Como fixador interno, a placa de compressão sempre desempenhou um papel significativo no tratamento de fraturas. Nos últimos anos, o conceito de osteossíntese minimamente invasiva tem sido mais bem compreendido e aplicado, mudando gradualmente a ênfase anterior na mecânica do fixador interno para a ênfase na fixação biológica, que não só se concentra na proteção do osso e do suprimento sanguíneo dos tecidos moles, mas também promove melhorias nas técnicas cirúrgicas e no próprio fixador interno.Placa de compressão com travamentoA Placa de Compressão Limitada (LCP) é um sistema de fixação com placas inovador, desenvolvido com base na placa de compressão dinâmica (DCP) e na placa de compressão dinâmica de contato limitado (LC-DCP), e combinado com as vantagens clínicas da placa de contato pontual (PC-Fix) da AO e do Sistema de Estabilização Menos Invasivo (LISS). O sistema começou a ser utilizado clinicamente em maio de 2000, alcançando melhores resultados clínicos e recebendo muitos elogios em diversos estudos. Apesar das muitas vantagens na fixação de fraturas, o sistema exige maior habilidade técnica e experiência. Se utilizado incorretamente, pode ser contraproducente e resultar em consequências irreversíveis.
1. Princípios biomecânicos, projeto e vantagens do LCP
A estabilidade de uma placa de aço comum baseia-se no atrito entre a placa e o osso. Os parafusos precisam estar apertados. Quando os parafusos se soltam, o atrito entre a placa e o osso diminui, a estabilidade também diminui, resultando na falha do fixador interno.LCPé uma nova placa de suporte dentro do tecido mole, desenvolvida pela combinação da placa de compressão tradicional com o suporte. Seu princípio de fixação não depende do atrito entre a placa e o córtex ósseo, mas sim da estabilidade angular entre a placa e os parafusos de travamento, bem como da força de retenção entre os parafusos e o córtex ósseo, para realizar a fixação da fratura. A vantagem direta reside na redução da interferência no suprimento sanguíneo periosteal. A estabilidade angular entre a placa e os parafusos melhorou significativamente a força de retenção dos parafusos, resultando em uma resistência de fixação muito maior da placa, o que a torna aplicável a diferentes tipos de ossos. [4-7]
A característica única do design da placa LCP é o "orifício combinado", que une os orifícios de compressão dinâmica (DCU) com os orifícios roscados cônicos. O DCU permite a compressão axial por meio de parafusos padrão, ou a compressão e fixação de fraturas deslocadas através de parafusos de compressão; o orifício roscado cônico possui roscas que travam o parafuso e a porca, transferindo o torque entre o parafuso e a placa, e a tensão longitudinal para o lado da fratura. Além disso, o sulco de corte abaixo da placa reduz a área de contato com o osso.
Em resumo, apresenta muitas vantagens em relação às placas tradicionais: ① estabiliza o ângulo: o ângulo entre as placas de fixação é estável e fixo, sendo eficaz para diferentes tipos de osso; ② reduz o risco de perda da redução: não há necessidade de pré-curvatura precisa das placas, reduzindo os riscos de perda da redução na primeira e na segunda fase; [8] ③ protege o suprimento sanguíneo: a superfície de contato mínima entre a placa de aço e o osso reduz a perda do suprimento sanguíneo do periósteo, o que está mais alinhado com os princípios da cirurgia minimamente invasiva; ④ possui boa capacidade de fixação: é especialmente aplicável a fraturas ósseas com osteoporose, reduzindo a incidência de afrouxamento e deslocamento dos parafusos; ⑤ permite a mobilização precoce; ⑥ possui ampla gama de aplicações: os tipos e comprimentos de placa são variados, o formato anatômico pré-definido é adequado, o que permite a fixação de diferentes partes e diferentes tipos de fraturas.
2. Indicações de LCP
A placa LCP pode ser usada tanto como uma placa de compressão convencional quanto como um suporte interno. O cirurgião também pode combinar ambas as funções, ampliando consideravelmente suas indicações e permitindo sua aplicação a uma grande variedade de padrões de fratura.
2.1 Fraturas simples da diáfise ou metáfise: se o dano ao tecido mole não for grave e o osso tiver boa qualidade, fraturas transversais simples ou fraturas oblíquas curtas de ossos longos exigem corte e redução precisa, e o lado da fratura requer forte compressão; portanto, a placa LCP pode ser usada como placa de compressão ou placa de neutralização.
