O processo geral de treinamento de reabilitação para ruptura do tendão de Aquiles, a premissa principal da reabilitação é: segurança em primeiro lugar, exercícios de reabilitação de acordo com sua própria propriocepção.
A primeira fase após a cirurgia
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Período de proteção e cura (semanas 1-6).
Questões que necessitam de atenção: 1. Evitar alongamento passivo do tendão de Aquiles; 2. O joelho ativo deve ser flexionado a 90°, e a dorsiflexão do tornozelo deve ser limitada a uma posição neutra (0°); 3. Evitar compressas quentes; 4. Evitar flacidez prolongada.
A mobilidade articular precoce e a sustentação de peso protegida são os aspectos mais importantes no primeiro período pós-operatório, pois a sustentação de peso e a mobilidade articular promovem a cicatrização e o fortalecimento do tendão calcâneo e podem prevenir os efeitos negativos da imobilização (por exemplo, atrofia muscular, rigidez articular, artrite degenerativa, formação de aderências e trombo cerebral profundo).
Os pacientes foram instruídos a realizar vários exercícios ativosarticulaçãomovimentos por dia, incluindo dorsiflexão do tornozelo, flexão plantar, varo e valgo. A dorsiflexão ativa do tornozelo deve ser limitada a 0° a 90° de flexão do joelho. Movimentos e alongamentos passivos da articulação devem ser evitados para proteger o tendão calcâneo em processo de cicatrização contra estiramento excessivo ou ruptura.
Quando o paciente começar a suportar o peso parcial ou total, exercícios em bicicleta ergométrica podem ser introduzidos nesse momento. O paciente deve ser instruído a usar a parte de trás do pé em vez do pé da frente ao pedalar. Massagear a cicatriz e movimentar levemente a articulação podem promover a cicatrização e prevenir aderências e rigidez articular.
A terapia com frio e a elevação do membro afetado podem controlar a dor e o edema. Os pacientes devem ser instruídos a elevar o membro afetado o máximo possível ao longo do dia e evitar segurar o peso por longos períodos. O paciente também pode ser orientado a aplicar compressas de gelo várias vezes, durante 20 minutos cada vez.
Exercícios para o quadril e joelho proximais devem utilizar um regime de treinamento de resistência progressiva. Exercícios de cadeia aberta e máquinas isotônicas podem ser usados por pacientes com restrição de carga.
Medidas de tratamento: Ao usar bastão ou bengala axilar sob a orientação de um médico, usar suporte de peso progressivo sob botas fixas com roda; dorsiflexão ativa do tornozelo/flexão plantar/varo/valgo; massagem na cicatriz; afrouxamento da articulação; exercícios de força muscular proximal; fisioterapia; terapia de frio.
Semanas 0-2: Imobilização com suporte para perna curta, tornozelo em posição neutra; apoio parcial de peso com muletas, se tolerado; gelo + compressão local/terapia magnética de pulso; flexão do joelho e proteção do tornozelo. Flexão plantar ativa, varo, valgo; treinamento de resistência de quadríceps, glúteos e abdução do quadril.
3 semanas: Suporte de perna curta imobilizado, tornozelo em posição neutra. Caminhada progressiva com apoio parcial de peso e muletas; treinamento ativo +- assistido de flexão plantar do tornozelo/varo do pé, valgo do pé (+- treinamento em prancha de equilíbrio); Acelera pequenos movimentos da articulação do tornozelo (intertarsal, subtalar, tibiotalar) em posição neutra; resiste ao treinamento de quadríceps, glúteos e abdução do quadril.
4 semanas: Treinamento ativo de dorsiflexão do tornozelo; flexão plantar ativa de resistência, varo e eversão com cordas elásticas de borracha; treinamento de marcha com sustentação parcial de peso - treinamento isocinético de baixa resistência (>30 graus/seg); treinamento de reabilitação de calcanhar em esteira com postura sentada alta e baixa resistência.
5 semanas: Remova a tornozeleira e alguns pacientes podem fazer treinamento ao ar livre; treinamento de elevação de panturrilha com as duas pernas; treinamento de marcha com sustentação parcial de peso - treinamento de resistência moderada isocinética (20-30 graus/segundo); treinamento de reabilitação de calcanhar em assento baixo em esteira; treinamento de deriva (proteção durante a recuperação).
6 semanas: Todos os pacientes removeram os aparelhos e realizaram treinamento de caminhada em superfície plana ao ar livre; treinamento convencional de extensão do tendão de Aquiles na posição sentada; treinamento de força muscular rotacional de baixa resistência (passivo) (resistência em varo, resistência em valgo) em dois grupos; treinamento de equilíbrio em uma perna (o lado saudável --- o lado afetado faz a transição gradualmente); análise da marcha.
Critérios de promoção: dor e edema são controlados; a sustentação de peso pode ser realizada sob a orientação de um médico; a dorsiflexão do tornozelo atinge a posição neutra; a força muscular proximal dos membros inferiores atinge o grau 5/5.
