Notícias - A história da substituição do ombro

The concept of artificial shoulder replacement was first proposed by Themistocles Gluck in 1891. The artificial joints mentioned and designed together include hip, wrist, etc. The first shoulder replacement surgery was performed on a patient in 1893 by French surgeon Jules Emile Péan at the Hôpital International in Paris on a 37-year-old patient with tuberculosis of the joints and bones The first documented shoulder arthroplasty. A prótese foi feita pelo dentista J. Porter Michaels de Paris, e o umeraltroncofoi feito de metal de platina e preso a uma cabeça de borracha revestida de parafina por fio para formar um implante restrito. Os resultados iniciais do paciente foram satisfatórios, mas a prótese acabou sendo removida após 2 anos devido a múltiplas recorrências de tuberculose. Esta é a primeira tentativa feita por humanos na substituição artificial dos ombros.

Em 1951, Frederick Krueger relatou o uso de uma prótese mais anatomicamente significativa do ombro feita de vitaminas e moldada a partir do úmero proximal de um cadáver. Isso foi usado com sucesso para tratar um jovem paciente com osteonecrose da cabeça do úmero

Mas a substituição verdadeiramente moderna do ombro foi projetada e desenvolvida pelo Guru do ombro Charles Neer. Em 1953, para resolver os resultados insatisfatórios de seu tratamento cirúrgico de fraturas úmerais proximais, a NEER desenvolveu uma prótese umeral proximal anatômica para fraturas da cabeça do úmero, que foi melhorada várias vezes nas duas décadas seguintes, respectivamente. Projetado Proteses de segunda e terceira geração.

No início da década de 1970, para resolver a substituição do ombro em pacientes com disfunção grave do manguito rotador, o conceito de artroplastia reversa do ombro (RTSA) foi proposto pela primeira vez por NEER, mas devido à falha precoce do componente glenóide, o conceito foi subsequentemente abandonado. Em 1985, Paul Grammont melhorou de acordo com o conceito proposto por NEER, movendo o centro de rotação medial e distalmente, mudando o momento do braço e a tensão do deltóide, resolvendo perfeitamente o problema da perda de função do manguito rotador.

Princípios de design da prótese trans-ombro

A artroplastia reversa do ombro (RTSA) reverte a relação anatômica do ombro natural para restaurar a estabilidade do ombro. A RTSA cria um ponto de apoio e um centro de rotação (COR), fazendo o lado glenóide convexo e o lado do lado do umeral côncavo. A função biomecânica desse ponto de apoio é impedir que a cabeça do umeral se mova para cima quando o músculo deltóide se contrair para seqüestrar o braço. A característica do RTSA é que o centro de rotação da articulação do ombro artificial e a posição da cabeça do umeral em relação ao ombro natural são movidos para dentro e para baixo. Diferentes projetos de prótese da RTSA são diferentes. A cabeça do umeral é movida para baixo em 25 ~ 40mm e movida para dentro por 5 ~ 20mm.

Comparado com a articulação natural do ombro do corpo humano, uma vantagem óbvia da mudança interna é que o braço do momento de abdução do deltóide é aumentado de 10 mm para 30 mm, o que melhora a eficiência de abdução do deltóide, e menos força muscular pode ser gerada. O mesmo torque, e esse recurso também faz com que o seqüestro da cabeça do umeral não seja mais completamente dependente da função de depressão do manguito rotador completo.

Este é o design e a biomecânica da RTSA, e pode ser um pouco chato e difícil de entender. Existe uma maneira mais simples de entender isso? A resposta é sim.

O primeiro é o design da RTSA. Observar cuidadosamente as características de cada articulação do corpo humano, podemos encontrar algumas regras. As articulações humanas podem ser divididas aproximadamente em duas categorias. Uma é as juntas próximas ao tronco, como ombros e quadris, com a extremidade proximal sendo o "copo" e a extremidade distal sendo a "bola".

O outro tipo é de juntas distais, comojoelhose os cotovelos, com a extremidade proximal sendo a "bola" e a extremidade distal sendo o "copo".

O plano adotado pelos pioneiros médicos ao projetar próteses articulares artificiais nos primeiros dias era restaurar a estrutura anatômica do ombro natural o máximo possível, para que todos os planos foram projetados com o fim proximal como um "copo" e o extremo distal como uma "bola". Alguns pesquisadores até deliberadamente projetaram o "copo" para ser maior e mais profundo, a fim de aumentar a estabilidade da articulação, semelhante ao humanoarticulação do quadrilMais tarde, mas mais tarde provou que aumentar a estabilidade realmente aumentou a taxa de falhas, então esse design foi rapidamente adotado. desistir. A RTSA, por outro lado, reverte as características anatômicas do ombro natural, invertendo a "bola" e "copo", tornando a articulação original "quadril" mais como um "cotovelo" ou "joelho". Essa mudança subversiva finalmente resolveu muitas dificuldades e dúvidas de substituição artificial dos ombros e, em muitos casos, sua eficácia de longo e curto prazo foi significativamente melhorada.

Da mesma forma, o design da RTSA muda o centro de rotação para permitir o aumento da eficiência de abdução deltóide, o que também pode parecer obscuro. E se compararmos nossa articulação do ombro com uma gangorra, é fácil de entender. Como mostrado na figura abaixo, aplicando o mesmo torque na direção A (a força de contração deltóide), se o ponto de apoio e a posição inicial forem alterados, é óbvio que um torque maior (a força de abdução de braço) pode ser gerado na direção B.

