Razões e contramedidas para a falha do travamento da placa de compressão

Como fixador interno, a placa de compressão sempre desempenhou papel significativo no tratamento de fraturas.Nos últimos anos, o conceito de osteossíntese minimamente invasiva tem sido profundamente compreendido e aplicado, mudando gradualmente da ênfase anterior na mecânica da maquinaria do fixador interno para a ênfase na fixação biológica, que não se concentra apenas na proteção do suprimento sanguíneo ósseo e dos tecidos moles, mas também também promove o aprimoramento das técnicas cirúrgicas e do fixador interno.Placa de compressão de travamento(LCP) é um novo sistema de fixação de placa, desenvolvido com base na placa de compressão dinâmica (DCP) e na placa de compressão dinâmica de contato limitado (LC-DCP), e combinado com as vantagens clínicas da placa de contato pontual da AO ( PC-Fix) e Sistema de Estabilização Menos Invasivo (LISS).O sistema começou a ser usado clinicamente em maio de 2000, obteve melhores efeitos clínicos e muitos relatórios o elogiaram muito.Embora existam muitas vantagens na fixação de fraturas, ela exige maior tecnologia e experiência.Se for utilizado indevidamente, pode ser contraproducente e resultar em consequências irrecuperáveis.

1. Princípios Biomecânicos, Design e Vantagens do LCP
A estabilidade da placa de aço comum baseia-se no atrito entre a placa e o osso.Os parafusos precisam ser apertados.Uma vez soltos os parafusos, o atrito entre a placa e o osso será reduzido, a estabilidade também diminuirá, resultando na falha do fixador interno.PCLé uma nova placa de suporte dentro do tecido mole, que é desenvolvida combinando a tradicional placa de compressão e suporte.Seu princípio de fixação não depende do atrito entre a placa e a cortical óssea, mas sim da estabilidade angular entre a placa e os parafusos de travamento, bem como da força de retenção entre os parafusos e a cortical óssea, para realizar a fixação da fratura.A vantagem direta reside na redução da interferência do suprimento sanguíneo periosteal.A estabilidade angular entre a placa e os parafusos melhorou muito a força de fixação dos parafusos, portanto a força de fixação da placa é muito maior, o que é aplicável a diferentes ossos.[4-7]

A característica exclusiva do design do LCP é o “furo de combinação”, que combina os furos de compressão dinâmica (DCU) com os furos roscados cônicos.A DCU pode realizar compressão axial usando os parafusos padrão, ou as fraturas deslocadas podem ser comprimidas e fixadas através do parafuso lag;o furo roscado cônico possui roscas, que podem travar a trava roscada do parafuso e da porca, transferir o torque entre o parafuso e a placa, e a tensão longitudinal pode ser transferida para o lado da fratura.Além disso, o sulco de corte é desenhado abaixo da placa, o que reduz a área de contato com o osso.

Resumindo, apresenta muitas vantagens em relação às placas tradicionais: ① estabiliza o ângulo: o ângulo entre as placas ungueais é estável e fixo, sendo eficaz para diferentes ossos;② reduz o risco de perda de redução: não há necessidade de realizar pré-dobramento preciso das placas, reduzindo os riscos de perda de redução na primeira fase e perda de redução na segunda fase;[8] ③ protege o suprimento sanguíneo: a superfície mínima de contato entre a placa de aço e o osso reduz as perdas da placa para o suprimento sanguíneo do periósteo, o que está mais alinhado aos princípios do minimamente invasivo;④ tem uma boa natureza de fixação: é especialmente aplicável ao osso fraturado por osteoporose, reduz a incidência de afrouxamento e saída do parafuso;⑤ permite a função de exercício precoce;⑥ tem uma ampla gama de aplicações: o tipo e o comprimento da placa são completos, o pré-moldado anatômico é bom, podendo realizar a fixação de diferentes peças e diferentes tipos de fraturas.

2. Indicações de LCP
O LCP pode ser usado como placa de compressão convencional ou como suporte interno.O cirurgião também pode combinar ambos, de modo a ampliar significativamente suas indicações e aplicá-las a uma grande variedade de padrões de fratura.
2.1 Fraturas Simples de Diáfise ou Metáfise: se o dano aos tecidos moles não for grave e o osso tiver boa qualidade, fraturas transversais simples ou fraturas oblíquas curtas de ossos longos são necessárias para cortar e reduzir com precisão, e o lado da fratura requer forte compressão, assim, o LCP pode ser usado como placa de compressão e placa ou placa de neutralização.
