A seleção do ponto de entrada para fraturas intramedulares da tíbia é uma das etapas fundamentais para o sucesso do tratamento cirúrgico.Um ponto de entrada deficiente para intramedular, seja na abordagem suprapatelar ou infrapatelar, pode resultar em perda de reposicionamento, deformidade angular da extremidade da fratura e lesão das estruturas vitais do joelho ao redor do ponto de entrada.
Serão descritos os 3 aspectos do ponto de inserção da haste intramedular tibial.
Qual é o ponto padrão de inserção da haste intramedular tibial?
Quais são os efeitos de uma haste intramedular tibial desviada?
Como o ponto de entrada correto é determinado no intraoperatório?
I. Qual é o ponto de entrada padrão paraTibialIntramedular?
A posição ortotópica está localizada na intersecção do eixo mecânico da tíbia e do planalto tibial, na borda medial da espinha intercondilar lateral da tíbia, e a posição lateral está localizada no divisor de águas entre o planalto tibial e a migração do tronco tibial zona.
Faixa de zona de segurança no ponto de entrada
22,9±8,9mm, área em que a agulha pode ser inserida sem danificar o batente ósseo do LCA e o tecido meniscal.
II.Quais são os efeitos de um desvioTibialIintramedular Ntudo bem?
Dependendo das fraturas proximais, médias e distais da tíbia, a fratura proximal da tíbia tem o efeito mais pronunciado, a fratura média da tíbia tem o menor efeito e a extremidade distal está principalmente relacionada à posição e reposicionamento da haste intramedular distal.
# Fraturas Proximais da Tibial
# Fraturas da Tibial Média
O ponto de entrada tem relativamente pouco efeito no deslocamento, mas é melhor inserir o prego a partir do ponto de entrada padrão.
# Fraturas Distais da Tibial
O ponto de entrada deve ser o mesmo da fratura proximal e a posição da haste intramedular distal deve estar localizada ortolateralmente no ponto médio do fórnice distal.
Ⅲ.HComo determinar se o ponto de entrada da agulha está correto no intraoperatório?
Precisamos de fluoroscopia para determinar se o ponto de entrada da agulha está correto.É muito importante fazer um ortopantomograma padrão do joelho no intraoperatório, então como deve ser feito?
Linha paralela ao ortopantomograma padrão da cabeça da fíbula
O eixo mecânico da orto-raio-x é feito em linha reta, e uma linha paralela ao eixo mecânico é feita na borda lateral do planalto tibial, que deve dividir a cabeça da fíbula na orto-raio-x.Se uma dessas radiografias for obtida, ela será tirada corretamente.
Se a fatia orto não for padrão, por exemplo, se o prego for alimentado a partir do ponto de alimentação padrão, quando a posição de rotação externa for tomada, mostrará que o ponto de alimentação está para fora, e a posição de rotação interna mostrará que o o ponto de alimentação é para dentro, o que por sua vez afetará o julgamento cirúrgico.
Em uma radiografia lateral padrão, os côndilos femorais medial e lateral se sobrepõem em grande parte e o planalto tibial medial e lateral se sobrepõem em grande parte, e na vista lateral, o ponto de entrada está localizado no divisor de águas entre o planalto e a haste tibial.
4.Resumo do conteúdo
O ponto de entrada da haste intramedular tibial padrão está localizado ortogonalmente na borda medial da espinha intercondilar lateral da tíbia e lateralmente no divisor de águas entre o planalto tibial e a zona de migração da haste tibial.
A zona de segurança no ponto de entrada é muito pequena, apenas 22,9±8,9 mm, e a agulha pode ser inserida nesta área sem danificar o batente ósseo do LCA e do tecido meniscal.
Devem ser realizadas ortopantomografias padrão intraoperatórias e radiografias laterais do joelho, que são a chave para determinar se o ponto de entrada da agulha está correto ou não.
Horário da postagem: 02 de janeiro de 2023
