Fraturas da articulação do tornozelo causadas por forças rotacionais ou verticais, como as fraturas de Pilon, frequentemente envolvem o maléolo posterior. A exposição do maléolo posterior é atualmente realizada por meio de três principais abordagens cirúrgicas: a abordagem posterolateral, a abordagem posteromedial e a abordagem posteromedial modificada. Dependendo do tipo de fratura e da morfologia dos fragmentos ósseos, pode-se escolher a abordagem mais adequada. Pesquisadores estrangeiros realizaram estudos comparativos sobre a extensão da exposição do maléolo posterior e a tensão nos feixes vasculares e neurais da articulação do tornozelo associada a essas três abordagens.
Fraturas da articulação do tornozelo causadas por forças rotacionais ou verticais, como as fraturas de Pilon, frequentemente envolvem o maléolo posterior. A exposição do maléolo posterior é atualmente realizada por meio de três principais abordagens cirúrgicas: a abordagem posterolateral, a abordagem posteromedial e a abordagem posteromedial modificada. Dependendo do tipo de fratura e da morfologia dos fragmentos ósseos, uma abordagem adequada pode ser escolhida. Pesquisadores estrangeiros realizaram estudos comparativos sobre a extensão da exposição do maléolo posterior e a tensão envolvida.
nos feixes vasculares e neurais da articulação do tornozelo associados a essas três abordagens.
1. Abordagem Medial Posterior
A abordagem medial posterior envolve a entrada entre o flexor longo dos dedos e os vasos tibiais posteriores. Essa abordagem pode expor 64% do maléolo posterior. A tensão nos feixes vasculares e neurais do lado dessa abordagem é medida em 21,5 N (19,7-24,1).
▲ Abordagem Medial Posterior (Seta Amarela). 1. Tendão tibial posterior; 2. Tendão flexor longo dos dedos; 3. Vasos tibiais posteriores; 4. Nervo tibial; 5. Tendão de Aquiles; 6. Tendão flexor longo do hálux. AB=5,5 cm, a exposição do maléolo posterior (AB/AC) é de 64%.
2. Abordagem Posterolateral
A abordagem posterolateral envolve a entrada entre os tendões dos músculos fibulares longo e curto e o tendão do flexor longo do hálux. Essa abordagem pode expor 40% do maléolo posterior. A tensão nos feixes vasculares e neurais do lado dessa abordagem é medida em 16,8 N (15,0-19,0).
▲ Abordagem posterolateral (seta amarela). 1. Tendão tibial posterior; 2. Tendão flexor longo dos dedos; 4. Vasos tibiais posteriores; 4. Nervo tibial; 5. Tendão de Aquiles; 6. Tendão do flexor longo do hálux; 7. Tendão do fibular curto; 8. Tendão do fibular longo; 9. Veia safena parva; 10. Nervo fibular comum. AB = 5,0 cm, a exposição do maléolo posterior (BC/AB) é de 40%.
3. Abordagem Medial Posterior Modificada
A abordagem posterior medial modificada envolve a entrada entre o nervo tibial e o tendão do flexor longo do hálux. Essa abordagem pode expor 91% do maléolo posterior. A tensão nos feixes vasculares e neurais do lado dessa abordagem é medida em 7,0 N (6,2-7,9).
▲ Abordagem Medial Posterior Modificada (Seta Amarela). 1. Tendão tibial posterior; 2. Tendão flexor longo dos dedos; 3. Vasos tibiais posteriores; 4. Nervo tibial; 5. Tendão do flexor longo do hálux; 6. Tendão de Aquiles. AB=4,7 cm, a exposição do maléolo posterior (BC/AB) é de 91%.
Data da publicação: 27/12/2023
