Fraturas do tornozelo interno geralmente requerem redução incisional e fixação interna, seja com fixação por parafuso isoladamente ou com uma combinação de placas e parafusos.
Tradicionalmente, a fratura é fixada temporariamente com um pino de Kirschner e, em seguida, fixada com um parafuso de tensão esponjoso de meia rosca, que também pode ser combinado com uma faixa de tensão. Alguns estudiosos têm utilizado parafusos de rosca completa para tratar fraturas mediais do tornozelo, e sua eficácia é superior à dos parafusos de tensão esponjoso de meia rosca tradicionais. No entanto, o comprimento dos parafusos de rosca completa é de 45 mm e eles são ancorados na metáfise, e a maioria dos pacientes apresentará dor na região medial do tornozelo devido à protrusão da fixação interna.
O Dr. Barnes, do Departamento de Trauma Ortopédico do Hospital Universitário St. Louis, nos EUA, acredita que parafusos de compressão sem cabeça podem fixar fraturas internas do tornozelo perfeitamente contra a superfície óssea, reduzindo o desconforto da fixação interna protrusa, e promover a consolidação da fratura. Como resultado, o Dr. Barnes conduziu um estudo sobre a eficácia dos parafusos de compressão sem cabeça no tratamento de fraturas internas do tornozelo, publicado recentemente na revista Injury.
O estudo incluiu 44 pacientes (idade média de 45 anos, 18-80 anos) que foram tratados por fraturas internas do tornozelo com parafusos de compressão sem cabeça no Hospital Universitário Saint Louis entre 2005 e 2011. No pós-operatório, os pacientes foram imobilizados em talas, gessos ou órteses até que houvesse evidência de imagem da consolidação da fratura antes da deambulação com suporte total de peso.
A maioria das fraturas ocorreu por queda em pé, e as demais por acidentes de moto ou esportes, etc. (Tabela 1). Vinte e três deles apresentaram fraturas duplas no tornozelo, 14 apresentaram fraturas triplas no tornozelo e os sete restantes apresentaram fraturas simples no tornozelo (Figura 1a). No intraoperatório, 10 pacientes foram tratados com um único parafuso de compressão sem cabeça para fraturas mediais do tornozelo, enquanto os 34 pacientes restantes receberam dois parafusos de compressão sem cabeça (Figura 1b).
Tabela 1: Mecanismo de lesão
Figura 1a: Fratura única de tornozelo; Figura 1b: Fratura única de tornozelo tratada com 2 parafusos de compressão sem cabeça.
Em um acompanhamento médio de 35 semanas (12-208 semanas), foram obtidas evidências de imagem da consolidação da fratura em todos os pacientes. Nenhum paciente necessitou da remoção do parafuso devido à protrusão do parafuso, e apenas um paciente necessitou da remoção do parafuso devido a uma infecção pré-operatória por MRSA na extremidade inferior e celulite pós-operatória. Além disso, 10 pacientes apresentaram leve desconforto à palpação da parte interna do tornozelo.
Portanto, os autores concluíram que o tratamento de fraturas internas do tornozelo com parafusos de compressão sem cabeça resultou em maior taxa de consolidação da fratura, melhor recuperação da função do tornozelo e menos dor pós-operatória.
Horário da publicação: 15/04/2024
