Técnica Cirúrgica |Apresentando uma técnica para redução temporária e manutenção do comprimento e rotação externa do tornozelo.

As fraturas do tornozelo são uma lesão clínica comum.Devido aos tecidos moles fracos ao redor da articulação do tornozelo, há uma interrupção significativa no fornecimento de sangue após a lesão, tornando a cura um desafio.Portanto, para pacientes com lesões expostas no tornozelo ou contusões de partes moles que não podem ser submetidas à fixação interna imediata, geralmente são utilizadas armações de fixação externa combinadas com redução fechada e fixação com fios de Kirschner para estabilização temporária.O tratamento definitivo é realizado numa segunda etapa, uma vez melhorada a condição dos tecidos moles.

Após uma fratura cominutiva do maléolo lateral, há tendência ao encurtamento e rotação da fíbula.Se não for corrigido na fase inicial, o manejo do subsequente encurtamento fibular crônico e da deformidade rotacional torna-se mais desafiador no segundo estágio.Para resolver esta questão, estudiosos estrangeiros propuseram uma nova abordagem para a redução e fixação em um estágio de fraturas do maléolo lateral acompanhadas de danos graves aos tecidos moles, com o objetivo de restaurar o comprimento e a rotação.

Ponto Chave 1: Correção do encurtamento e rotação da fíbula.

Fraturas múltiplas ou fraturas cominutivas da fíbula/maléolo lateral levam mais comumente ao encurtamento da fíbula e deformidade de rotação externa:

▲ Ilustração do encurtamento da fíbula (A) e rotação externa (B).

Comprimindo manualmente as extremidades fraturadas com os dedos, geralmente é possível conseguir a redução da fratura do maléolo lateral.Se a pressão direta for insuficiente para a redução, uma pequena incisão ao longo da borda anterior ou posterior da fíbula pode ser feita e uma pinça de redução pode ser usada para pinçar e reposicionar a fratura.

▲ Ilustração da rotação externa do maléolo lateral (A) e redução após compressão manual pelos dedos (B).

▲ Ilustração do uso de uma pequena incisão e pinça de redução para redução assistida.

Ponto-chave 2: Manutenção da redução.

Após a redução de uma fratura do maléolo lateral, dois fios de Kirschner não rosqueados de 1,6 mm são inseridos através do fragmento distal do maléolo lateral.Eles são colocados diretamente para fixar o fragmento do maléolo lateral à tíbia, mantendo o comprimento e a rotação do maléolo lateral e evitando deslocamentos subsequentes durante o tratamento posterior.

Durante a fixação definitiva no segundo estágio, os fios de Kirschner podem ser passados ​​pelos furos da placa.Uma vez fixada a placa com segurança, os fios de Kirschner são removidos e os parafusos são então inseridos através dos orifícios dos fios de Kirschner para estabilização adicional.