As fraturas femorais proximais são comumente vistas lesões clínicas resultantes de trauma de alta energia. Devido às características anatômicas do fêmur proximal, a linha de fratura geralmente fica próxima da superfície articular e pode se estender até a articulação, tornando -a menos adequada para a fixação intramedular das unhas. Consequentemente, uma parte significativa dos casos ainda depende da fixação usando uma placa e um sistema de parafuso. No entanto, as características biomecânicas de placas exccenticamente fixas representam um risco maior de complicações, como falha de fixação da placa lateral, ruptura de fixação interna e extração de parafuso. O uso da assistência da placa medial para fixação, embora eficaz, vem com as desvantagens do aumento do trauma, o tempo cirúrgico prolongado, o risco aumentado de infecção pós -operatória e a carga financeira adicionada para os pacientes.
Dadas essas considerações, a fim de alcançar um equilíbrio razoável entre as desvantagens biomecânicas de placas únicas laterais e o trauma cirúrgico associado ao uso de placas duplas mediais e laterais, os estudiosos estrangeiros adotaram uma técnica que envolve a fixação da placa lateral com fixação de parafusos percutâneos suplementar no lado medial. Essa abordagem demonstrou resultados clínicos favoráveis.
Após a anestesia, o paciente é colocado em uma posição supina.
Etapa 1: Redução de fraturas. Insira uma agulha kocher de 2,0 mm na tuberosidade tibial, tração para redefinir o comprimento do membro e usar uma joelheira para corrigir o deslocamento do plano sagital.
Etapa 2: colocação da placa de aço lateral. Após a redução básica por tração, aproxime -se diretamente do fêmur lateral distal, escolha uma placa de travamento de comprimento apropriada para manter a redução e insira dois parafusos nas extremidades proximal e distal da fratura para manter a redução da fratura. Nesse ponto, é importante observar que os dois parafusos distais devem ser colocados o mais próximo possível da frente para evitar afetar a colocação dos parafusos mediais.
Etapa 3: Colocação dos parafusos da coluna medial. Depois de estabilizar a fratura com a placa de aço lateral, use uma broca guiada por parafusos de 2,8 mm para entrar através do côndilo medial, com o ponto da agulha localizado na posição média ou posterior do bloco femoral distal, diagonal para fora e para cima, penetrando o osso cortical oposto. Após a redução satisfatória da fluoroscopia, use uma broca de 5,0 mm para criar um orifício e inserir um parafuso ósseo canceloso de 7,3 mm.
Diagrama ilustrando o processo de redução e fixação da fratura. Uma mulher de 74 anos com uma fratura intra-articular femoral distal (AO 33C1). (A, b) radiografias laterais pré -operatórias mostrando um deslocamento significativo da fratura femoral distal; (C) Após a redução da fratura, uma placa lateral externa é inserida com parafusos que prendem as extremidades proximal e distal; (D) imagem de fluoroscopia mostrando a posição satisfatória do fio guia medial; (E, f) Radiografias laterais e anteroposterior pós -operatórias após a inserção do parafuso da coluna medial.
Durante o processo de redução, é importante considerar os seguintes pontos:
(1) Use um fio guia com um parafuso. A inserção dos parafusos da coluna medial é relativamente extensa, e o uso de um fio guia sem parafuso pode levar a um ângulo alto durante a perfuração através do côndilo medial, tornando -o propenso a deslizar.
(2) Se os parafusos na placa lateral segurarem efetivamente o córtex lateral, mas não conseguirem obter fixação eficaz do córtex duplo, ajuste a direção do parafuso para a frente, permitindo que os parafusos penetrem no lado anterior da placa lateral para obter a fixação de córtex dual satisfatório.
(3) Para pacientes com osteoporose, a inserção de uma arruela com o parafuso da coluna medial pode impedir que o parafuso corra o osso.
(4) Os parafusos na extremidade distal da placa podem obstruir a inserção dos parafusos da coluna medial. Se a obstrução do parafuso for encontrada durante a inserção do parafuso da coluna medial, considere retirar ou reposicionar os parafusos distais da placa lateral, dando prioridade à colocação dos parafusos da coluna medial.
Caso 2. Paciente do sexo feminino, 76 anos, com uma fratura extra-articular femoral distal. (A, b) raios X pré-operatórios mostrando deslocamento significativo, deformidade angular e deslocamento do plano coronal da fratura; (C, d) raios X pós-operatórios em vistas laterais e anteroposteriiores demonstrando fixação com uma placa lateral externa combinada com parafusos da coluna medial; (E, F) Radiografias de acompanhamento aos 7 meses de revelação no pós-operatório, excelente cicatrização de fraturas, sem sinais de falha de fixação interna.
Caso 3. Paciente do sexo feminino, 70 anos, com uma fratura periprotética ao redor do implante femoral. (A, b) raios X pré-operatórios mostrando uma fratura periprotética ao redor do implante femoral após a artroplastia total do joelho, com uma fratura extra-articular e fixação protética estável; (C, d) raios-X pós-operatórios ilustrando a fixação com uma placa lateral externa combinada com parafusos da coluna medial através de uma abordagem extra-articular; (E, F) Radiografias de acompanhamento aos 6 meses de revelação no pós-operatório, excelente cicatrização de fraturas, com a fixação interna no local.
Horário de postagem: Jan-10-2024
