O processo geral de treinamento de reabilitação para ruptura do tendão de Aquiles, a principal premissa da reabilitação é: segurança em primeiro lugar, exercício de reabilitação de acordo com a própria propriocepção.
A primeira etapa após a cirurgia
...
Período de proteção e cura (semanas 1-6).
Assuntos que necessitam de atenção: 1. Evitar estiramento passivo do tendão de Aquiles;2. O joelho ativo deve ser flexionado em 90° e a dorsiflexão do tornozelo deve ser limitada à posição neutra (0°);3. Evite compressas quentes;4. Evite flacidez prolongada.
A mobilidade articular precoce e a sustentação de peso protegida são os conteúdos mais importantes no primeiro pós-operatório.Porque a sustentação de peso e a mobilidade articular promovem a cura e a força do tendão de Aquiles e podem prevenir os efeitos negativos da imobilização (por exemplo, perda muscular, rigidez articular, artrite degenerativa, formação de aderências e trombo cerebral profundo).
Os pacientes foram instruídos a realizar vários exercíciosarticulaçãomovimentos por dia, incluindo dorsiflexão do tornozelo, flexão plantar, varo e valgo.A dorsiflexão ativa do tornozelo deve ser limitada a 0° a 90° de flexão do joelho.O movimento e o alongamento passivos das articulações devem ser evitados para proteger o tendão de Aquiles em cicatrização contra estiramento excessivo ou ruptura.
Quando o paciente começa a suportar peso parcial ou total, exercícios de bicicleta ergométrica podem ser introduzidos neste momento.O paciente deve ser instruído a usar a parte de trás do pé em vez do pé da frente ao andar de bicicleta.Massagear a cicatriz e movimentos leves nas articulações podem promover a cura e prevenir aderências e rigidez nas articulações.
A terapia fria e a elevação do membro afetado podem controlar a dor e o edema.Os pacientes devem ser instruídos a elevar o membro afetado tanto quanto possível ao longo do dia e a evitar segurar o peso por longos períodos de tempo.O paciente também pode ser aconselhado a aplicar bolsas de gelo várias vezes durante 20 minutos de cada vez.
Os exercícios da região proximal do quadril e do joelho devem utilizar um regime de treinamento de resistência progressivo.Exercícios de cadeia aberta e máquinas isotônicas podem ser utilizados por pacientes com restrição de carga.
Medidas de tratamento: Ao utilizar bastão axilar ou bengala sob orientação médica, utilizar carga progressiva sob botas fixas com roda;dorsiflexão ativa do tornozelo/flexão plantar/varo/valgo;cicatriz de massagem;afrouxamento das articulações;exercícios de força muscular proximal;fisioterapia;terapia fria.
Semanas 0-2: imobilização com cinta curta, tornozelo em posição neutra;sustentação parcial de peso com muletas, se tolerada;gelo + compressão local/terapia magnética de pulso;flexão do joelho e proteção do tornozelo Flexão plantar ativa, varo, valgo;treinamento de resistência de quadríceps, glúteos e abdução de quadril.
3 semanas: Apoio de perna curta imobilizado, tornozelo em posição neutra.Caminhada progressiva com descarga parcial de peso com muletas;ativo +- flexão plantar de tornozelo assistida/pé varo, treinamento de pé valgo (+- treinamento de prancha de equilíbrio);Acelera pequenos movimentos articulares do tornozelo (intertarsal, subtalar, tibiotalar) em posição neutra;resiste ao treinamento de quadríceps, glúteos e abdução de quadril.
4 semanas: Treinamento ativo de dorsiflexão de tornozelo;flexão plantar ativa de resistência, varo e eversão com cordões elásticos de borracha;treinamento de marcha com carga parcial - treinamento isocinético de baixa resistência (>30 graus/seg);treinamento em esteira de reabilitação de calcanhar de alta resistência e baixa resistência.
5 semanas: Remova a tornozeleira e alguns pacientes podem fazer treinamento ao ar livre;treinamento de elevação de panturrilha com duas pernas;treinamento de marcha com carga parcial - treinamento de resistência moderada isocinética (20-30 graus/segundo);esteira de reabilitação de calcanhar baixo Treinamento;Treinamento de drifting (proteção durante a recuperação).
6 semanas: Todos os pacientes retiraram o aparelho e realizaram treinamento de caminhada em superfície plana externa;treinamento convencional de extensão do tendão de Aquiles na posição sentada;treinamento de força muscular rotacional de baixa resistência (passivo) (resistência em varo, resistência em valgo) dois grupos;treinamento de equilíbrio unipodal (o lado saudável --- o lado afetado transita gradualmente);análise da marcha.
Critérios de promoção: dor e edema controlados;a sustentação de peso pode ser realizada sob orientação de um médico;a dorsiflexão do tornozelo atinge posição neutra;a força muscular proximal dos membros inferiores atinge o grau 5/5.
Segunda etapa após a cirurgia
...
