As fraturas supracondilianas do úmero são uma das fraturas mais comuns em crianças e ocorrem na junção da diáfise do úmero e do úmero.côndilo umeral.
Manifestações clínicas
As fraturas supracondilianas do úmero ocorrem principalmente em crianças, e dor local, inchaço, sensibilidade e disfunção podem ocorrer após a lesão.As fraturas não deslocadas não apresentam sinais óbvios e a exsudação do cotovelo pode ser o único sinal clínico.A cápsula articular abaixo do músculo do cotovelo é a mais superficial, onde a cápsula articular mole, também conhecida como ponto mole, pode ser palpada durante a exsudação articular.O ponto de flexibilidade geralmente é anterior à linha que liga o centro da cabeça do rádio à ponta do olécrano.
No caso de fratura supracondiliana tipo III, ocorrem duas deformidades anguladas do cotovelo, conferindo-lhe aspecto em forma de S.Geralmente há hematomas subcutâneos na frente do braço distal e, se a fratura estiver completamente deslocada, a extremidade distal da fratura penetra no músculo braquial e o sangramento subcutâneo é mais grave.Como resultado, um sinal de enrugamento aparece na frente do cotovelo, geralmente indicando uma protrusão óssea proximal à fratura que penetra na derme.Se for acompanhada de lesão do nervo radial, a extensão dorsal do polegar pode ser limitada;lesão do nervo mediano pode fazer com que o polegar e o indicador não consigam flexionar ativamente;lesão do nervo ulnar pode resultar em divisão limitada dos dedos e interdigitação.
Diagnóstico
(1) Base de diagnóstico
①Ter histórico de trauma;②Sintomas e sinais clínicos: dor local, inchaço, sensibilidade e disfunção;③A radiografia mostra a linha de fratura supracondiliana e fragmentos de fratura deslocados do úmero.
(2) Diagnóstico Diferencial
Deve-se prestar atenção à identificação deluxação do cotovelo, mas a identificação de fraturas supracondilianas extensionais decorrentes de luxação do cotovelo é difícil.Na fratura supracondiliana do úmero, o epicôndilo do úmero mantém uma relação anatômica normal com o olécrano.Porém, na luxação do cotovelo, como o olécrano está localizado atrás do epicôndilo do úmero, ele é mais proeminente.Em comparação com as fraturas supracondilianas, a proeminência do antebraço na luxação do cotovelo é mais distal.A presença ou ausência de fricativas ósseas também desempenha um papel na identificação de fraturas supracondilianas do úmero devido à luxação da articulação do cotovelo, e às vezes é difícil obter fricativas ósseas.Devido ao forte inchaço e dor, as manipulações que induzem fricativas ósseas muitas vezes fazem a criança chorar.Por causa do risco de danos neurovasculares.Portanto, devem ser evitadas manipulações que induzam fricativas ósseas.O exame de raios X pode ajudar a identificar.
Tipo
A classificação padrão das fraturas supracondilianas do úmero é dividi-las em extensão e flexão.O tipo de flexão é raro, e a radiografia lateral mostra que a extremidade distal da fratura está localizada na frente da diáfise do úmero.O tipo reto é comum e Gartland o divide em tipo I a III (Tabela 1).
| Tipo | Manifestações clínicas |
| ⅠUm tipo | Fraturas sem deslocamento, inversão ou valgo |
| Ⅰ Tipo B | Deslocamento leve, estrias corticais mediais, linha da borda umeral anterior através da cabeça do úmero |
| ⅡUm tipo | Hiperextensão, integridade cortical posterior, cabeça do úmero atrás da linha da borda umeral anterior, sem rotação |
| Tipo ⅡB | Deslocamento longitudinal ou rotacional com contato parcial em qualquer extremidade da fratura |
| ⅢUm tipo | Deslocamento posterior completo sem contato cortical, principalmente distal ao deslocamento posterior medial |
| Tipo ⅢB | Deslocamento óbvio, tecido mole incrustado na extremidade da fratura, sobreposição significativa ou deslocamento rotacional da extremidade da fratura |
Tabela 1 Classificação de Gartland das fraturas supracondilianas do úmero
Tratar
Antes do tratamento ideal, a articulação do cotovelo deve ser fixada temporariamente em uma posição de flexão de 20° a 30°, o que não só é confortável para o paciente, mas também minimiza a tensão das estruturas neurovasculares.
(1) Fraturas supracondilianas do úmero tipo I: necessitam apenas de gesso ou gesso para fixação externa, geralmente quando o cotovelo é flexionado 90° e o antebraço girado em posição neutra, um gesso de braço longo é usado para fixação externa por 3 a 4 semanas.
(2) Fraturas supracondilianas do úmero tipo II: A redução manual e a correção da hiperextensão e angulação do cotovelo são as questões-chave no tratamento desse tipo de fratura.°) A fixação mantém a posição após a redução, mas aumenta o risco de lesão neurovascular do membro afetado e o risco de síndrome compartimental fascial aguda.Portanto, percutâneaFixação com fio de Kirschneré melhor após redução fechada da fratura (fig. 1) e depois fixação externa com gesso em posição segura (flexão do cotovelo 60°).
