Técnica Cirúrgica | Apresentando uma técnica para redução temporária e manutenção do comprimento e rotação externa do tornozelo.

Fraturas do tornozelo são lesões clínicas comuns. Devido à fragilidade dos tecidos moles ao redor da articulação do tornozelo, ocorre uma significativa interrupção do suprimento sanguíneo após a lesão, dificultando a cicatrização. Portanto, para pacientes com lesões abertas no tornozelo ou contusões de tecidos moles que não podem ser submetidos à fixação interna imediata, fixadores externos combinados com redução fechada e fixação com fios de Kirschner são geralmente empregados para estabilização temporária. O tratamento definitivo é realizado em um segundo momento, após a melhora da condição dos tecidos moles.

Após uma fratura cominutiva do maléolo lateral, há uma tendência ao encurtamento e à rotação da fíbula. Se não corrigidos na fase inicial, o manejo do encurtamento crônico e da deformidade rotacional da fíbula torna-se mais desafiador na segunda etapa. Para solucionar esse problema, pesquisadores estrangeiros propuseram uma nova abordagem para a redução e fixação em um único estágio de fraturas do maléolo lateral acompanhadas de lesão grave dos tecidos moles, visando restaurar tanto o comprimento quanto a rotação.

Ponto-chave 1: Correção do encurtamento e rotação da fíbula.

Fraturas múltiplas ou cominutivas da fíbula/maléolo lateral geralmente levam ao encurtamento da fíbula e à deformidade em rotação externa:

▲ Ilustração do encurtamento da fíbula (A) e da rotação externa (B).

Comprimindo manualmente as extremidades fraturadas com os dedos, geralmente é possível reduzir a fratura do maléolo lateral. Se a pressão direta for insuficiente para a redução, pode-se fazer uma pequena incisão ao longo da borda anterior ou posterior da fíbula e usar uma pinça de redução para fixar e reposicionar a fratura.

▲ Ilustração da rotação externa do maléolo lateral (A) e redução após compressão manual com os dedos (B).

▲ Ilustração da utilização de uma pequena incisão e fórceps de redução para redução assistida.

Ponto-chave 2: Manutenção da redução.

Após a redução de uma fratura do maléolo lateral, dois fios de Kirschner não rosqueados de 1,6 mm são inseridos através do fragmento distal do maléolo lateral. Eles são posicionados diretamente para fixar o fragmento do maléolo lateral à tíbia, mantendo o comprimento e a rotação do maléolo lateral e prevenindo o deslocamento subsequente durante o tratamento.

Durante a fixação definitiva na segunda etapa, os fios de Kirschner podem ser passados ​​através dos orifícios na placa. Uma vez que a placa esteja firmemente fixada, os fios de Kirschner são removidos e parafusos são inseridos através dos orifícios dos fios de Kirschner para estabilização adicional.