Fraturas da articulação do tornozelo causadas por forças rotacionais ou verticais, como as fraturas de Pilon, frequentemente envolvem o maléolo posterior. A exposição do "maléolo posterior" é atualmente obtida por meio de três abordagens cirúrgicas principais: a abordagem póstero-lateral, a abordagem póstero-medial e a abordagem póstero-medial modificada. Dependendo do tipo de fratura e da morfologia dos fragmentos ósseos, uma abordagem adequada pode ser escolhida. Estudiosos estrangeiros realizaram estudos comparativos sobre a amplitude de exposição do maléolo posterior e a tensão nos feixes vasculares e neurais da articulação do tornozelo associados a essas três abordagens.
Fraturas da articulação do tornozelo causadas por forças rotacionais ou verticais, como as fraturas de Pilon, frequentemente envolvem o maléolo posterior. A exposição do "maléolo posterior" é atualmente obtida por meio de três abordagens cirúrgicas principais: a abordagem póstero-lateral, a abordagem póstero-medial e a abordagem póstero-medial modificada. Dependendo do tipo de fratura e da morfologia dos fragmentos ósseos, uma abordagem adequada pode ser escolhida. Estudiosos estrangeiros realizaram estudos comparativos sobre a amplitude de exposição do maléolo posterior e a tensão.
nos feixes vasculares e neurais da articulação do tornozelo associados a essas três abordagens.
1. Abordagem Medial Posterior
A abordagem póstero-medial envolve a inserção entre o flexor longo dos dedos e os vasos tibiais posteriores. Essa abordagem pode expor 64% do maléolo posterior. A tensão nos feixes vasculares e neurais na lateral dessa abordagem é medida a 21,5 N (19,7-24,1).
▲ Abordagem póstero-medial (seta amarela). 1. Tendão tibial posterior; 2. Tendão flexor longo dos dedos; 3. Vasos tibiais posteriores; 4. Nervo tibial; 5. Tendão de Aquiles; 6. Tendão do flexor longo do hálux. AB = 5,5 cm, a faixa de exposição do maléolo posterior (AB/AC) é de 64%.
2. Abordagem Lateral Posterior
A abordagem lateral posterior envolve a inserção entre os tendões do fibular longo e curto e o tendão do flexor longo do hálux. Essa abordagem pode expor 40% do maléolo posterior. A tensão nos feixes vasculares e neurais na lateral dessa abordagem é medida a 16,8 N (15,0-19,0).
▲ Abordagem Lateral Posterior (Seta Amarela). 1. Tendão tibial posterior; 2. Tendão flexor longo dos dedos; 4. Vasos tibiais posteriores; 4. Nervo tibial; 5. Tendão de Aquiles; 6. Tendão do flexor longo do hálux; 7. Tendão do fibular curto; 8. Tendão do fibular longo; 9. Veia safena menor; 10. Nervo fibular comum. AB = 5,0CM, intervalo de exposição do maléolo posterior (BC/AB) é de 40%.
3. Abordagem póstero-medial modificada
A abordagem póstero-medial modificada envolve a inserção entre o nervo tibial e o tendão do flexor longo do hálux. Essa abordagem pode expor 91% do maléolo posterior. A tensão nos feixes vasculares e neurais do lado dessa abordagem é medida a 7,0 N (6,2-7,9).
▲ Abordagem póstero-medial modificada (seta amarela). 1. Tendão tibial posterior; 2. Tendão flexor longo dos dedos; 3. Vasos tibiais posteriores; 4. Nervo tibial; 5. Tendão flexor longo do hálux; 6. Tendão do calcâneo. AB = 4,7 cm, intervalo de exposição do maléolo posterior (BC/AB) é de 91%.
Horário da publicação: 27/12/2023