Na segunda etapa, ocorreram alterações evidentes no grau de sustentação de peso, aumento da ADM do membro afetado e aumento da força muscular.
Objetivo principal: restaurar amplitude de movimento funcional suficiente para marcha normal e subida de escadas.Restaure a força de dorsiflexão, varo e valgo do tornozelo para grau normal 5/5.Retorne à marcha normal.
Medidas de tratamento:
Sob proteção, ele pode suportar a sustentação de peso até a marcha prática de sustentação total e pode tirar muletas quando não há dor;sistema de esteira subaquática para prática de marcha;a almofada do calcanhar no sapato ajuda a restaurar a marcha normal;exercícios ativos de dorsiflexão/flexão plantar do tornozelo/varo/valgo;treinamento proprioceptivo;exercícios de força isométrica/isotônica: inversão de tornozelo/valgo.
Exercícios precoces de amplitude de movimento neuromuscular e articular para promover a restauração da propriocepção, neuromuscular e equilíbrio.À medida que a força e o equilíbrio são restaurados, o padrão de exercício também transita de ambas as extremidades inferiores para extremidades inferiores unilaterais.A massagem da cicatriz, a fisioterapia e uma pequena mobilização articular devem continuar conforme necessário.
7-8 semanas: O paciente deve primeiro usar uma cinta sob a proteção de muletas para completar a sustentação total do peso do membro afetado e, em seguida, livrar-se das muletas e usar sapatos para suportar totalmente o peso.Uma almofada de calcanhar pode ser colocada no sapato durante a transição da palmilha para o sapato.
A altura da almofada do calcanhar deve diminuir à medida que a amplitude de movimento da articulação aumenta.Quando a marcha do paciente voltar ao normal, o calcanhar pode ser dispensado.
Uma marcha normal é um pré-requisito para caminhar sem abdução.As bombas de tornozelo incluem flexão plantar e extensão dorsal.A dorsiflexão significa que os dedos dos pés são enganchados para trás com a maior força possível, ou seja, o pé é forçado a voltar à posição limite;
Nesta fase, exercícios leves de força muscular isométrica de inversão e inversão podem ser iniciados, e elásticos podem ser usados para praticar na fase posterior.Aumente a força muscular desenhando o formato das letras com o tornozelo em um dispositivo multieixo.Quando a amplitude de movimento suficiente for alcançada.
Você pode começar a praticar os dois principais músculos da flexão plantar da panturrilha.Exercícios resistidos de flexão plantar com flexão do joelho a 90° podem ser iniciados 6 semanas após a cirurgia.Os exercícios resistidos de flexão plantar com o joelho estendido podem ser iniciados a partir da 8ª semana.
A flexão plantar também pode ser praticada nesta fase usando o dispositivo de pedalagem com extensão de joelho e a máquina de flexão de pernas.Nesse momento, o exercício de bicicleta fixa deve ser realizado com o antepé e a quantidade deve ser aumentada gradativamente.Caminhar para trás em uma esteira melhora o controle da flexão plantar excêntrica.Esses pacientes geralmente acham mais confortável andar para trás porque reduz a necessidade de preparação.Também é possível introduzir exercícios de avanço.A altura dos degraus pode ser aumentada gradualmente.
Micro-agachamento com proteção de tornozelo (o tendão de Aquiles é estendido sob premissa de dor tolerável);três grupos de treinamento muscular rotacional de resistência moderada (passiva) (resistência em varo, resistência em valgo);Elevação dos dedos dos pés (treinamento sóleo de alta resistência);dedos do pé levantados com os joelhos retos na posição sentada (treinamento de gastrocnêmio de alta resistência).
Apoie o peso corporal na barra de equilíbrio para fortalecer o treino de marcha autônoma;realizar treinamento de panturrilha +- estimulação EMG em posição ortostática;realizar reeducação da marcha sob esteira;realizar treinamento de reabilitação em esteira com o antepé (cerca de 15 minutos);treinamento de equilíbrio (quadro de equilíbrio).
9-12 semanas: treinamento de extensão de tríceps de panturrilha em pé;treinamento de resistência de elevação da panturrilha em pé (dedos dos pés tocam o chão, se necessário, estimulação elétrica muscular pode ser adicionada);treinamento de resistência em esteira de reabilitação do antepé (cerca de 30 minutos);elevação do pé, treinamento de marcha de pouso, cada passo com 30 centímetros de distância, com controle concêntrico e excêntrico;caminhada em subida para frente, caminhada em descida reversa;treinamento de equilíbrio na cama elástica.
Pós-reabilitação
...
Semana 16: Treinamento de flexibilidade (Tai Chi);o programa em execução é iniciado;treinamento isométrico multiponto.
6 meses: Comparação de extremidades inferiores;teste de exercício isocinético;estudo de análise de marcha;elevação da panturrilha com uma perna por 30 segundos.
Sichuan CAH
WhatsApp/Wechat: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Horário da postagem: 25 de novembro de 2022