Figura 1 Imagem de fixação percutânea com fio de Kirschner
(3) Fraturas supracondilianas do úmero tipo III: Todas as fraturas supracondilianas do úmero tipo III são reduzidas pela fixação percutânea com fio de Kirschner, que é atualmente o tratamento padrão para fraturas supracondilares tipo III.A redução fechada e a fixação percutânea com fio de Kirschner geralmente são possíveis, mas a redução aberta é necessária se a inclusão dos tecidos moles não puder ser reduzida anatomicamente ou se houver lesão da artéria braquial (Figura 2).
Figura 5-3 Radiografias pré e pós-operatórias de fraturas supracondilianas do úmero
Existem quatro abordagens cirúrgicas para redução aberta de fraturas supracondilianas do úmero: (1) abordagem lateral do cotovelo (incluindo abordagem anterolateral);(2) abordagem medial do cotovelo;(3) abordagem combinada medial e lateral do cotovelo;e (4) abordagem posterior do cotovelo.
Tanto a abordagem lateral do cotovelo quanto a abordagem medial apresentam as vantagens de tecido menos danificado e estrutura anatômica simples.A incisão medial é mais segura que a incisão lateral e pode prevenir danos ao nervo ulnar.A desvantagem é que nenhum deles consegue visualizar diretamente a fratura do lado contralateral da incisão, podendo apenas ser reduzida e fixada com a palpação manual, o que exige maior técnica cirúrgica do operador.A abordagem posterior do cotovelo tem sido controversa devido à destruição da integridade do músculo tríceps e ao maior dano.A abordagem combinada dos cotovelos medial e lateral pode compensar a desvantagem de não ser possível visualizar diretamente a superfície óssea contralateral da incisão.Tem as vantagens das incisões medial e lateral do cotovelo, o que favorece a redução e fixação da fratura, podendo reduzir o comprimento da incisão lateral.É benéfico para o alívio e diminuição do inchaço dos tecidos;mas tem como desvantagem o aumento da incisão cirúrgica;Também mais alto que a abordagem posterior.
Complicação
As complicações das fraturas supracondilianas do úmero incluem: (1) lesão neurovascular;(2) síndrome septal aguda;(3) rigidez do cotovelo;(4) miosite ossificante;(5) necrose avascular;(6) deformidade em cúbito varo;(7) deformidade em cúbito valgo.
Resumir
As fraturas supracondilianas do úmero estão entre as fraturas mais comuns em crianças.Nos últimos anos, a má redução das fraturas supracondilianas do úmero tem despertado a atenção das pessoas.No passado, o cúbito varo ou cúbito valgo era considerado causado pela interrupção do crescimento da placa epifisária umeral distal, e não pela redução deficiente.A maioria das fortes evidências agora sustentam que a má redução da fratura é um fator importante na deformidade em cúbito varo.Portanto, a redução das fraturas supracondilianas do úmero, a correção do deslocamento ulnar, a rotação horizontal e a restauração da altura distal do úmero são as chaves.
Existem muitos métodos de tratamento para fraturas supracondilianas do úmero, como redução manual + fixação externacom gesso, tração do olécrano, fixação externa com tala, redução aberta e fixação interna, e redução fechada e fixação interna.No passado, a redução manipulativa e a fixação externa com gesso eram os principais tratamentos, dos quais o cúbito varo chegava a atingir 50% na China.Atualmente, para fraturas supracondilianas tipo II e tipo III, a fixação percutânea da agulha após a redução da fratura tornou-se um método geralmente aceito.Tem as vantagens de não destruir o suprimento sanguíneo e de rápida cicatrização óssea.
Existem também opiniões divergentes sobre o método e o número ideal de fixação com fio de Kirschner após redução fechada de fraturas.A experiência do editor é que os fios de Kirschner devem ser bifurcados entre si durante a fixação.Quanto mais distante estiver o plano de fratura, mais estável ele será.Os fios de Kirschner não devem cruzar-se no plano da fratura, caso contrário a rotação não será controlada e a fixação será instável.Deve-se ter cuidado para evitar danos ao nervo ulnar ao usar a fixação medial com fio de Kirschner.Não passe a linha na agulha na posição flexionada do cotovelo, endireite levemente o cotovelo para permitir que o nervo ulnar se mova para trás, toque o nervo ulnar com o polegar e empurre-o para trás e passe o fio K com segurança.A aplicação de fixação interna com fio de Kirschner cruzado tem vantagens potenciais na recuperação funcional pós-operatória, taxa de consolidação de fraturas e excelente taxa de consolidação de fraturas, o que é benéfico para a recuperação pós-operatória precoce.
Horário da postagem: 02 de novembro de 2022
