artificial e a posição da cabeça do úmero em relação ao ombro natural são movidos para dentro e para baixo.Diferentes designs de próteses RTSA são diferentes.A cabeça do úmero é movida para baixo em 25 a 40 mm e movida para dentro em 5 a 20 mm.

Em comparação com a articulação natural do ombro do corpo humano, uma vantagem óbvia do deslocamento interno do CoR é que o braço de momento de abdução do deltóide é aumentado de 10 mm para 30 mm, o que melhora a eficiência de abdução do deltóide e menos força muscular pode ser gerada .O mesmo torque e esta característica também fazem com que a abdução da cabeça do úmero não seja mais completamente dependente da função de depressão do manguito rotador completo.

Este é o design e a biomecânica do RTSA e pode ser um pouco enfadonho e difícil de entender.Existe uma maneira mais simples de entender isso?A resposta é sim.

O primeiro é o design do RTSA.Observando atentamente as características de cada articulação do corpo humano, podemos encontrar algumas regras.As articulações humanas podem ser divididas em duas categorias.Uma delas são as articulações próximas ao tronco, como ombros e quadris, sendo a extremidade proximal a "xícara" e a extremidade distal a "bola".

O outro tipo são as articulações distais, comojoelhose cotovelos, sendo a extremidade proximal a "bola" e a extremidade distal o "copo".

O plano adotado pelos pioneiros médicos ao projetarem próteses artificiais da articulação do ombro nos primeiros dias era restaurar ao máximo a estrutura anatômica do ombro natural, de modo que todos os planos foram projetados com a extremidade proximal como um "copo" e a extremidade distal como uma bola".Alguns pesquisadores até projetaram deliberadamente o “copo” para ser maior e mais profundo, a fim de aumentar a estabilidade da articulação, semelhante ao humanoa articulação do quadril, mas mais tarde foi provado que aumentar a estabilidade na verdade aumentava a taxa de falhas, então esse projeto foi rapidamente adotado.desistir.Já o RTSA inverte as características anatômicas do ombro natural, invertendo a “bola” e a “xícara”, tornando a articulação do “quadril” original mais parecida com um “cotovelo” ou “joelho”.Esta mudança subversiva finalmente resolveu muitas dificuldades e dúvidas da substituição artificial do ombro e, em muitos casos, a sua eficácia a longo e curto prazo foi significativamente melhorada.

Da mesma forma, o design do RTSA desloca o centro de rotação para permitir maior eficiência de abdução do deltóide, o que também pode parecer obscuro.E se compararmos a articulação do nosso ombro com uma gangorra, é fácil de entender.Conforme mostrado na figura abaixo, aplicando o mesmo torque na direção A (a força de contração do deltóide), se o fulcro e a posição inicial forem alterados, é óbvio que um torque maior (a força de abdução do braço) pode ser gerado no Direção B.

Uma mudança no centro de rotação do RTSA tem um efeito semelhante, permitindo que um ombro desestabilizado inicie a abdução sem a depressão do manguito rotador.Como disse Arquimedes: Dê-me um ponto de apoio e poderei mover a terra inteira!

Indicações e contra-indicações da RTSA

A indicação clássica para RTSA é a artropatia da ruptura do manguito rotador (CTA), uma ruptura gigante do manguito rotador com osteoartrite, que é tipicamente caracterizada por deslocamento ascendente da cabeça do úmero, resultando em alterações degenerativas contínuas na glenóide, acrômio e cabeça do úmero.O deslocamento ascendente da cabeça do úmero é causado por um par de forças desequilibrado sob a ação do deltóide após disfunção do manguito rotador.A ATC é mais comum em mulheres idosas, onde pode ocorrer uma clássica “pseudoparalisia”.

