As fraturas supracondilares do úmero são uma das fraturas mais comuns em crianças e ocorrem na junção do eixo umeral e noCondyle do sereral.
Manifestações clínicas
As fraturas supracondilares do úmero são principalmente crianças, e dor local, inchaço, ternura e disfunção podem ocorrer após lesão. As fraturas não deslocadas carecem de sinais óbvios, e a exsudação do cotovelo pode ser o único sinal clínico. A cápsula articular abaixo do músculo cotovelo é a mais superficial, onde a cápsula da articulação macia, também conhecida como Softspot, pode ser palpada durante a exsudação articular. O ponto de flexibilidade é geralmente anterior à linha que liga o centro da cabeça radial à ponta do olecranon.
No caso de uma fratura supracondilar tipo III, existem duas deformidades anguuladas do cotovelo, dando-lhe uma aparência em forma de S. Geralmente, há hematomas subcutâneos na frente do braço distal e, se a fratura for completamente deslocada, a extremidade distal da fratura penetra no músculo braquial e o sangramento subcutâneo é mais grave. Como resultado, um sinal de franzida aparece em frente ao cotovelo, geralmente indicando uma protrusão óssea proximal à fratura penetrando na derme. Se for acompanhado por lesão do nervo radial, a extensão dorsal do polegar pode ser limitada; A lesão médica do nervo pode fazer com que o polegar e o dedo indicador não possam flexionar ativamente; A lesão do nervo ulnar pode resultar em divisão limitada de dedos e interdigitação.
Diagnóstico
(1) Base de diagnóstico
① tem uma história de trauma; ② Sintomas e sinais clínicos: dor local, inchaço, ternura e disfunção; ③x-Ray mostra a linha de fratura supracondilar e os fragmentos de fratura deslocados do úmero.
(2) diagnóstico diferencial
Deve ser dada atenção à identificação deLocalização do cotovelo, mas é difícil a identificação de fraturas supracondilares extensionais da luxação do cotovelo. Na fratura supracondilar do úmero, o epicôndilo do úmero mantém uma relação anatômica normal com o olecrano. No entanto, na luxação do cotovelo, porque o olecranon está localizado atrás do epicôndilo do úmero, é mais proeminente. Comparado com as fraturas supracondilares, o destaque do antebraço na luxação do cotovelo é mais distal. A presença ou ausência de fricativas ósseas também desempenha um papel na identificação de fraturas supracondilares do úmero da luxação da articulação do cotovelo, e às vezes é difícil provocar fricativas ósseas. Devido ao inchaço e dor graves, manipulações que induzem fricativas ósseas geralmente fazem com que a criança chore. Devido ao risco de danos neurovasculares. Portanto, as manipulações que induzem fricativas ósseas devem ser evitadas. O exame de raios-X pode ajudar a identificar.
Tipo
A classificação padrão das fraturas do umeral supracondilar é dividi -las em extensão e flexão. O tipo de flexão é raro e o raio-x lateral mostra que a extremidade distal da fratura está localizada em frente ao eixo umeral. O tipo reto é comum e o Gartland o divide no Tipo I a III (Tabela 1).
| Tipo | Manifestações clínicas |
| Ⅰa tipo | Fraturas sem deslocamento, inversão ou valgo |
| ⅠB tipo | Deslocamento leve, linhagem cortical medial, linha de fronteira umeral anterior através da cabeça do útero |
| Ⅱa tipo | Hiperextensão, integridade cortical posterior, cabeça umeral atrás da linha de fronteira umeral anterior, sem rotação |
| ⅡB tipo | Deslocamento longitudinal ou rotacional com contato parcial em cada extremidade da fratura |
| Ⅲa tipo | Deslocamento posterior completo sem contato cortical, principalmente distal ao deslocamento posterior medial |
| ⅢB tipo | Deslocamento óbvio, tecido mole incorporado na extremidade da fratura, sobreposição significativa ou deslocamento rotacional da extremidade da fratura |
Tabela 1 Classificação de Gartland de fraturas do úmero supracondilar
Tratar
Antes do tratamento ideal, a articulação do cotovelo deve ser temporariamente fixada em uma posição de flexão de 20 ° a 30 °, que não é apenas confortável para o paciente, mas também minimiza a tensão das estruturas neurovasculares.
(1) Fraturas supracondilares do tipo I: Somente precisam de um fundido de gesso ou fundido para fixação externa, geralmente quando o cotovelo é flexionado 90 ° e o antebraço é girado em uma posição neutra, um lançamento longo é usado para fixação externa por 3 a 4 semanas.
(2) Fraturas supracondilares úmerais tipo II: Redução e correção manual da hiperextensão e angulação do cotovelo são os principais problemas no tratamento desse tipo de fraturas. °) A fixação mantém a posição após a redução, mas aumenta o risco de lesão neurovascular do membro afetado e o risco de síndrome do compartimento fascial agudo. Portanto, percutâneoFixação do fio Kirschneré o melhor após a redução fechada da fratura (Fig. 1) e, em seguida, a fixação externa com um gesso fundido em uma posição segura (flexão do cotovelo 60 °).