2.2 Fraturas Cominutivas da Diáfise ou Metafisária: A LCP pode ser utilizada como placa ponte, que adota a redução indireta e a osteossíntese da ponte.Não requer redução anatômica, apenas recupera o comprimento do membro, rotação e linha de força axial.A fratura do rádio e da ulna é uma exceção, porque a função de rotação dos antebraços depende em grande parte da anatomia normal do rádio e da ulna, que é semelhante às fraturas intra-articulares.Além disso, deve ser realizada redução anatômica, fixada de forma estável com placas.
2.3 Fraturas Intra-articulares e Fraturas Inter-articulares: Na fratura intra-articular, não só precisamos realizar a redução anatômica para recuperar a suavidade da superfície articular, mas também precisamos comprimir os ossos para obter uma fixação estável e promover o osso cicatrização, e permite o exercício funcional precoce.Se as fraturas articulares causarem impactos nos ossos, o LCP pode corrigir o problema.articulaçãoentre a articulação reduzida e a diáfise.E não há necessidade de moldar a placa na cirurgia, o que reduziu o tempo cirúrgico.
2.4 União Atrasada ou Não União.
2.5 Osteotomia Fechada ou Aberta.
2.6 Não é aplicável ao intertravamentohaste intramedularfratura, e o LCP é uma alternativa relativamente ideal.Por exemplo, o LCP não é aplicável a fraturas causadas por lesões medulares de crianças ou adolescentes, pessoas cujas cavidades pulpares são muito estreitas ou muito largas ou malformadas.
2.7 Pacientes com osteoporose: como o córtex ósseo é muito fino, é difícil para a placa tradicional obter estabilidade confiável, o que aumentou a dificuldade da cirurgia de fratura e resultou em falha devido ao fácil afrouxamento e saída da fixação pós-operatória.O parafuso de travamento LCP e a âncora da placa formam a estabilidade do ângulo e os pregos da placa são integrados.Além disso, o diâmetro do mandril do parafuso de travamento é grande, aumentando a força de preensão do osso.Portanto, a incidência de afrouxamento de parafusos é efetivamente reduzida.Exercícios corporais funcionais precoces são permitidos no pós-operatório.A osteoporose é uma forte indicação de LCP e muitos relatórios deram-lhe um elevado reconhecimento.
2.8 Fratura femoral periprotética: as fraturas femorais periprotéticas são frequentemente acompanhadas de osteoporose, doenças de idosos e doenças sistêmicas graves.As placas tradicionais são submetidas a extensas incisões, causando potenciais danos ao suprimento sanguíneo das fraturas.Além disso, os parafusos comuns necessitam de fixação bicortical, causando danos ao cimento ósseo, e a força de preensão da osteoporose também é fraca.As placas LCP e LISS resolvem esses problemas da melhor maneira.Ou seja, adotam a tecnologia MIPO para reduzir as operações articulares, diminuir os danos ao suprimento sanguíneo, e então o único parafuso de travamento cortical pode proporcionar estabilidade suficiente, o que não causará danos ao cimento ósseo.Este método se caracteriza pela simplicidade, menor tempo de operação, menor sangramento, pequeno alcance de remoção e facilitação da consolidação da fratura.Portanto, as fraturas periprotéticas do fêmur também são uma das fortes indicações da LCP.[1, 10, 11]

3. Técnicas Cirúrgicas Relacionadas ao Uso de LCP
3.1 Tecnologia de Compressão Tradicional: embora o conceito de fixador interno AO tenha mudado e o suprimento sanguíneo de proteção óssea e tecidos moles não seja negligenciado devido à ênfase excessiva na estabilidade mecânica da fixação, o lado da fratura ainda requer compressão para obter fixação para alguns fraturas, como fraturas intra-articulares, fixação de osteotomia, fraturas transversais simples ou oblíquas curtas.Os métodos de compressão são: ① LCP é usado como placa de compressão, usando dois parafusos corticais padrão para fixar excentricamente na unidade de compressão deslizante da placa ou usando o dispositivo de compressão para realizar a fixação;② como placa de proteção, o LCP utiliza os parafusos lag para fixar as fraturas oblíquas longas;③ adotando o princípio da faixa de tensão, as placas são colocadas no lado tensionado do osso, devem ser montadas sob tensão e o osso cortical pode obter compressão;④ como placa de reforço, o LCP é usado em conjunto com os parafusos lag para a fixação de fraturas articulares.