Uma mudança no centro de rotação da RTSA tem um efeito semelhante, permitindo que um ombro desestabilizado inicie o seqüestro sem a depressão do manguito rotador. Como Arquimedes disse: Dê -me um ponto de apoio e eu posso mover toda a terra!

Indicações e contra -indicações RTSA

A indicação clássica para a RTSA é a artropatia do punho do manguito rotador (CTA), uma ruptura gigante do manguito rotador com osteoartrite, que é tipicamente caracterizada pelo deslocamento ascendente da cabeça do úmero, resultando nas mudanças degenerativas de glenóide, acrômio e cabeça úmeral. O deslocamento ascendente da cabeça do úmero é causado por um casal de força desequilibrado sob a ação do deltóide após disfunção do manguito rotador. O CTA é mais comum em mulheres mais velhas, onde pode ocorrer uma "pseudoparalisia" clássica.

O uso da artroplastia do ombro, especialmente a RTSA, aumentou substancialmente nas últimas duas décadas. Com base nos resultados iniciais bem -sucedidos da aplicação da RTSA, no desenvolvimento contínuo da técnica cirúrgica e na aplicação proficiente dessa técnica, as indicações mais estreitas para a RTSA foram expandidas e, portanto, a maioria dos procedimentos de artroplastia do ombro atualmente realizados são RTSA.

Por exemplo, a artroplastia total anatômica do ombro (ATSA) foi a escolha preferida para a osteoartrite do ombro sem lágrima do manguito rotador no passado, mas nos últimos anos, o número de pessoas que mantêm essa visão parece estar gradualmente diminuindo. Existem os seguintes aspectos. Razões levaram a essa tendência. Primeiro, até 10% dos pacientes que recebem ATSA já têm uma ruptura do manguito rotador. Segundo, em alguns casos, a integridade "estrutural" da "função" do manguito rotador não está completa, especialmente em alguns pacientes idosos. Finalmente, mesmo que o manguito do rotador esteja intacto no momento da cirurgia, a degeneração do manguito rotador ocorre com a idade, especialmente após os procedimentos da ATSA, e de fato há muita incerteza sobre a função do manguito do rotador. Esse fenômeno geralmente ocorre em pacientes idosos com mais de 70 anos. Portanto, mais e mais cirurgiões começaram a escolher a RTSA ao enfrentar a osteoartrite pura do ombro. Essa situação levou a um novo pensamento de que a RTSA também pode ser a primeira escolha para pacientes com osteoartrite com um manguito rotador intacto baseado apenas na idade.

Da mesma forma, no passado, para lágrimas de manguito rotador massivo irreparáveis (MRCT) sem osteoartrite, os métodos alternativos incluem descompressão subacromial, reconstrução parcial do manguito do rotador, maneira chinesa e reconstrução da cápsula da articulação superior. , a taxa de sucesso varia. Com base na proficiência e na aplicação bem-sucedida da RTSA em várias situações, mais e mais operadores tentaram recentemente a RTSA diante do MRCT simples, e foi muito bem-sucedido, com uma taxa de sobrevivência de implantação de 10 anos superior a 90%.

Em resumo, além do CTA, as indicações expandidas atuais para RTSA incluem grandes lágrimas irreparáveis do manguito rotador sem osteroartropatia inflamatória, tumores, fraturas agudas, artrite pós-traumática, defeitos ósseos ou articulações ósseas deformadas graves. inflamação e deslocamentos recorrentes do ombro.

Existem poucas contra -indicações para a RTSA. Exceto pelas contra-indicações gerais da substituição da articulação artificial, como infecção, a não função do músculo deltóide é uma contra-indicação absoluta à RTSA. Além disso, para fraturas proximais do úmero, fraturas abertas e lesões no plexo braquial também devem ser consideradas contra -indicações, enquanto as lesões isoladas do nervo axilar devem ser consideradas contra -indicações relativas.

Cuidado pós-operatório e reabilitação

Princípios de reabilitação pós -operatória:

Mobilize o entusiasmo dos pacientes pela reabilitação e estabeleça expectativas razoáveis para os pacientes.

Reduz a dor e a inflamação e protege as estruturas de cura, mas a subescapular geralmente não precisa ser protegida.

É provável que a luxação anterior da articulação do ombro ocorra nas posições finais de hiperextensão, adução e rotação interna, ou abdução e rotação externa. Portanto, movimentos como backhands devem ser evitados por 4 a 6 semanas após a operação. Essas posições têm o risco de deslocamento.

Após 4 a 6 semanas, ainda é necessário se comunicar e obter permissão do cirurgião antes de iniciar os movimentos e posições acima.

Os exercícios de reabilitação pós-operatória devem ser realizados primeiro sem sustentação de peso e depois com sustentação de peso, primeiro sem resistência e depois com resistência, primeiro passivamente e depois ativamente.

Atualmente, não existe um padrão de reabilitação rigoroso e uniforme, e existem grandes diferenças nos planos de diferentes pesquisadores.

Atividades do paciente da estratégia de vida diária (ADLS) (0-6 semanas):