2.2 Fraturas cominutivas da diáfise ou metáfise: A placa LCP pode ser usada como placa de ponte, adotando a redução indireta e a osteossíntese em ponte. Não requer redução anatômica, apenas a recuperação do comprimento do membro, da rotação e da linha de força axial. Fraturas do rádio e da ulna são uma exceção, pois a função de rotação dos antebraços depende em grande parte da anatomia normal do rádio e da ulna, similarmente às fraturas intra-articulares. Além disso, a redução anatômica deve ser realizada e a fixação com placas deve ser estável.
2.3 Fraturas Intra-articulares e Inter-articulares: Em fraturas intra-articulares, não basta realizar a redução anatômica para restaurar a lisura da superfície articular; é necessário também comprimir os ossos para obter uma fixação estável e promover a consolidação óssea, permitindo o início precoce de exercícios funcionais. Se as fraturas articulares impactarem os ossos, a placa LCP pode ser utilizada para fixá-los.articulaçãoentre a articulação reduzida e a diáfise. E não há necessidade de moldar a placa durante a cirurgia, o que reduz o tempo cirúrgico.
2.4 Sindicato tardio ou não sindicalizado.
2.5 Osteotomia fechada ou aberta.
2.6 Não se aplica ao intertravamentohaste intramedularfratura, e a LCP é uma alternativa relativamente ideal. Por exemplo, a LCP não é aplicável a fraturas com danos na medula óssea em crianças ou adolescentes, pessoas cujas cavidades pulpares são muito estreitas ou muito largas, ou malformadas.
2.7 Pacientes com Osteoporose: como o córtex ósseo é muito fino, é difícil para a placa tradicional obter estabilidade confiável, o que aumenta a dificuldade da cirurgia de fratura e resulta em falha devido ao fácil afrouxamento e deslocamento da fixação pós-operatória. O parafuso de bloqueio LCP e a âncora da placa formam a estabilidade angular, e as hastes da placa são integradas. Além disso, o diâmetro do mandril do parafuso de bloqueio é grande, aumentando a força de fixação no osso. Portanto, a incidência de afrouxamento do parafuso é efetivamente reduzida. Exercícios funcionais precoces são permitidos no pós-operatório. A osteoporose é uma forte indicação para o uso de LCP, e muitos estudos têm demonstrado seu alto reconhecimento.
2.8 Fratura Periprotética do Fêmur: Fraturas periprotéticas do fêmur são frequentemente acompanhadas por osteoporose, doenças da terceira idade e doenças sistêmicas graves. As placas tradicionais exigem incisões extensas, causando danos potenciais ao suprimento sanguíneo da fratura. Além disso, os parafusos comuns requerem fixação bicortical, causando danos ao cimento ósseo, e a força de fixação em casos de osteoporose também é insuficiente. As placas LCP e LISS resolvem esses problemas de forma eficaz. Ou seja, elas adotam a tecnologia MIPO para reduzir as cirurgias articulares, minimizar os danos ao suprimento sanguíneo e, assim, um único parafuso de bloqueio cortical proporciona estabilidade suficiente, sem danificar o cimento ósseo. Esse método se caracteriza pela simplicidade, menor tempo cirúrgico, menos sangramento, menor área de dissecção e facilitação da consolidação da fratura. Portanto, fraturas periprotéticas do fêmur também são uma das principais indicações para o uso de placas LCP. [1, 10, 11]
3. Técnicas cirúrgicas relacionadas ao uso de LCP
3.1 Tecnologia de Compressão Tradicional: embora o conceito do fixador interno AO tenha mudado e o suprimento sanguíneo do osso protetor e dos tecidos moles não seja negligenciado devido à ênfase excessiva na estabilidade mecânica da fixação, o lado da fratura ainda requer compressão para obter fixação em algumas fraturas, como fraturas intra-articulares, fixação de osteotomia, fraturas transversais simples ou fraturas oblíquas curtas. Os métodos de compressão são: ① A placa LCP é usada como placa de compressão, utilizando dois parafusos corticais padrão para fixação excêntrica na unidade de compressão deslizante da placa ou utilizando o dispositivo de compressão para realizar a fixação; ② Como placa de proteção, a placa LCP utiliza parafusos de compressão para fixar fraturas oblíquas longas; ③ Adotando o princípio da banda de tensão, a placa é colocada no lado tensionado do osso, devendo ser montada sob tensão, permitindo a compressão do osso cortical; ④ Como placa de suporte, a placa LCP é usada em conjunto com parafusos de compressão para a fixação de fraturas articulares.
