O processo geral de treinamento de reabilitação para ruptura do tendão de Aquiles tem como principal premissa: segurança em primeiro lugar, com exercícios de reabilitação de acordo com a propriocepção individual.
A primeira etapa após a cirurgia
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Período de proteção e cicatrização (semanas 1 a 6).
Atenção aos seguintes pontos: 1. Evite o alongamento passivo do tendão de Aquiles; 2. O joelho ativo deve estar flexionado a 90° e a dorsiflexão do tornozelo deve ser limitada a uma posição neutra (0°); 3. Evite compressas quentes; 4. Evite permanecer com a perna caída por períodos prolongados.
A mobilização articular precoce e a carga parcial protegida são os aspectos mais importantes no primeiro período pós-operatório. Isso porque a carga parcial e a mobilização articular promovem a cicatrização e o fortalecimento do tendão de Aquiles, além de prevenir os efeitos negativos da imobilização (como atrofia muscular, rigidez articular, artrite degenerativa, formação de aderências e trombose cerebral profunda).
Os pacientes foram instruídos a realizar diversos exercícios ativos.articulaçãoOs movimentos diários incluem dorsiflexão do tornozelo, flexão plantar, varo e valgo. A dorsiflexão ativa do tornozelo deve ser limitada a 0° com o joelho flexionado a 90°. Movimentos passivos da articulação e alongamentos devem ser evitados para proteger o tendão de Aquiles em cicatrização contra distensões excessivas ou ruptura.
Quando o paciente começar a suportar peso parcial ou total, exercícios em bicicleta ergométrica podem ser introduzidos. O paciente deve ser instruído a usar a parte posterior do pé em vez da parte frontal ao pedalar. Massagear a cicatriz e realizar movimentos articulares leves podem promover a cicatrização e prevenir aderências e rigidez articular.
A terapia com frio e a elevação do membro afetado podem controlar a dor e o edema. Os pacientes devem ser instruídos a elevar o membro afetado o máximo possível ao longo do dia e a evitar sustentar o peso por períodos prolongados. O paciente também pode ser aconselhado a aplicar compressas de gelo várias vezes, durante 20 minutos de cada vez.
Os exercícios para a região proximal do quadril e do joelho devem seguir um regime de treinamento resistido progressivo. Exercícios de cadeia cinética aberta e máquinas isotônicas podem ser utilizados por pacientes com restrição de carga.
Medidas de tratamento: Ao usar bengala ou muleta axilar sob a orientação de um médico, utilize botas ortopédicas com rodinhas que permitam carga progressiva; realize dorsiflexão/flexão plantar/varo/valgo ativos do tornozelo; massageie a cicatriz; pratique exercícios de alongamento articular; faça exercícios de fortalecimento da musculatura proximal; fisioterapia; e praticidade com gelo.
Semanas 0-2: Imobilização com órtese curta na perna, tornozelo em posição neutra; carga parcial com muletas, se tolerado; gelo + compressão local/terapia magnética pulsada; flexão do joelho e proteção do tornozelo; flexão plantar ativa, varo, valgo; treinamento de resistência para quadríceps, glúteos e abdução do quadril.
3 semanas: Imobilização com suporte curto na perna, tornozelo em posição neutra. Caminhada progressiva com carga parcial utilizando muletas; treinamento ativo e/ou assistido de flexão plantar do tornozelo/varismo e valgo do pé (com ou sem treinamento em prancha de equilíbrio); aceleração dos pequenos movimentos articulares do tornozelo (intertarsal, subtalar, tibiotalar) em posição neutra; treinamento de resistência para quadríceps, glúteos e abdução do quadril.
4 semanas: Treinamento ativo de dorsiflexão do tornozelo; flexão plantar ativa, varo e eversão com resistência utilizando cordas elásticas; treinamento de marcha com carga parcial - treinamento isocinético de baixa resistência (>30 graus/seg); treinamento de reabilitação do calcanhar em esteira com baixa resistência e posição sentada.
5 semanas: Remover a tornozeleira e alguns pacientes podem iniciar o treinamento ao ar livre; treinamento de elevação de panturrilha com ambas as pernas; treinamento de marcha com carga parcial - treinamento isocinético de resistência moderada (20-30 graus/segundo); treinamento de reabilitação em esteira com apoio no calcanhar; treinamento de derrapagem (proteção durante a recuperação).
6 semanas: Todos os pacientes removeram as órteses e realizaram treinamento de caminhada em superfície plana ao ar livre; treinamento convencional de extensão do tendão de Aquiles na posição sentada; treinamento de força muscular rotacional de baixa resistência (passiva) (resistência em varo, resistência em valgo) em dois grupos; treinamento de equilíbrio unipodal (transição gradual do lado saudável para o lado afetado); análise da marcha.
Critérios de promoção: dor e edema controlados; capacidade de suportar peso sob orientação médica; dorsiflexão do tornozelo em posição neutra; força muscular proximal do membro inferior grau 5/5.