O uso de artroplastia de ombro, especialmente RTSA, aumentou substancialmente nas últimas duas décadas.Com base nos resultados iniciais bem-sucedidos da aplicação de RTSA, no desenvolvimento contínuo da técnica cirúrgica e na aplicação proficiente desta técnica, as indicações iniciais mais restritas para RTSA foram ampliadas e, portanto, a maioria dos procedimentos de artroplastia de ombro realizados atualmente são RTSA.

Por exemplo, a artroplastia anatômica total do ombro (ATSA) foi a escolha preferida para a osteoartrite do ombro sem ruptura do manguito rotador no passado, mas nos últimos anos, o número de pessoas que defendem essa visão parece estar diminuindo gradualmente.Existem os seguintes aspectos.Razões levaram a esta tendência.Primeiro, até 10% dos pacientes que recebem ATSA já apresentam ruptura do manguito rotador.Em segundo lugar, em alguns casos, a integridade “estrutural” da “função” do manguito rotador não está completa, especialmente em alguns pacientes idosos.Finalmente, mesmo que o manguito rotador esteja intacto no momento da cirurgia, a degeneração do manguito rotador ocorre com a idade, especialmente após procedimentos ATSA, e há de fato uma grande incerteza sobre a função do manguito rotador.Esse fenômeno geralmente ocorre em pacientes idosos com mais de 70 anos.Portanto, cada vez mais cirurgiões começaram a escolher a RTSA quando enfrentavam osteoartrite pura do ombro.Esta situação levou a um novo pensamento de que a RTSA também pode ser a primeira escolha para pacientes com osteoartrite com manguito rotador intacto com base apenas na idade.

Da mesma forma, no passado, para rupturas maciças irreparáveis do manguito rotador (MRCT) sem osteoartrite, métodos alternativos incluem descompressão subacromial, reconstrução parcial do manguito rotador, método chinês e reconstrução da cápsula articular superior., a taxa de sucesso varia.Com base na proficiência e na aplicação bem-sucedida do RTSA em diversas situações, cada vez mais operadores experimentaram recentemente o RTSA diante da MRCT simples, e ele teve muito sucesso, com uma taxa de sobrevivência de implantação em 10 anos superior a 90%.

Em resumo, além da ATC, as atuais indicações ampliadas para RTSA incluem grandes rupturas irreparáveis do manguito rotador sem osteoartropatia inflamatória, tumores, fraturas agudas, artrite pós-traumática, defeitos ósseos ou articulações ósseas gravemente deformadas.inflamação e luxações recorrentes do ombro.

Existem poucas contra-indicações para RTSA.Exceto pelas contraindicações gerais da substituição artificial da articulação, como infecção, a não função do músculo deltóide é uma contraindicação absoluta à RTSA.Além disso, para fraturas proximais do úmero, fraturas expostas e lesões do plexo braquial também devem ser consideradas contraindicações, enquanto lesões isoladas do nervo axilar devem ser consideradas contraindicações relativas.

Cuidados pós-operatórios e reabilitação

Princípios da reabilitação pós-operatória:

Mobilizar o entusiasmo dos pacientes para a reabilitação e estabelecer expectativas razoáveis para os pacientes.

Reduz a dor e a inflamação e protege as estruturas em cicatrização, mas o subescapular geralmente não precisa ser protegido.

É provável que a luxação anterior da articulação do ombro ocorra nas posições finais de hiperextensão, adução e rotação interna ou abdução e rotação externa.Portanto, movimentos como backhands devem ser evitados durante 4 a 6 semanas após a operação.Essas posições correm o risco de deslocamento.

Após 4 a 6 semanas, ainda é necessário comunicar e obter autorização do cirurgião antes de iniciar os movimentos e posições acima.

Os exercícios de reabilitação pós-operatória devem ser realizados primeiro sem carga e depois com carga, primeiro sem resistência e depois com resistência, primeiro passivamente e depois ativamente.

Actualmente, não existe um padrão de reabilitação rigoroso e uniforme e existem grandes diferenças nos planos dos diferentes investigadores.

Estratégia de atividades de vida diária (AVDs) do paciente (0-6 semanas):