3.2 Tecnologia de fixação de ponte: Em primeiro lugar, adote o método de redução indireta para redefinir a fratura, atravessar as zonas de fratura através da ponte e fixar ambos os lados da fratura.A redução anatômica não é necessária, mas requer apenas a recuperação do comprimento, rotação e linha de força da diáfise.Enquanto isso, o enxerto ósseo pode ser realizado para estimular a formação de calos e promover a consolidação da fratura.No entanto, a fixação da ponte consegue apenas atingir a estabilidade relativa, mas a consolidação da fratura é conseguida através de dois calos por segunda intenção, por isso só é aplicável a fraturas cominutivas.
3.3 Tecnologia de Osteossíntese de Placa Minimamente Invasiva (MIPO): Desde a década de 1970, a organização AO apresentou os princípios do tratamento de fraturas: redução anatômica, fixador interno, proteção do suprimento sanguíneo e exercício funcional precoce e indolor.Os princípios foram amplamente reconhecidos no mundo e os efeitos clínicos são melhores que os métodos de tratamento anteriores.Porém, para obter a redução anatômica e o fixador interno, muitas vezes é necessária incisão extensa, resultando na redução da perfusão óssea, diminuição do suprimento sanguíneo dos fragmentos da fratura e aumento do risco de infecção.Nos últimos anos, estudiosos nacionais e estrangeiros prestaram mais atenção e colocaram mais ênfase na tecnologia minimamente invasiva, protegendo o suprimento sanguíneo de tecidos moles e ossos, ao mesmo tempo em que promovem o fixador interno, não removendo o periósteo e os tecidos moles na fratura laterais, não forçando a redução anatômica dos fragmentos da fratura.Portanto, protege o ambiente biológico da fratura, nomeadamente a osteossíntese biológica (BO).Na década de 1990, Krettek propôs a tecnologia MIPO, que é um novo progresso na fixação de fraturas nos últimos anos.Tem como objetivo proteger o suprimento sanguíneo dos ossos e tecidos moles com o mínimo de danos na maior extensão.O método consiste em construir um túnel subcutâneo através de uma pequena incisão, colocar as placas e adotar as técnicas de redução indireta para redução de fratura e fixador interno.O ângulo entre as placas LCP é estável.Mesmo que as placas não realizem totalmente a modelagem anatômica, a redução da fratura ainda pode ser mantida, de modo que as vantagens da tecnologia MIPO são mais proeminentes e é um implante relativamente ideal da tecnologia MIPO.

4. Razões e contramedidas para a falha na aplicação do LCP
4.1 Falha do fixador interno
Todos os implantes apresentam afrouxamento, deslocamento, fratura e outros riscos de falhas, placas bloqueadas e LCP não são exceções.De acordo com relatos da literatura, a falha do fixador interno não é causada principalmente pela placa em si, mas porque os princípios básicos do tratamento de fraturas são violados devido à compreensão e conhecimento insuficientes da fixação do LCP.
4.1.1.As placas selecionadas são muito curtas.O comprimento da distribuição da placa e do parafuso é um fator chave que afeta a estabilidade da fixação.Antes do surgimento da tecnologia IMIPO, as placas mais curtas podiam reduzir o comprimento da incisão e a separação dos tecidos moles.Placas demasiado curtas reduzirão a resistência axial e a resistência à torção da estrutura global fixa, resultando na falha do fixador interno.Com o desenvolvimento da tecnologia de redução indireta e da tecnologia minimamente invasiva, as placas mais longas não aumentarão a incisão dos tecidos moles.Os cirurgiões devem selecionar o comprimento da placa de acordo com a biomecânica de fixação da fratura.Para fraturas simples, a relação entre o comprimento ideal da placa e o comprimento de toda a zona de fratura deve ser superior a 8-10 vezes, enquanto que para a fratura cominutiva, esta relação deve ser superior a 2-3 vezes.[13, 15] As placas com comprimento suficiente reduzirão a carga da placa, reduzirão ainda mais a carga do parafuso e, assim, reduzirão a incidência de falhas do fixador interno.De acordo com os resultados da análise de elementos finitos LCP, quando a folga entre os lados da fratura é de 1 mm, o lado da fratura deixa um furo na placa de compressão, a tensão na placa de compressão reduz 10% e a tensão nos parafusos reduz 63%;quando o lado da fratura deixa dois furos, a tensão na placa de compressão reduz 45% e a tensão nos parafusos reduz 78%.Portanto, para evitar concentração de tensões, para as fraturas simples devem ser deixados 1-2 furos próximos aos lados da fratura, enquanto que para as fraturas cominutivas recomenda-se o uso de três parafusos em cada lado da fratura e 2 parafusos devem ficar próximos ao lado da fratura. fraturas.
