Fraturas de tornozelo são lesões clínicas comuns. Devido à fragilidade dos tecidos moles ao redor da articulação, há uma interrupção significativa do suprimento sanguíneo após a lesão, dificultando a cicatrização. Portanto, para pacientes com lesões expostas no tornozelo ou contusões de tecidos moles que não podem ser submetidos à fixação interna imediata, geralmente são utilizadas estruturas de fixação externa combinadas com redução fechada e fixação com fios de Kirschner para estabilização temporária. O tratamento definitivo é realizado em uma segunda etapa, após a melhora da condição dos tecidos moles.
Após uma fratura cominutiva do maléolo lateral, há uma tendência ao encurtamento e rotação da fíbula. Se não for corrigido na fase inicial, o manejo do encurtamento crônico da fíbula e da deformidade rotacional subsequentes torna-se mais desafiador no segundo estágio. Para abordar essa questão, pesquisadores estrangeiros propuseram uma nova abordagem para a redução e fixação em um único estágio de fraturas do maléolo lateral acompanhadas de dano grave aos tecidos moles, visando restaurar tanto o comprimento quanto a rotação.
Ponto-chave 1: Correção do encurtamento e rotação da fíbula.
Fraturas múltiplas ou fraturas cominutivas da fíbula/maléolo lateral geralmente levam ao encurtamento da fíbula e à deformidade em rotação externa:
▲ Ilustração do encurtamento fibular (A) e rotação externa (B).
A redução da fratura do maléolo lateral é geralmente alcançada comprimindo-se manualmente as extremidades fraturadas com os dedos. Se a pressão direta for insuficiente para a redução, pode-se fazer uma pequena incisão ao longo da borda anterior ou posterior da fíbula, e uma pinça de redução pode ser usada para pinçar e reposicionar a fratura.
▲ Ilustração da rotação externa do maléolo lateral (A) e redução após compressão manual pelos dedos (B).
▲ Ilustração do uso de uma pequena incisão e fórceps de redução para redução assistida.
Ponto-chave 2: Manutenção da redução.
Após a redução de uma fratura do maléolo lateral, dois fios de Kirschner de 1,6 mm sem rosca são inseridos através do fragmento distal do maléolo lateral. Eles são posicionados diretamente para fixar o fragmento do maléolo lateral à tíbia, mantendo o comprimento e a rotação do maléolo lateral e evitando o deslocamento subsequente durante o tratamento posterior.
Durante a fixação definitiva, na segunda etapa, os fios de Kirschner podem ser passados pelos orifícios da placa. Uma vez fixada a placa com segurança, os fios de Kirschner são removidos e parafusos são inseridos nos orifícios dos fios de Kirschner para estabilização adicional.
Data de publicação: 11 de dezembro de 2023