Segundo estágio após a cirurgia
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No segundo estágio, houve mudanças óbvias no grau de sustentação do peso, aumento da amplitude de movimento do membro afetado e aumento da força muscular.
Objetivo principal: Restaurar a amplitude de movimento funcional suficiente para a marcha normal e subir escadas. Restaurar a força de dorsiflexão, varo e valgo do tornozelo para o grau normal 5/5. Retornar à marcha normal.
Medidas de tratamento:
Com proteção, ele pode suportar desde a sustentação de peso até a prática de marcha com sustentação total, e pode retirar as muletas quando não houver dor; sistema de esteira subaquática para prática de marcha; a almofada de calcanhar no calçado ajuda a restaurar a marcha normal; exercícios ativos de dorsiflexão/flexão plantar do tornozelo/varo/valgo; treinamento proprioceptivo; exercícios de força isométrica/isotônica: inversão/valgo do tornozelo.
Exercícios precoces de amplitude de movimento neuromuscular e articular para promover a restauração da propriocepção, da função neuromuscular e do equilíbrio. À medida que a força e o equilíbrio são restaurados, o padrão de exercícios também transita de ambos os membros inferiores para membros inferiores unilaterais. Massagem cicatricial, fisioterapia e mobilização articular leve devem ser continuadas conforme necessário.
7 a 8 semanas: O paciente deve primeiro usar uma órtese sob a proteção de muletas para completar a sustentação do membro afetado e, em seguida, retirar as muletas e calçar calçados para suportar totalmente o peso. Uma almofada de calcanhar pode ser colocada no calçado durante a transição da órtese para o calçado.
A altura da palmilha deve diminuir à medida que a amplitude de movimento da articulação aumenta. Quando a marcha do paciente retornar ao normal, a palmilha pode ser dispensada.
Uma marcha normal é um pré-requisito para caminhar sem abdução. Os movimentos de flexão do tornozelo incluem flexão plantar e extensão dorsal. Dorsiflexão significa que os dedos dos pés são dobrados para trás o mais forte possível, ou seja, o pé é forçado de volta à posição limite;
Nesta fase, exercícios leves de inversão e isometria de inversão podem ser iniciados, e elásticos podem ser usados para praticar posteriormente. Fortaleça os músculos desenhando o formato das letras com o tornozelo em um dispositivo multieixo. Quando a amplitude de movimento for suficiente,
Você pode começar a exercitar os dois principais músculos da flexão plantar da panturrilha. Exercícios de resistência à flexão plantar com flexão do joelho a 90° podem ser iniciados 6 semanas após a cirurgia. Exercícios de resistência à flexão plantar com o joelho estendido podem ser iniciados a partir da 8ª semana.
A flexão plantar também pode ser praticada nesta fase, utilizando o pedal com extensão de joelho e a máquina de flexão de pernas. Neste momento, o exercício de bicicleta fixa deve ser realizado com o antepé, aumentando-se gradualmente a intensidade. Caminhar para trás na esteira melhora o controle da flexão plantar excêntrica. Esses pacientes costumam achar mais confortável caminhar para trás, pois reduz a necessidade de preparação. Também é possível introduzir exercícios de passos para frente. A altura dos degraus pode ser aumentada gradualmente.
Microagachamento com proteção de tornozelo (o tendão de Aquiles é estendido sob a premissa de dor tolerável); três grupos de treinamento muscular rotacional de resistência moderada (passivo) (resistência em varo, resistência em valgo); Elevação dos dedos dos pés (treinamento de sóleo de alta resistência); elevação dos dedos dos pés com os joelhos esticados na posição sentada (treinamento de gastrocnêmio de alta resistência).
Apoie o peso do corpo na barra de equilíbrio para fortalecer o treinamento de marcha autônoma; realize treinamento de elevação de panturrilha +- estimulação EMG na posição em pé; realize reeducação da marcha na esteira; realize treinamento de reabilitação na esteira com o antepé (cerca de 15 minutos); treinamento de equilíbrio (prancha de equilíbrio).
9 a 12 semanas: treinamento de extensão de tríceps na panturrilha em pé; treinamento de resistência com elevação da panturrilha em pé (os dedos dos pés tocam o chão; se necessário, pode-se adicionar estimulação muscular elétrica); treinamento de resistência na esteira para reabilitação do antepé (cerca de 30 minutos); elevação do pé, treinamento de marcha de aterrissagem, cada passo com 30 cm de distância, com controle concêntrico e excêntrico; caminhada para frente em aclive, caminhada para trás em declive; treinamento de equilíbrio em trampolim.
Pós-reabilitação
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Semana 16: Treinamento de flexibilidade (Tai Chi); início do programa de corrida; treinamento isométrico multiponto.
6 meses: Comparação de membros inferiores; teste de exercício isocinético; estudo de análise da marcha; elevação de panturrilha em uma perna por 30 segundos.
Sichuan CAH
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Horário da publicação: 25/11/2022