4.1.2 A folga entre as placas e a superfície óssea é excessiva.Quando o LCP adota a tecnologia de fixação em ponte, as placas não precisam entrar em contato com o periósteo para proteger o suprimento sanguíneo da zona de fratura.Pertence à categoria de fixação elástica, estimulando a segunda intenção de crescimento de calos.Ao estudar a estabilidade biomecânica, Ahmad M, Nanda R [16] et al descobriram que quando a distância entre o LCP e a superfície óssea é maior que 5 mm, a resistência axial e de torção das placas diminui significativamente;quando a folga é inferior a 2 mm, não há diminuição significativa.Portanto, recomenda-se que a folga seja inferior a 2 mm.
4.1.3 A placa desvia-se do eixo da diáfise e os parafusos ficam excêntricos para fixação.Quando o LCP é combinado com a tecnologia MIPO, as placas são necessárias para inserção percutânea e às vezes é difícil controlar a posição da placa.Se o eixo ósseo não for paralelo ao eixo da placa, a placa distal pode desviar-se do eixo ósseo, o que inevitavelmente levará à fixação excêntrica dos parafusos e à fixação enfraquecida.[9,15].Recomenda-se fazer uma incisão apropriada, e o exame radiográfico deve ser feito após a posição guia do toque do dedo ser adequada e a fixação do pino de Kuntscher.
4.1.4 Deixar de seguir os princípios básicos do tratamento de fraturas e escolher fixador interno e tecnologia de fixação errados.Para fraturas intra-articulares, fraturas transversais simples da diáfise, o LCP pode ser usado como placa de compressão para fixar a estabilidade absoluta da fratura por meio da tecnologia de compressão e promover a consolidação primária das fraturas;para as fraturas metafisárias ou cominutivas, deve-se utilizar a tecnologia de fixação em ponte, prestar atenção ao suprimento sanguíneo de proteção óssea e dos tecidos moles, permitir a fixação relativamente estável das fraturas, estimular o crescimento do calo para alcançar a cura pela segunda intenção.Pelo contrário, o uso da tecnologia de fixação de ponte para tratar fraturas simples pode causar fraturas instáveis, resultando em atraso na consolidação da fratura;[17] a busca excessiva de redução anatômica e compressão nas fraturas cominutivas nos lados da fratura pode causar danos ao suprimento sanguíneo dos ossos, resultando em consolidação retardada ou não união.

4.1.5 Escolha os tipos de parafusos inadequados.O orifício combinado LCP pode ser parafusado em quatro tipos de parafusos: os parafusos corticais padrão, os parafusos padrão para osso esponjoso, os parafusos autoperfurantes/auto-roscantes e os parafusos auto-roscantes.Parafusos autoperfurantes/auto-roscantes são geralmente usados ​​como parafusos unicorticais para fixar as fraturas diafisárias normais dos ossos.Sua ponta de unha possui desenho de padrão de perfuração, que é mais fácil de passar pelo córtex geralmente sem necessidade de medir a profundidade.Se a cavidade pulpar diafisária for muito estreita, a porca do parafuso pode não encaixar totalmente no parafuso e a ponta do parafuso toca a córtex contralateral, então os danos à córtex lateral fixa afetam a força de preensão entre os parafusos e os ossos, e os parafusos autorroscantes bicorticais devem ser usado neste momento.Os parafusos unicorticais puros têm boa força de preensão em relação aos ossos normais, mas o osso com osteoporose geralmente apresenta córtex fraco.Como o tempo de operação dos parafusos é reduzido, o braço de momento da resistência do parafuso à flexão diminui, o que resulta facilmente no corte do parafuso no córtex ósseo, no afrouxamento do parafuso e no deslocamento da fratura secundária.[18] Como os parafusos bicorticais aumentaram o comprimento de operação dos parafusos, a força de preensão dos ossos também aumenta.Acima de tudo, o osso normal pode usar parafusos unicorticais para fixação, mas o osso com osteoporose é recomendado para usar parafusos bicorticais.Além disso, o córtex ósseo do úmero é relativamente fino, causa facilmente incisão, por isso os parafusos bicorticais são necessários para fixação no tratamento das fraturas do úmero.
