As fraturas da parte interna do tornozelo geralmente requerem redução incisional e fixação interna, seja apenas com fixação com parafuso ou com uma combinação de placas e parafusos.
Tradicionalmente, a fratura é fixada temporariamente com um pino de Kirschner e depois fixada com um parafuso de tensão esponjoso de meia rosca, que também pode ser combinado com uma faixa de tensão.Alguns estudiosos usaram parafusos de rosca completa para tratar fraturas mediais do tornozelo, e sua eficácia é melhor do que a dos tradicionais parafusos de tensão esponjosos de meia rosca.Porém, o comprimento dos parafusos com rosca total é de 45 mm, e eles ficam ancorados na metáfise, e a maioria dos pacientes apresentará dor na região medial do tornozelo devido à protrusão da fixação interna.
Barnes, do Departamento de Trauma Ortopédico do Hospital Universitário de St Louis, nos EUA, acredita que os parafusos de compressão sem cabeça podem fixar fraturas internas do tornozelo confortavelmente contra a superfície óssea, reduzindo o desconforto da fixação interna saliente, e promover a cicatrização da fratura.Como resultado, o Dr. Barnes conduziu um estudo sobre a eficácia dos parafusos de compressão sem cabeça no tratamento de fraturas internas do tornozelo, que foi publicado recentemente na Injury.
O estudo incluiu 44 pacientes (idade média de 45, 18-80 anos) que foram tratados de fraturas internas do tornozelo com parafusos de compressão sem cabeça no Saint Louis University Hospital entre 2005 e 2011. No pós-operatório, os pacientes foram imobilizados com talas, gesso ou aparelho ortodôntico até que houvesse evidência de imagem de consolidação da fratura antes da deambulação com suporte de peso total.
A maioria das fraturas ocorreu por queda na posição ortostática e o restante por acidentes de moto, esportes etc. (Tabela 1).Vinte e três deles tiveram fraturas duplas de tornozelo, 14 tiveram fraturas triplas de tornozelo e os 7 restantes tiveram fraturas únicas de tornozelo (Figura 1a).No intraoperatório, 10 pacientes foram tratados com um único parafuso de compressão sem cabeça para fraturas mediais do tornozelo, enquanto os 34 pacientes restantes receberam dois parafusos de compressão sem cabeça (Figura 1b).
Tabela 1: Mecanismo de lesão
Figura 1a: Fratura única do tornozelo;Figura 1b: Fratura única do tornozelo tratada com 2 parafusos de compressão sem cabeça.
Num seguimento médio de 35 semanas (12-208 semanas), foram obtidas evidências de imagem de consolidação da fratura em todos os pacientes.Nenhum paciente necessitou de remoção do parafuso devido à protrusão do parafuso, e apenas um paciente necessitou de remoção do parafuso devido a uma infecção pré-operatória por MRSA na extremidade inferior e celulite pós-operatória.Além disso, 10 pacientes apresentaram leve desconforto à palpação da parte interna do tornozelo.
Portanto, os autores concluíram que o tratamento das fraturas internas do tornozelo com parafusos de compressão sem cabeça resultou em maior taxa de consolidação da fratura, melhor recuperação da função do tornozelo e menos dor pós-operatória.
Horário da postagem: 15 de abril de 2024
