As fraturas proximais do fêmur são lesões clínicas comumente observadas resultantes de traumas de alta energia.Devido às características anatômicas do fêmur proximal, o traço de fratura muitas vezes fica próximo à superfície articular e pode se estender para dentro da articulação, tornando-o menos adequado para fixação com haste intramedular.Consequentemente, uma parcela significativa dos casos ainda depende de fixação com sistema de placa e parafuso.No entanto, as características biomecânicas das placas fixadas excentricamente apresentam maior risco de complicações, como falha na fixação da placa lateral, ruptura da fixação interna e arrancamento do parafuso.O uso da placa medial para fixação, embora eficaz, apresenta as desvantagens de aumento do trauma, tempo cirúrgico prolongado, risco aumentado de infecção pós-operatória e sobrecarga financeira adicional para os pacientes.
Dadas estas considerações, a fim de alcançar um equilíbrio razoável entre as desvantagens biomecânicas das placas laterais únicas e o trauma cirúrgico associado ao uso de placas duplas mediais e laterais, estudiosos estrangeiros adotaram uma técnica que envolve a fixação da placa lateral com fixação percutânea suplementar com parafuso. no lado medial.Esta abordagem demonstrou resultados clínicos favoráveis.
Após a anestesia, o paciente é colocado em posição supina.
Etapa 1: Redução da fratura.Insira uma agulha Kocher 2,0mm na tuberosidade da tíbia, tracione para redefinir o comprimento do membro e use uma joelheira para corrigir o deslocamento do plano sagital.
Passo 2: Colocação da chapa lateral de aço.Após a redução básica por tração, aproxime-se diretamente do fêmur lateral distal, escolha uma placa de bloqueio de comprimento adequado para manter a redução e insira dois parafusos nas extremidades proximal e distal da fratura para manter a redução da fratura.Neste ponto, é importante observar que os dois parafusos distais devem ser colocados o mais próximo possível da frente para evitar afetar a colocação dos parafusos mediais.
Passo 3: Colocação dos parafusos da coluna medial.Após estabilizar a fratura com a placa de aço lateral, utilizar uma broca guiada por parafuso de 2,8mm para entrar pelo côndilo medial, com a ponta da agulha localizada na posição média ou posterior do bloqueio femoral distal, diagonalmente para fora e para cima, penetrando no lado oposto osso cortical.Após redução satisfatória da fluoroscopia, use uma broca de 5,0 mm para criar um orifício e insira um parafuso para osso esponjoso de 7,3 mm.
Diagrama ilustrando o processo de redução e fixação da fratura.Mulher de 74 anos com fratura intra-articular do fêmur distal (AO 33C1).(A, B) Radiografias laterais pré-operatórias mostrando deslocamento significativo da fratura distal do fêmur;(C) Após a redução da fratura, é inserida uma placa lateral externa com parafusos que fixam as extremidades proximal e distal;(D) Imagem de fluoroscopia mostrando posição satisfatória do fio-guia medial;(E, F) Radiografias pós-operatórias em perfil e anteroposterior após inserção do parafuso da coluna medial.
Durante o processo de redução, é importante considerar os seguintes pontos:
(1) Utilize um fio-guia com um parafuso.A inserção dos parafusos da coluna medial é relativamente extensa e o uso de fio-guia sem parafuso pode levar a um ângulo elevado durante a perfuração do côndilo medial, tornando-o propenso ao deslizamento.
(2) Se os parafusos na placa lateral agarrarem efetivamente a cortical lateral, mas não conseguirem obter uma fixação eficaz da cortical dupla, ajuste a direção do parafuso para frente, permitindo que os parafusos penetrem no lado anterior da placa lateral para obter uma fixação satisfatória da cortical dupla.
(3) Para pacientes com osteoporose, a inserção de uma arruela com o parafuso da coluna medial pode evitar que o parafuso corte o osso.
(4) Os parafusos na extremidade distal da placa podem obstruir a inserção dos parafusos da coluna medial.Se for encontrada obstrução do parafuso durante a inserção do parafuso da coluna medial, considere retirar ou reposicionar os parafusos distais da placa lateral, dando prioridade à colocação dos parafusos da coluna medial.
Caso 2. Paciente do sexo feminino, 76 anos, com fratura extra-articular do fêmur distal.(A, B) Radiografias pré-operatórias mostrando deslocamento importante, deformidade angular e deslocamento do plano coronal da fratura;(C, D) Radiografias pós-operatórias em perfil e anteroposterior demonstrando fixação com placa lateral externa combinada com parafusos da coluna medial;(E, F) Radiografias de acompanhamento aos 7 meses de pós-operatório revelando excelente consolidação da fratura, sem sinais de falha de fixação interna.
Caso 3. Paciente do sexo feminino, 70 anos, com fratura periprotética ao redor do implante femoral.(A, B) Radiografias pré-operatórias demonstrando fratura periprotética ao redor do implante femoral após artroplastia total do joelho, com fratura extra-articular e fixação protética estável;(C, D) Radiografias pós-operatórias ilustrando fixação com placa lateral externa combinada com parafusos da coluna medial por via extra-articular;(E, F) Radiografias de acompanhamento aos 6 meses de pós-operatório revelando excelente consolidação da fratura, com fixação interna colocada.
Horário da postagem: 10 de janeiro de 2024