Segunda etapa após a cirurgia
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Na segunda etapa, observaram-se mudanças evidentes no grau de sustentação de peso, no aumento da amplitude de movimento do membro afetado e no fortalecimento muscular.
Objetivo principal: Restaurar a amplitude de movimento funcional suficiente para uma marcha normal e para subir escadas. Restaurar a força de dorsiflexão, varo e valgo do tornozelo ao grau normal 5/5. Retornar à marcha normal.
Medidas de tratamento:
Sob proteção, o aparelho suporta desde exercícios com carga até a prática de marcha com carga total, permitindo a remoção de muletas quando não houver dor; sistema de esteira subaquática para prática de marcha; palmilha interna para o calcanhar auxilia na restauração da marcha normal; exercícios ativos de dorsiflexão/flexão plantar/varo/valgo do tornozelo; treinamento proprioceptivo; exercícios de força isométrica/isotônica: inversão/valgo do tornozelo.
Exercícios neuromusculares e de amplitude de movimento articular precoces visam promover a restauração da propriocepção, da função neuromuscular e do equilíbrio. À medida que a força e o equilíbrio são restaurados, o padrão de exercícios também transita de ambos os membros inferiores para apenas um. Massagem na cicatriz, fisioterapia e mobilização articular leve devem continuar conforme necessário.
7-8 semanas: O paciente deve usar inicialmente uma órtese sob a proteção de muletas para completar o apoio total do peso no membro afetado e, em seguida, retirar as muletas e usar sapatos para suportar todo o peso. Uma palmilha de calcanhar pode ser colocada no sapato durante a transição da órtese para o sapato.
A altura da almofada de calcanhar deve diminuir à medida que a amplitude de movimento da articulação aumenta. Quando a marcha do paciente retornar ao normal, a almofada de calcanhar poderá ser dispensada.
Uma marcha normal é um pré-requisito para caminhar sem abdução. Os movimentos de bombeamento do tornozelo incluem flexão plantar e dorsiflexão. Dorsiflexão significa que os dedos dos pés são flexionados para trás o máximo possível, ou seja, o pé é forçado para trás até a posição limite;
Nesta fase, podem ser iniciados exercícios leves de inversão e fortalecimento muscular isométrico de inversão, e faixas elásticas podem ser usadas para praticar em uma fase posterior. Desenvolva a força muscular desenhando o formato das letras com o tornozelo em um dispositivo multiaxial. Quando a amplitude de movimento for suficiente.
Você pode começar a exercitar os dois principais músculos da flexão plantar da panturrilha. Exercícios de resistência para flexão plantar com o joelho flexionado a 90° podem ser iniciados 6 semanas após a cirurgia. Exercícios de resistência para flexão plantar com o joelho estendido podem ser iniciados a partir da 8ª semana.
A flexão plantar também pode ser praticada nesta fase utilizando o dispositivo de pedalada com extensão de joelho e a máquina de flexão de pernas. Neste momento, o exercício na bicicleta ergométrica fixa deve ser realizado com apoio no antepé, e a amplitude deve ser aumentada gradualmente. Caminhar para trás na esteira melhora o controle excêntrico da flexão plantar. Esses pacientes geralmente acham caminhar para trás mais confortável, pois reduz a necessidade de preparação. Também é possível introduzir exercícios de passada para frente. A altura dos passos pode ser aumentada gradualmente.
Agachamentos curtos com proteção para o tornozelo (o tendão de Aquiles é alongado sob a premissa de dor tolerável); três grupos de treinamento muscular rotacional (passivo) com resistência moderada (resistência em varo, resistência em valgo); Elevação dos dedos dos pés (treinamento de sóleo com alta resistência); elevação dos dedos dos pés com os joelhos estendidos na posição sentada (treinamento de gastrocnêmio com alta resistência).
Apoiar o peso corporal na barra de equilíbrio para fortalecer o treino de marcha autônoma; realizar treino de elevação da panturrilha com ou sem estimulação eletromiográfica em pé; realizar reeducação da marcha na esteira; realizar treino de reabilitação na esteira com apoio no antepé (cerca de 15 minutos); treino de equilíbrio (prancha de equilíbrio).
9-12 semanas: treino de extensão de tríceps da panturrilha em pé; treino de resistência com elevação da panturrilha em pé (os dedos dos pés tocam o chão, se necessário, pode-se adicionar estimulação muscular elétrica); treino de resistência na esteira para reabilitação do antepé (cerca de 30 minutos); levantamento do pé, treino de marcha com aterrissagem a cada passo, com controle concêntrico e excêntrico; caminhada para frente em subida, caminhada para trás em descida; treino de equilíbrio no trampolim.
Pós-reabilitação
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Semana 16: Treinamento de flexibilidade (Tai Chi); início do programa de corrida; treinamento isométrico multiponto.
6 meses: Comparação dos membros inferiores; teste de exercício isocinético; estudo de análise da marcha; elevação da panturrilha com uma perna só durante 30 segundos.
Sichuan CAH
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Data da publicação: 25/11/2022
