As fraturas do tornozelo são uma lesão clínica comum. Devido aos fracos tecidos moles ao redor da articulação do tornozelo, há uma interrupção significativa do suprimento sanguíneo após a lesão, tornando a cura desafiadora. Portanto, para pacientes com lesões abertas no tornozelo ou contusões de tecidos moles que não podem sofrer fixação interna imediata, os quadros de fixação externos combinados com redução e fixação fechada usando fios Kirschner geralmente são empregados para estabilização temporária. O tratamento definitivo é realizado em um segundo estágio, uma vez que a condição do tecido mole melhorar.
Após uma fratura traseira do maléolo lateral, há uma tendência para encurtar e rotação da fíbula. Se não for corrigido na fase inicial, o gerenciamento do encurtamento fibular crônico subsequente e a deformidade rotacional se torna mais desafiador no segundo estágio. Para abordar essa questão, os estudiosos estrangeiros propuseram uma nova abordagem para a redução e fixação de um estágio de fraturas laterais do maléolo, acompanhadas de danos graves nos tecidos moles, com o objetivo de restaurar o comprimento e a rotação.
Ponto da chave 1: Correção do encurtamento e rotação fibular.
Múltiplas fraturas ou fraturas traseiras da fíbula/maléolo lateral geralmente levam a encurtamento fibular e deformidade de rotação externa:
▲ Ilustração do encurtamento fibular (a) e rotação externa (b).
Ao comprimir manualmente as extremidades fraturadas com os dedos, geralmente é possível obter a redução da fratura lateral do maléolo. Se a pressão direta for insuficiente para redução, uma pequena incisão ao longo da borda anterior ou posterior da fíbula pode ser feita, e uma pinça de redução pode ser usada para prender e reposicionar a fratura.
▲ Ilustração da rotação externa do maléolo lateral (a) e redução após compressão manual pelos dedos (B).
▲ Ilustração do uso de uma pequena incisão e pinça de redução para redução assistida.
Ponto -chave 2: Manutenção da redução.
Após a redução de uma fratura lateral do maléolo, dois fios Kirschner não threaded de 1,6 mm são inseridos através do fragmento distal do maléolo lateral. Eles são colocados diretamente para fixar o fragmento de maléolo lateral na tíbia, mantendo o comprimento e a rotação do maléolo lateral e impedindo o deslocamento subsequente durante o tratamento adicional.
Durante a fixação definitiva no segundo estágio, os fios Kirschner podem ser rosqueados através dos orifícios da placa. Depois que a placa é fixada com segurança, os fios Kirschner são removidos e os parafusos são inseridos através dos orifícios de arame Kirschner para estabilização adicional.
Hora de postagem: dez-11-2023
