Resumo: Objetivo: Investigar os fatores inter-relacionados no efeito da fixação interna com placa de aço para restaurar o...fratura do platô tibialMétodo: Trinta e quatro pacientes com fratura do platô tibial foram operados utilizando fixação interna com placa de aço em um ou ambos os lados, restaurando a estrutura anatômica do platô tibial, fixando-o firmemente e iniciando exercícios funcionais precoces no pós-operatório. Resultado: Todos os pacientes foram acompanhados por 4 a 36 meses, com média de 15 meses. De acordo com a escala de Rasmussen, 21 pacientes apresentaram resultados excelentes, 8 bons, 3 satisfatórios e 2 ruins. A taxa de resultados excelentes foi de 85,3%. Conclusão: Aproveitar as oportunidades cirúrgicas adequadas, utilizar os métodos corretos e iniciar os exercícios funcionais precocemente proporciona excelentes resultados no tratamento.tibialfratura do platô.
1.1 Informações Gerais: este grupo era composto por 34 pacientes, sendo 26 homens e 8 mulheres. Os pacientes tinham entre 27 e 72 anos, com média de 39,6 anos. Vinte casos foram decorrentes de acidentes de trânsito, 11 de quedas e 3 de esmagamento. Todas as fraturas eram fechadas, sem lesão vascular. Houve 3 casos de lesão do ligamento cruzado, 4 de lesão do ligamento colateral e 4 de lesão do menisco. As fraturas foram classificadas de acordo com Schatzker: 8 casos do tipo I, 12 do tipo II, 5 do tipo III, 2 do tipo IV, 4 do tipo V e 3 do tipo VI. Todos os pacientes foram examinados por radiografia, tomografia computadorizada do platô tibial e reconstrução tridimensional, e alguns pacientes também foram examinados por ressonância magnética. O tempo de pós-operatório variou de 7 a 21 dias após a lesão, com média de 10 dias. Desse total, 30 pacientes aceitaram o tratamento com enxerto ósseo, 3 pacientes aceitaram a fixação com placa dupla e os demais aceitaram a fixação interna unilateral.
1.2 Método cirúrgico: realizadoespinhalSob anestesia geral ou intubação, o paciente foi posicionado em decúbito dorsal e operado sob torniquete pneumático. A cirurgia utilizou a região anterolateral do joelho, a região anterior da tíbia ou a região lateral.articulação do joelhoIncisão posterior. O ligamento coronário foi incisado ao longo da borda inferior do menisco, expondo a superfície articular do platô tibial. As fraturas do platô foram reduzidas sob visão direta. Alguns ossos foram fixados inicialmente com pinos de Kirschner e, posteriormente, com placas apropriadas (placa de golfe, placa em L, placa em T ou combinada com placa de suporte medial). Os defeitos ósseos foram preenchidos com enxerto ósseo alogênico (precoce) e enxerto ósseo alógeno. Durante a cirurgia, o cirurgião realizou a redução anatômica e proximal, mantendo o eixo tibial normal, com fixação interna firme, enxerto ósseo compacto e suporte preciso. Os ligamentos e meniscos do joelho foram examinados para diagnóstico pré-operatório ou casos suspeitos intraoperatórios, e o procedimento de reparo adequado foi realizado.
1.3 Tratamento Pós-operatório: a bandagem elástica pós-operatória do membro deve ser aplicada adequadamente e um dreno deve ser inserido na incisão tardia, o qual deve ser removido após 48 horas. Analgesia pós-operatória de rotina. Os pacientes devem iniciar exercícios de fortalecimento muscular do membro após 24 horas e exercícios de mobilidade passiva contínua (CPM) após a remoção do dreno para fraturas simples. Em casos de lesão combinada do ligamento colateral ou do ligamento cruzado posterior, a movimentação ativa e passiva do joelho deve ser iniciada após a imobilização com gesso ou órtese por um mês. De acordo com os resultados do exame de raio-X, o cirurgião orientará os pacientes a iniciar gradualmente exercícios de carga com o peso do membro, sendo a carga total permitida após pelo menos quatro meses.
Data da publicação: 02/06/2022
