A seleção do ponto de entrada para a técnica intramedular de fraturas da tíbia é uma das etapas fundamentais para o sucesso do tratamento cirúrgico. Um ponto de entrada inadequado para a técnica intramedular, seja na abordagem suprapatelar ou infrapatelar, pode resultar em perda de reposicionamento, deformidade angular da extremidade da fratura e lesão das estruturas vitais do joelho ao redor do ponto de entrada.
Serão descritos os 3 aspectos do ponto de inserção da haste intramedular tibial.
Qual é o ponto padrão de inserção da haste intramedular tibial?
Quais são os efeitos de uma haste intramedular tibial desviada?
Como o ponto correto de entrada é determinado intraoperatoriamente?
I. Qual é o ponto de entrada padrão paraTibialIntramedular?
A posição ortotópica está localizada na intersecção do eixo mecânico da tíbia e do planalto tibial, na borda medial da espinha intercondilar lateral da tíbia, e a posição lateral está localizada na linha divisória entre o planalto tibial e a zona de migração do tronco tibial.
Alcance da zona de segurança no ponto de entrada
22,9±8,9mm, área na qual a agulha pode ser inserida sem danificar o batente ósseo do LCA e o tecido meniscal.
II. Quais são os efeitos de um desvioTibialIintramedular Ndoente?
Dependendo das fraturas da tíbia proximal, média e distal, a fratura da tíbia proximal tem o efeito mais pronunciado, a fratura da tíbia média tem o menor efeito e a extremidade distal está relacionada principalmente à posição e ao reposicionamento da haste intramedular distal.
# Fraturas da Tíbia Proximal
# Fraturas da Tíbia Média
O ponto de entrada tem relativamente pouco efeito no deslocamento, mas é melhor inserir o prego pelo ponto de entrada padrão.
# Fraturas da Tíbia Distal
O ponto de entrada deve ser o mesmo da fratura proximal, e a posição da haste intramedular distal deve estar localizada ortolateralmente no ponto médio do fórnice distal.
Ⅲ. HComo determinar se o ponto de entrada da agulha está correto no intraoperatório?
Precisamos de fluoroscopia para determinar se o ponto de entrada da agulha está correto. É muito importante realizar uma ortopantomografia padrão do joelho durante a cirurgia, então como ela deve ser realizada?
Ortopantomograma padrão - linha paralela da cabeça da fíbula
O eixo mecânico da orto-radiografia é traçado em linha reta, e uma linha paralela ao eixo mecânico é traçada na borda lateral do platô tibial, que deve bissetar a cabeça da fíbula na orto-radiografia. Se uma dessas radiografias for obtida, ela será considerada correta.
Se o corte ortogonal não for padrão, por exemplo, se a haste for alimentada a partir do ponto de alimentação padrão, quando a posição de rotação externa for tomada, ela mostrará que o ponto de alimentação está para fora, e a posição de rotação interna mostrará que o ponto de alimentação está para dentro, o que por sua vez afetará o julgamento cirúrgico.
Em uma radiografia lateral padrão, os côndilos femorais medial e lateral se sobrepõem amplamente, e os platôs tibiais medial e lateral se sobrepõem amplamente, e na visão lateral, o ponto de entrada está localizado no divisor de águas entre o platô e a haste tibial.
IV. Resumo do conteúdo
O ponto de entrada padrão do pino intramedular tibial está localizado ortogonalmente na borda medial da espinha intercondilar lateral da tíbia e lateralmente na linha divisória entre o platô tibial e a zona de migração do tronco tibial.
A zona de segurança no ponto de entrada é muito pequena, apenas 22,9±8,9 mm, e a agulha pode ser inserida nessa área sem danificar o batente ósseo do LCA e o tecido meniscal.
Devem ser realizadas ortopantomografias intraoperatórias padrão e radiografias laterais do joelho, que são essenciais para determinar se o ponto de entrada da agulha está correto ou não.
Horário da postagem: 02/01/2023
