Fraturas da parte interna do tornozelo frequentemente requerem redução incisional e fixação interna, seja apenas com fixação por parafuso ou com uma combinação de placas e parafusos.
Tradicionalmente, a fratura é fixada temporariamente com um pino de Kirschner e, em seguida, fixada com um parafuso de tensão esponjosa semi-roscado, que também pode ser combinado com uma banda de tensão. Alguns pesquisadores têm utilizado parafusos totalmente rosqueados para tratar fraturas mediais do tornozelo, e sua eficácia é superior à dos parafusos de tensão esponjosa semi-rosqueados tradicionais. No entanto, o comprimento dos parafusos totalmente rosqueados é de 45 mm, e eles são ancorados na metáfise, o que pode causar dor na região medial do tornozelo em muitos pacientes devido à protrusão da fixação interna.
O Dr. Barnes, do Departamento de Traumatologia Ortopédica do Hospital Universitário de St. Louis, nos EUA, acredita que os parafusos de compressão sem cabeça podem fixar fraturas internas do tornozelo firmemente contra a superfície óssea, reduzindo o desconforto causado pela fixação interna saliente, além de promover a consolidação da fratura. Como resultado, o Dr. Barnes conduziu um estudo sobre a eficácia dos parafusos de compressão sem cabeça no tratamento de fraturas internas do tornozelo, que foi recentemente publicado na revista Injury.
O estudo incluiu 44 pacientes (idade média de 45 anos, variando de 18 a 80 anos) que foram tratados por fraturas internas do tornozelo com parafusos de compressão sem cabeça no Hospital Universitário de Saint Louis entre 2005 e 2011. No pós-operatório, os pacientes foram imobilizados com talas, gesso ou órteses até que houvesse evidência de consolidação da fratura por meio de exames de imagem, antes de serem liberados para deambulação com carga total.
A maioria das fraturas ocorreu devido a quedas em pé e as demais foram causadas por acidentes de moto, esportes, etc. (Tabela 1). Vinte e três pacientes apresentavam fraturas duplas do tornozelo, 14 apresentavam fraturas triplas e os 7 restantes, fraturas simples (Figura 1a). Durante a cirurgia, 10 pacientes foram tratados com um único parafuso de compressão sem cabeça para fraturas mediais do tornozelo, enquanto os 34 pacientes restantes receberam dois parafusos de compressão sem cabeça (Figura 1b).
Tabela 1: Mecanismo da lesão
Figura 1a: Fratura única do tornozelo; Figura 1b: Fratura única do tornozelo tratada com 2 parafusos de compressão sem cabeça.
Com um acompanhamento médio de 35 semanas (12-208 semanas), todos os pacientes apresentaram evidências de consolidação da fratura por meio de exames de imagem. Nenhum paciente necessitou de remoção de parafuso devido à protrusão do mesmo, e apenas um paciente necessitou de remoção devido a uma infecção pré-operatória por MRSA no membro inferior e celulite pós-operatória. Além disso, 10 pacientes apresentaram leve desconforto à palpação da região interna do tornozelo.
Portanto, os autores concluíram que o tratamento de fraturas internas do tornozelo com parafusos de compressão sem cabeça resultou em uma maior taxa de consolidação da fratura, melhor recuperação da função do tornozelo e menos dor pós-operatória.
Data da publicação: 15 de abril de 2024