4.1.6 A distribuição do parafuso é muito densa ou insuficiente.A fixação do parafuso é necessária para cumprir a biomecânica da fratura.A distribuição muito densa do parafuso resultará em concentração de tensão local e fratura do fixador interno;muito menos parafusos de fratura e força de fixação insuficiente também resultarão na falha do fixador interno.Quando a tecnologia de ponte é aplicada à fixação de fraturas, a densidade recomendada do parafuso deve estar abaixo de 40% -50% ou menos.[7,13,15] Portanto, as placas são relativamente mais longas, de forma a aumentar o equilíbrio da mecânica;Devem ser deixados 2 a 3 furos para os lados da fratura, a fim de permitir maior elasticidade da placa, evitar concentração de tensões e reduzir a incidência de quebra do fixador interno [19].Gautier e Sommer [15] pensavam que pelo menos dois parafusos unicorticais devem ser fixados em ambos os lados das fraturas, o aumento do número de corticais fixas não reduzirá a taxa de falha das placas, portanto recomenda-se que pelo menos três parafusos sejam usados ​​em ambos os lados da fratura. fratura.São necessários pelo menos 3-4 parafusos em ambos os lados da fratura do úmero e do antebraço; mais cargas de torção devem ser suportadas.
4.1.7 Os equipamentos de fixação são utilizados incorretamente, resultando em falha do fixador interno.Sommer C [9] visitou 127 pacientes com 151 casos de fratura que usaram LCP por um ano, os resultados da análise mostram que entre os 700 parafusos de bloqueio, apenas alguns parafusos com diâmetro de 3,5mm são afrouxados.O motivo é o abandono do uso do dispositivo de mira com parafusos de travamento.Na verdade, o parafuso de travamento e a placa não são completamente verticais, mas apresentam um ângulo de 50 graus.Este projeto visa reduzir a tensão do parafuso de travamento.O abandono do uso do dispositivo de mira pode alterar a passagem da haste e, assim, causar danos à força de fixação.Kääb [20] conduziu um estudo experimental e descobriu que o ângulo entre os parafusos e as placas LCP é muito grande e, portanto, a força de aperto dos parafusos diminui significativamente.
4.1.8 O carregamento da pesagem dos membros é muito precoce.Muitos relatos positivos orientam muitos médicos a acreditar excessivamente na resistência das placas e parafusos de travamento, bem como na estabilidade da fixação. Eles acreditam erroneamente que a resistência das placas de travamento pode suportar carga total de peso precoce, resultando em fraturas de placas ou parafusos.Ao utilizar as fraturas de fixação em ponte, o LCP é relativamente estável e é necessário formar calo para realizar a cicatrização por segunda intenção.Se os pacientes saírem da cama muito cedo e carregarem peso excessivo, a placa e o parafuso quebrarão ou serão desconectados.A fixação da placa bloqueada estimula a atividade precoce, mas a carga gradual completa deve ocorrer seis semanas depois, e as radiografias mostram que o lado da fratura apresenta calo significativo.[9]
4.2 Lesões Tendinosas e Neurovasculares:
A tecnologia MIPO requer inserção percutânea e colocada sob os músculos, portanto, quando os parafusos da placa são colocados, os cirurgiões não conseguem ver a estrutura subcutânea e, assim, aumentam os danos aos tendões e neurovasculares.Van Hensbroek PB [21] relatou um caso de uso da tecnologia LISS para uso de LCP, que resultou em pseudoaneurismas da artéria tibial anterior.AI-Rashid M. [22] et al relataram tratar rupturas tardias do tendão extensor secundárias a fraturas radiais distais com LCP.Os principais motivos dos danos são iatrogênicos.O primeiro são os danos diretos causados ​​por parafusos ou pinos de Kirschner.O segundo é o dano causado pela manga.E o terceiro são os danos térmicos gerados pela perfuração de parafusos auto-roscantes.[9] Portanto, os cirurgiões devem se familiarizar com a anatomia circundante, prestar atenção à proteção do nervo vascular e outras estruturas importantes, realizar dissecção romba completa na colocação das mangas, evitar compressão ou tração nervosa.Além disso, ao perfurar os parafusos auto-roscantes, utilize água para reduzir a produção de calor e diminuir a condução de calor.
