A escolha do ponto de entrada para a fixação intramedular de fraturas da tíbia é uma das etapas fundamentais para o sucesso do tratamento cirúrgico. Um ponto de entrada inadequado, seja pela via suprapatelar ou infrapatelar, pode resultar em perda da capacidade de reposicionamento, deformidade angular da extremidade fraturada e lesão de estruturas vitais do joelho ao redor do ponto de entrada.
Os 3 aspectos do ponto de inserção da haste intramedular tibial serão descritos.
Qual é o ponto de inserção padrão da haste intramedular tibial?
Quais são os efeitos de uma haste intramedular tibial desviada?
Como é determinado o ponto de entrada correto durante a cirurgia?
I. Qual é o ponto de entrada padrão paraTibialIntramedular?
A posição ortotópica localiza-se na intersecção do eixo mecânico da tíbia com o platô tibial, na borda medial da espinha intercondilar lateral da tíbia, enquanto a posição lateral localiza-se na linha divisória entre o platô tibial e a zona de migração da haste tibial.
Alcance da zona de segurança no ponto de entrada
22,9±8,9 mm, área na qual a agulha pode ser inserida sem danificar a estrutura óssea do LCA e o tecido do menisco.
II. Quais são os efeitos de um desvio?TibialIntramedular Ndoente?
Dependendo da localização da fratura (proximal, média ou distal) da tíbia, a fratura proximal tem o efeito mais pronunciado, a fratura média tem o menor efeito, e a fratura distal está relacionada principalmente à posição e ao reposicionamento da haste intramedular distal.
# Fraturas da Tíbia Proximal
# Fraturas da Tíbia Média
O ponto de entrada tem relativamente pouco efeito no deslocamento, mas é melhor inserir o prego a partir do ponto de entrada padrão.
# Fraturas da Tíbia Distal
O ponto de entrada deve ser o mesmo da fratura proximal, e a posição da haste intramedular distal deve estar localizada ortolateralmente no ponto médio do fórnix distal.
III. HComo determinar se o ponto de entrada da agulha está correto durante a cirurgia?
Precisamos de fluoroscopia para determinar se o ponto de entrada da agulha está correto. É muito importante realizar uma radiografia panorâmica padrão do joelho durante a cirurgia, então como ela deve ser feita?
Ortopantomografia padrão - linha paralela à cabeça da fíbula
O eixo mecânico da radiografia ortopédica é traçado em linha reta, e uma linha paralela a esse eixo é traçada na borda lateral do platô tibial, que deve dividir a cabeça da fíbula ao meio na radiografia ortopédica. Se uma radiografia com essas características for obtida, significa que foi realizada corretamente.
Se a orto-fatia não for padronizada, por exemplo, se a haste for inserida a partir do ponto de inserção padrão, ao se obter a posição de rotação externa, o ponto de inserção ficará voltado para fora, e ao se obter a posição de rotação interna, ficará voltado para dentro, o que, por sua vez, afetará a decisão cirúrgica.
Em uma radiografia lateral padrão, os côndilos femorais medial e lateral se sobrepõem em grande parte, assim como os platôs tibiais medial e lateral. Na vista lateral, o ponto de entrada está localizado na linha divisória entre o platô e a haste tibial.
IV. Resumo do Conteúdo
O ponto de entrada padrão para a haste intramedular tibial está localizado ortogonalmente na borda medial da espinha intercondilar lateral da tíbia e lateralmente na linha divisória entre o platô tibial e a zona de migração da haste tibial.
A zona de segurança no ponto de entrada é muito pequena, apenas 22,9±8,9 mm, e a agulha pode ser inserida nessa área sem danificar a estrutura óssea do LCA e o tecido meniscal.
Radiografias panorâmicas e laterais do joelho, realizadas durante a cirurgia, são essenciais para determinar se o ponto de entrada da agulha está correto.
Data da publicação: 02/01/2023
