A seleção do ponto de entrada para as fraturas intramedulares das tibiais é uma das etapas principais no sucesso do tratamento cirúrgico. Um ponto de entrada ruim para intramedular, seja na abordagem suprapatlar ou infrapatelar, pode resultar em perda de reposicionamento, deformidade angular da extremidade da fratura e lesão nas estruturas vitais do joelho ao redor do ponto de entrada.
Os três aspectos do ponto de inserção de unhas intramedulares tibiais serão descritos.
Qual é o ponto padrão de inserção de unhas intramedulares tibiais?
Quais são os efeitos de uma unha intramedular tibial desviada?
Como o ponto correto da entrada é determinado no intraoperatório?
I. Qual é o ponto padrão de entrada paraTibialIntramedular?
A posição ortotópica está localizada na interseção do eixo mecânico da tíbia e do platô tibial, a borda medial da coluna intercondilar lateral da tíbia, e a posição lateral está localizada na bacia hidrográfica entre o platô tibial e a zona de migração do tronco tibial.
Gama de zona de segurança no ponto de entrada
22,9 ± 8,9 mm, em que área a agulha pode ser inserida sem danificar a parada óssea do LCA e o tecido do menisco.
Ii. Quais são os efeitos de um desviadoTibialINtramedullary NAIL?
Dependendo das fraturas tibiais proximais, médias e distais, a fratura tibial proximal tem o efeito mais pronunciado, a fratura tibial média tem o menor efeito e a extremidade distal está principalmente relacionada à posição e reposicionamento da unha intramedular distal.
# Fraturas tibiais proximais
# Fraturas tibiais médias
O ponto de entrada tem relativamente pouco efeito no deslocamento, mas é melhor inserir o prego do ponto de entrada padrão.
# Fraturas tibiais distais
É necessário que o ponto de entrada seja o mesmo que a fratura proximal, e a posição da unha intramedular distal é necessária para ser localizada ortolateralmente no ponto médio do fornix distal.
Ⅲ. HOW para determinar se o ponto de entrada da agulha está correto no intraoperatório?
Precisamos de fluoroscopia para determinar se o ponto de entrada da agulha está correto. É muito importante tomar um ortopantomograma padrão do joelho intraoperatório, então como ele deve ser tomado?
Linha ortopantomograma padrão da cabeça fibular
O eixo mecânico do raio orto-x é feito uma linha reta, e uma linha paralela do eixo mecânica é feita na borda lateral do platô tibial, que deve biscar a cabeça fibular no raio orto-x. Se um desses raios X for obtido, ele prova ser tomado corretamente.
Se o orto-escreva não for padrão, por exemplo, se a unha for alimentada do ponto de alimentação padrão, quando a posição de rotação externa for tomada, mostrará que o ponto de alimentação é externo e a posição de rotação interna mostrará que o ponto de alimentação é para dentro, o que por sua vez afetará o julgamento cirúrgico.
Em um raio-x lateral padrão, os côndilos femorais mediais e laterais se sobrepõem amplamente e o platô tibial medial e lateral se sobrepõe amplamente e, na vista lateral, o ponto de entrada está localizado na bacia hidrográfica entre o platô e a haste tibial.
4. Resumo do conteúdo
O ponto padrão de entrada de unhas intramedulares tibiais está localizado ortogonalmente na borda medial da coluna intercondilar lateral da tíbia e lateralmente na bacia hidrográfica entre o platô tibial e a zona de migração do tronco tibial.
A zona de segurança no ponto de entrada é muito pequena, apenas 22,9 ± 8,9 mm, e a agulha pode ser inserida nesta área sem danificar a parada óssea do LCA e do tecido meniscal.
Ortopantomógrafos padrão intraoperatórios e radiografias laterais do joelho devem ser tomadas, que é a chave para determinar se o ponto de entrada da agulha está correto ou não.
Hora de postagem: Jan-02-2023