3.2 Tecnologia de Fixação em Ponte: Primeiramente, adota-se o método de redução indireta para reposicionar a fratura, unindo as zonas fraturadas por meio da ponte e fixando ambos os lados da fratura. A redução anatômica não é necessária, bastando apenas a recuperação do comprimento da diáfise, da rotação e da linha de força. Simultaneamente, pode-se realizar enxerto ósseo para estimular a formação de calo ósseo e promover a consolidação da fratura. Contudo, a fixação em ponte proporciona apenas uma estabilidade relativa, visto que a consolidação da fratura ocorre por meio da formação de dois calos ósseos por segunda intenção, sendo, portanto, aplicável somente a fraturas cominutivas.
3.3 Tecnologia de Osteossíntese com Placa Minimamente Invasiva (MIPO): Desde a década de 1970, a Organização Australiana (AO) propôs os princípios para o tratamento de fraturas: redução anatômica, fixação interna, proteção do suprimento sanguíneo e exercícios funcionais precoces e indolores. Esses princípios são amplamente reconhecidos mundialmente e apresentam resultados clínicos superiores aos dos métodos de tratamento anteriores. No entanto, a obtenção da redução anatômica e a fixação interna frequentemente exigem incisões extensas, resultando em perfusão óssea reduzida, diminuição do suprimento sanguíneo dos fragmentos da fratura e aumento do risco de infecção. Nos últimos anos, pesquisadores nacionais e internacionais têm dedicado maior atenção e ênfase à tecnologia minimamente invasiva, que protege o suprimento sanguíneo dos tecidos moles e ósseos, ao mesmo tempo que promove a fixação interna, sem a remoção do periósteo e dos tecidos moles adjacentes à fratura, e sem forçar a redução anatômica dos fragmentos. Dessa forma, preserva-se o ambiente biológico da fratura, promovendo a osteossíntese biológica (OB). Na década de 1990, Krettek propôs a tecnologia MIPO, um avanço significativo na fixação de fraturas. Seu objetivo é proteger o suprimento sanguíneo do osso e dos tecidos moles, minimizando os danos. O método consiste em criar um túnel subcutâneo através de uma pequena incisão, inserir as placas e utilizar técnicas de redução indireta para a redução da fratura com o fixador interno. O ângulo entre as placas LCP é estável. Embora as placas não reproduzam completamente a anatomia, a redução da fratura ainda é mantida, o que torna as vantagens da tecnologia MIPO ainda mais evidentes, sendo um implante ideal para essa técnica.
4. Razões e contramedidas para o insucesso da aplicação do LCP
4.1 Falha do fixador interno
Todos os implantes apresentam riscos de afrouxamento, deslocamento, fratura e outras falhas, e as placas de bloqueio e as placas de compressão com bloqueio (LCP) não são exceção. De acordo com a literatura, a falha do fixador interno não é causada principalmente pela placa em si, mas sim pela violação dos princípios básicos do tratamento de fraturas devido à compreensão e ao conhecimento insuficientes da fixação com LCP.
4.1.1. As placas selecionadas são muito curtas. O comprimento da placa e a distribuição dos parafusos são fatores-chave que afetam a estabilidade da fixação. Antes do surgimento da tecnologia IMIPO, placas mais curtas podiam reduzir o comprimento da incisão e a separação dos tecidos moles. Placas muito curtas reduzem a resistência axial e a resistência à torção da estrutura fixada, resultando em falha do fixador interno. Com o desenvolvimento da tecnologia de redução indireta e da tecnologia minimamente invasiva, placas mais longas não aumentam a incisão nos tecidos moles. Os cirurgiões devem selecionar o comprimento da placa de acordo com a biomecânica da fixação da fratura. Para fraturas simples, a proporção entre o comprimento ideal da placa e o comprimento total da zona de fratura deve ser superior a 8-10 vezes, enquanto que para fraturas cominutivas, essa proporção deve ser superior a 2-3 vezes. [13, 15] Placas com comprimento suficiente reduzem a carga na placa, reduzindo ainda mais a carga nos parafusos e, consequentemente, a incidência de falha do fixador interno. De acordo com os resultados da análise de elementos finitos LCP, quando a folga entre as laterais da fratura é de 1 mm, deixando um furo na placa de compressão, a tensão na placa de compressão reduz em 10% e a tensão nos parafusos reduz em 63%; quando deixando dois furos na lateral da fratura, a tensão na placa de compressão reduz em 45% e a tensão nos parafusos reduz em 78%. Portanto, para evitar a concentração de tensão, em fraturas simples, devem ser deixados de 1 a 2 furos próximos às laterais da fratura, enquanto que, em fraturas cominutivas, recomenda-se o uso de três parafusos em cada lateral da fratura, sendo que 2 parafusos devem ficar próximos às fraturas.