Figura 1 Imagem da fixação percutânea de arame Kirschner
(3) Fraturas do úmero supracondilar tipo III: Todas as fraturas do úmero supracondilar tipo III são reduzidas pela fixação percutânea do fio de Kirschner, que atualmente é o tratamento padrão para fraturas supracondilares do tipo III. A redução fechada e a fixação percutânea do fio de Kirschner geralmente são possíveis, mas a redução aberta é necessária se a incorporação de tecidos moles não puder ser reduzida anatomicamente ou se houver lesão da artéria braquial (Figura 2).
Figura 5-3 Filmes de raios-X pré-operatórios e pós-operatórios de fraturas do úmero supracondilar
Existem quatro abordagens cirúrgicas para a redução aberta de fraturas supracondilares do úmero: (1) abordagem lateral do cotovelo (incluindo abordagem anterolateral); (2) abordagem medial do cotovelo; (3) abordagem combinada de cotovelo medial e lateral; e (4) abordagem do cotovelo posterior.
Tanto a abordagem lateral do cotovelo quanto a abordagem medial têm as vantagens de tecido menos danificado e estrutura anatômica simples. A incisão medial é mais segura que a incisão lateral e pode evitar danos ao nervo ulnar. A desvantagem é que nenhum deles pode ver diretamente a fratura do lado contralateral da incisão e só pode ser reduzido e fixado à mão, o que requer uma técnica cirúrgica mais alta para o operador. A abordagem posterior do cotovelo tem sido controversa devido à destruição da integridade do músculo tríceps e ao maior dano. A abordagem combinada dos cotovelos mediais e laterais pode compensar a desvantagem de não ser capaz de ver diretamente a superfície óssea contralateral da incisão. Tem as vantagens das incisões de cotovelo medial e lateral, que são propícios para a redução e fixação da fratura, e podem reduzir o comprimento da incisão lateral. É benéfico para o alívio e subsidência do inchaço do tecido; Mas sua desvantagem é que ele aumenta a incisão cirúrgica; Também superior à abordagem posterior.
Complicação
As complicações das fraturas do umeral supracondilar incluem: (1) lesão neurovascular; (2) síndrome do septo agudo; (3) rigidez do cotovelo; (4) miosite ossificantes; (5) necrose avascular; (6) deformidade de cubitus varus; (7) Deformidade de Cubitus valgus.
Resumir
As fraturas supracondilares do úmero estão entre as fraturas mais comuns em crianças. Nos últimos anos, a baixa redução das fraturas supracondilares do úmero despertou a atenção das pessoas. No passado, Cubitus varus ou Cubitus Valgus eram considerados causados pela parada de crescimento da placa epifisária umeral distal, em vez de baixa redução. A maioria das fortes evidências agora apóia que a baixa redução de fraturas é um fator importante na deformidade de cubitus varus. Portanto, a redução das fraturas do úmero supracondilar, a correção do deslocamento ulnar, a rotação horizontal e a restauração da altura distal do úmero são as chaves.
Existem muitos métodos de tratamento para fraturas supracondilares do úmero, como redução manual + fixação externacom gesso fundido, tração do olecrano, fixação externa com tala, redução aberta e fixação interna e redução fechada e fixação interna. No passado, a redução manipuladora e a fixação externa de gesso eram os principais tratamentos, dos quais o cubado varus era relatado de até 50% na China. Atualmente, para as fraturas supracondilares do tipo II e do tipo III, a fixação percutânea da agulha após a redução da fratura tornou -se um método geralmente aceito. Tem as vantagens de não destruir o suprimento sanguíneo e a cura rápida dos ossos.
Também existem opiniões diferentes sobre o método e o número ideal de fixação de arame Kirschner após redução fechada de fraturas. A experiência do editor é que os fios Kirschner devem ser bifurcados durante a fixação. Quanto mais afastado o plano de fratura, mais estável é. Os fios Kirschner não devem cruzar no plano de fratura, caso contrário, a rotação não será controlada e a fixação será instável. Deve -se tomar cuidado para evitar danos ao nervo ulnar ao usar a fixação medial do fio de Kirschner. Não enfie a agulha na posição flexionada do cotovelo, endireite levemente o cotovelo para permitir que o nervo ulnar se mova para trás, toque no nervo ulnar com o polegar e empurre-o para trás e enfie com segurança a ara k. A aplicação da fixação interna do fio Kirschner cruzado tem vantagens potenciais na recuperação funcional pós -operatória, taxa de cicatrização de fraturas e excelente taxa de cicatrização de fraturas, o que é benéfico para a recuperação pós -operatória precoce.
Hora de postagem: Nov-02-2022