4.3 Infecção do sítio cirúrgico e exposição da placa:
LCP é um sistema fixador interno que surgiu no contexto da promoção do conceito minimamente invasivo, visando reduzir danos, reduzir infecções, pseudoartroses e outras complicações.Na cirurgia, devemos prestar especial atenção à proteção dos tecidos moles, especialmente as partes fracas dos tecidos moles.Comparado com o DCP, o LCP tem maior largura e maior espessura.Ao aplicar a tecnologia MIPO para inserção percutânea ou intramuscular, pode causar contusão de tecidos moles ou danos por avulsão e levar à infecção da ferida.Phinit P [23] relatou que o sistema LISS tratou 37 casos de fraturas proximais da tíbia e a incidência de infecção profunda pós-operatória foi de até 22%.Namazi H [24] relatou que LCP tratou 34 casos de fratura da diáfise da tíbia de 34 casos de fratura metafisária da tíbia, e as incidências de infecção pós-operatória da ferida e exposição da placa foram de até 23,5%.Portanto, antes da operação, as oportunidades e o fixador interno devem ser cuidadosamente considerados de acordo com os danos aos tecidos moles e o grau de complexidade das fraturas.
4.4 Síndrome do Intestino Irritável de Tecidos Moles:
Phinit P [23] relatou que o sistema LISS tratou 37 casos de fraturas proximais da tíbia, 4 casos de irritação pós-operatória de tecidos moles (dores da placa palpável subcutânea e ao redor das placas), nos quais 3 casos de placas estão a 5 mm de distância do superfície óssea e 1 caso está a 10 mm de distância da superfície óssea.Hasenboehler.E [17] et al relataram que o LCP tratou 32 casos de fraturas distais da tíbia, incluindo 29 casos de desconforto no maléolo medial.A razão é que o volume da placa é muito grande ou as placas estão colocadas incorretamente e o tecido mole é mais fino no maléolo medial, de modo que os pacientes se sentirão desconfortáveis ​​quando usarem botas de cano alto e comprimirem a pele.A boa notícia é que a nova placa metafisária distal desenvolvida pela Synthes é fina e adesiva à superfície óssea com bordas lisas, o que resolveu eficazmente este problema.

4.5 Dificuldade na remoção dos parafusos de travamento:
O material LCP é de titânio de alta resistência, possui alta compatibilidade com o corpo humano, sendo fácil de ser embalado por calos.Na remoção, a primeira remoção do calo aumenta a dificuldade.Outra razão para a remoção da dificuldade reside no aperto excessivo dos parafusos de travamento ou danos às porcas, o que geralmente é causado pela substituição do dispositivo de mira do parafuso de travamento abandonado por um dispositivo de mira automática.Portanto, o dispositivo de mira deve ser utilizado na adoção dos parafusos de travamento, para que as roscas dos parafusos possam ser ancoradas com precisão às roscas da placa.[9] É necessária a utilização de chave específica no aperto dos parafusos, de modo a controlar a magnitude da força.
Acima de tudo, como placa de compressão do mais recente desenvolvimento da AO, a LCP oferece uma nova opção para o tratamento cirúrgico moderno de fraturas.Combinado com a tecnologia MIPO, o LCP combina ao máximo o fornecimento de sangue nos lados da fratura, promove a consolidação da fratura, reduz os riscos de infecção e refratura, mantém a estabilidade da fratura, por isso tem amplas perspectivas de aplicação no tratamento de fraturas.Desde a aplicação, o LCP obteve bons resultados clínicos em curto prazo, mas alguns problemas também são expostos.A cirurgia requer um planejamento pré-operatório detalhado e ampla experiência clínica, escolhe os fixadores internos e tecnologias corretas com base nas características das fraturas específicas, segue os princípios básicos do tratamento das fraturas, utiliza os fixadores de maneira correta e padronizada, a fim de prevenir as complicações e obter os efeitos terapêuticos ideais.