O colapso ou colapso em fenda do platô tibial lateral é o tipo mais comum de fratura do platô tibial. O principal objetivo da cirurgia é restaurar a regularidade da superfície articular e alinhar o membro inferior. A superfície articular colapsada, quando elevada, deixa uma falha óssea sob a cartilagem, frequentemente exigindo a colocação de enxerto ósseo autólogo da crista ilíaca, enxerto ósseo de aloenxerto ou osso artificial. Isso serve a dois propósitos: primeiro, restaurar o suporte estrutural ósseo e, segundo, promover a consolidação óssea.
Considerando a incisão adicional necessária para o enxerto ósseo autólogo da crista ilíaca, que acarreta maior trauma cirúrgico, e os riscos potenciais de rejeição e infecção associados ao enxerto ósseo alógeno e artificial, alguns pesquisadores propõem uma abordagem alternativa durante a redução aberta e fixação interna (RAFI) do platô tibial lateral. Eles sugerem estender a mesma incisão para cima durante o procedimento e utilizar enxerto ósseo esponjoso do côndilo femoral lateral. Diversos relatos de casos documentaram essa técnica.
O estudo incluiu 12 casos com dados completos de exames de imagem de acompanhamento. Em todos os pacientes, foi utilizada uma abordagem tibial anterolateral de rotina. Após a exposição do platô tibial, a incisão foi estendida superiormente para expor o côndilo femoral lateral. Um extrator ósseo de Eckman de 12 mm foi empregado e, após a perfuração da cortical externa do côndilo femoral, o osso esponjoso do côndilo lateral foi coletado em quatro passagens repetidas. O volume obtido variou de 20 a 40 cc.
Após irrigação repetida do canal ósseo, uma esponja hemostática pode ser inserida, se necessário. O osso esponjoso colhido é implantado na falha óssea abaixo do platô tibial lateral, seguido de fixação interna de rotina. Os resultados indicam:
① Para a fixação interna do platô tibial, todos os pacientes obtiveram consolidação da fratura.
② Não foram observadas dores ou complicações significativas no local de onde o osso foi retirado do côndilo lateral.
③ Cicatrização óssea no local da coleta: Entre os 12 pacientes, 3 apresentaram cicatrização completa do osso cortical, 8 apresentaram cicatrização parcial e 1 não apresentou cicatrização óssea cortical evidente.
④ Formação de trabéculas ósseas no local da coleta: Em 9 casos, não houve formação aparente de trabéculas ósseas e, em 3 casos, observou-se formação parcial de trabéculas ósseas.
⑤ Complicações da osteoartrite: Entre os 12 pacientes, 5 desenvolveram artrite pós-traumática na articulação do joelho. Um paciente foi submetido a artroplastia quatro anos depois.
Em conclusão, a coleta de osso esponjoso do côndilo femoral lateral ipsilateral resulta em boa consolidação óssea do platô tibial sem aumentar o risco de complicações pós-operatórias. Essa técnica pode ser considerada e utilizada como referência na prática clínica.
Data da publicação: 27/10/2023