4.1.2 O espaço entre as placas e a superfície óssea é excessivo. Quando a LCP adota a tecnologia de fixação em ponte, as placas não precisam entrar em contato com o periósteo para proteger o suprimento sanguíneo da zona de fratura. Pertence à categoria de fixação elástica, estimulando a segunda intenção de crescimento do calo ósseo. Ao estudar a estabilidade biomecânica, Ahmad M, Nanda R [16] et al descobriram que, quando o espaço entre a LCP e a superfície óssea é maior que 5 mm, a resistência axial e de torção das placas diminui significativamente; quando o espaço é menor que 2 mm, não há diminuição significativa. Portanto, recomenda-se que o espaço seja menor que 2 mm.
4.1.3 A placa desvia-se do eixo da diáfise e os parafusos ficam excêntricos em relação à fixação. Quando a LCP é combinada com a tecnologia MIPO, as placas requerem inserção percutânea, e às vezes é difícil controlar a posição da placa. Se o eixo ósseo não for paralelo ao eixo da placa, a placa distal pode desviar-se do eixo ósseo, o que inevitavelmente levará à fixação excêntrica dos parafusos e ao enfraquecimento da fixação. [9,15]. Recomenda-se fazer uma incisão adequada e realizar um exame de raio-X após o posicionamento correto do guia digital e a fixação com pino de Kuntscher.
4.1.4 Não seguir os princípios básicos do tratamento de fraturas e escolher o fixador interno e a tecnologia de fixação errados. Para fraturas intra-articulares, fraturas simples da diáfise transversa, a placa de compressão com bloqueio (LCP) pode ser usada para fixar a estabilidade absoluta da fratura por meio da tecnologia de compressão e promover a consolidação primária da fratura; para fraturas metafisárias ou cominutivas, deve-se usar a tecnologia de fixação em ponte, atentando para o suprimento sanguíneo do osso e dos tecidos moles, permitindo a fixação relativamente estável da fratura e estimulando o crescimento do calo ósseo para alcançar a consolidação por segunda intenção. Por outro lado, o uso da tecnologia de fixação em ponte para tratar fraturas simples pode causar instabilidade na fratura, resultando em retardo na consolidação; [17] em fraturas cominutivas, a busca excessiva por redução anatômica e compressão nas laterais da fratura pode causar danos ao suprimento sanguíneo dos ossos, resultando em retardo na consolidação ou pseudoartrose.
4.1.5 Escolha do tipo de parafuso inadequado. O orifício combinado da placa LCP pode ser parafusado com quatro tipos de parafusos: parafusos corticais padrão, parafusos esponjosos padrão, parafusos autoperfurantes/autorroscantes e parafusos autorroscantes. Os parafusos autoperfurantes/autorroscantes são geralmente usados como parafusos unicorticais para fixar fraturas diafisárias normais dos ossos. Sua ponta possui um design com padrão de perfuração, o que facilita a passagem pela cortical, geralmente sem a necessidade de medir a profundidade. Se a cavidade pulpar diafisária for muito estreita, a porca do parafuso pode não se ajustar completamente e a ponta do parafuso tocar a cortical contralateral. Nesse caso, os danos à cortical lateral fixada afetam a força de fixação entre os parafusos e os ossos, sendo necessário o uso de parafusos autorroscantes bicorticais. Os parafusos unicorticais puros têm boa força de fixação em ossos normais, mas o osso osteoporótico geralmente apresenta cortical frágil. Como o tempo de operação dos parafusos diminui, o braço de alavanca da resistência do parafuso à flexão também diminui, o que pode facilmente resultar em corte do córtex ósseo pelo parafuso, afrouxamento do parafuso e deslocamento secundário da fratura. [18] Como os parafusos bicorticais aumentam o comprimento de operação dos parafusos, a força de fixação nos ossos também aumenta. Portanto, embora o osso normal possa ser fixado com parafusos unicorticais, recomenda-se o uso de parafusos bicorticais para ossos com osteoporose. Além disso, o córtex ósseo do úmero é relativamente fino, facilitando a incisão, sendo necessário o uso de parafusos bicorticais no tratamento de fraturas do úmero.
