O colapso do planalto tibial lateral ou colapso dividido é o tipo mais comum de fratura do planalto tibial.O objetivo principal da cirurgia é restaurar a suavidade da superfície articular e alinhar o membro inferior.A superfície articular colapsada, quando elevada, deixa um defeito ósseo abaixo da cartilagem, muitas vezes exigindo a colocação de osso ilíaco autógeno, osso aloenxertado ou osso artificial.Isto serve dois propósitos: primeiro, restaurar o suporte estrutural ósseo e, segundo, promover a cicatrização óssea.
Considerando a incisão adicional necessária para o osso ilíaco autógeno, que leva a maior trauma cirúrgico, e os riscos potenciais de rejeição e infecção associados ao osso aloenxertado e ao osso artificial, alguns estudiosos propõem uma abordagem alternativa durante a redução aberta do planalto tibial lateral e fixação interna (ORIF ).Eles sugerem estender a mesma incisão para cima durante o procedimento e utilizar enxerto de osso esponjoso do côndilo femoral lateral.Vários relatos de casos documentaram essa técnica.
O estudo incluiu 12 casos com dados de imagem de acompanhamento completos.Em todos os pacientes, foi utilizada uma abordagem tibial ântero-lateral de rotina.Após exposição do planalto tibial, a incisão foi estendida para cima para expor o côndilo femoral lateral.Foi utilizado um extrator ósseo Eckman de 12 mm e, após perfuração através da cortical externa do côndilo femoral, o osso esponjoso do côndilo lateral foi colhido em quatro passagens repetidas.O volume obtido variou de 20 a 40cc.
Após irrigação repetida do canal ósseo, uma esponja hemostática pode ser inserida, se necessário.O osso esponjoso colhido é implantado no defeito ósseo abaixo do planalto tibial lateral, seguido de fixação interna de rotina.Os resultados indicam:
① Para fixação interna do planalto tibial, todos os pacientes obtiveram consolidação da fratura.
② Nenhuma dor significativa ou complicações foram observadas no local onde o osso foi colhido do côndilo lateral.
③ Cicatrização do osso no local da colheita: Entre os 12 pacientes, 3 apresentaram cicatrização completa do osso cortical, 8 apresentaram cicatrização parcial e 1 não apresentou cicatrização óssea cortical óbvia.
④ Formação de trabéculas ósseas no local da colheita: Em 9 casos não houve formação aparente de trabéculas ósseas e em 3 casos foi observada formação parcial de trabéculas ósseas.
⑤ Complicações da osteoartrite: Entre os 12 pacientes, 5 desenvolveram artrite pós-traumática da articulação do joelho.Um paciente foi submetido a substituição articular quatro anos depois.
Em conclusão, a colheita de osso esponjoso do côndilo femoral lateral ipsilateral resulta em boa consolidação óssea do planalto tibial sem aumentar o risco de complicações pós-operatórias.Esta técnica pode ser considerada e referenciada na prática clínica.
Horário da postagem: 27 de outubro de 2023