4.1.6 A distribuição dos parafusos é muito densa ou insuficiente. A fixação com parafusos deve respeitar a biomecânica da fratura. Uma distribuição muito densa de parafusos resultará em concentração de tensão local e fratura do fixador interno; um número insuficiente de parafusos e resistência de fixação insuficiente também resultarão em falha do fixador interno. Quando a técnica de ponte é aplicada à fixação de fraturas, a densidade de parafusos recomendada deve ser inferior a 40%-50% ou menos. [7,13,15] Portanto, as placas são relativamente mais longas, a fim de aumentar o equilíbrio mecânico; 2-3 orifícios devem ser deixados nos lados da fratura, para permitir maior elasticidade da placa, evitar concentração de tensão e reduzir a incidência de quebra do fixador interno [19]. Gautier e Sommer [15] consideraram que pelo menos dois parafusos unicorticais devem ser fixados em ambos os lados da fratura, pois o aumento do número de corticais fixados não reduzirá a taxa de falha das placas; portanto, recomenda-se o uso de pelo menos três parafusos em ambos os lados da fratura. São necessários pelo menos 3 a 4 parafusos em ambos os lados da fratura do úmero e do antebraço, pois isso aumenta a carga de torção.
4.1.7 O uso incorreto dos equipamentos de fixação resulta na falha do fixador interno. Sommer C [9] examinou 127 pacientes com 151 casos de fratura que utilizaram LCP por um ano. Os resultados da análise mostraram que, entre os 700 parafusos de bloqueio, apenas alguns parafusos com diâmetro de 3,5 mm se soltaram. A razão é o uso inadequado do dispositivo de alinhamento dos parafusos de bloqueio. Na verdade, o parafuso de bloqueio e a placa não são perfeitamente verticais, mas formam um ângulo de 50 graus. Esse design visa reduzir a tensão no parafuso de bloqueio. O uso inadequado do dispositivo de alinhamento pode alterar a trajetória da haste e, assim, comprometer a resistência da fixação. Kääb [20] realizou um estudo experimental e constatou que o ângulo entre os parafusos e as placas LCP é muito grande, o que diminui significativamente a força de fixação dos parafusos.
4.1.8 Carga de peso no membro é muito precoce. Muitos relatos positivos levam muitos médicos a acreditar excessivamente na resistência das placas e parafusos de bloqueio, bem como na estabilidade da fixação, acreditando erroneamente que a resistência das placas de bloqueio pode suportar carga total precoce, resultando em fraturas da placa ou do parafuso. No uso da fixação em ponte para fraturas, a placa de bloqueio (LCP) é relativamente estável e requer a formação de calo ósseo para que a consolidação ocorra por segunda intenção. Se os pacientes se levantarem da cama muito cedo e carregarem peso excessivo, a placa e o parafuso podem quebrar ou se soltar. A fixação com placa de bloqueio incentiva a atividade precoce, mas a carga gradual completa deve ser iniciada após seis semanas, quando as radiografias mostrarem a presença de calo ósseo significativo no lado da fratura. [9]
4.2 Lesões tendinosas e neurovasculares:
A tecnologia MIPO requer inserção percutânea e posicionamento sob os músculos, de modo que, ao inserir os parafusos da placa, os cirurgiões não conseguem visualizar a estrutura subcutânea, aumentando assim o risco de danos aos tendões e ao sistema neurovascular. Van Hensbroek PB [21] relatou um caso de uso da tecnologia LISS com LCP, que resultou em pseudoaneurismas da artéria tibial anterior. AI-Rashid M. [22] et al. relataram o tratamento de rupturas tardias do tendão extensor secundárias a fraturas distais do rádio com LCP. As principais causas de danos são iatrogênicas. A primeira é o dano direto causado pelos parafusos ou pinos de Kirschner. A segunda é o dano causado pela bainha. E a terceira são os danos térmicos gerados pela perfuração com parafusos autoatarraxantes. [9] Portanto, os cirurgiões precisam estar familiarizados com a anatomia circundante, atentar-se à proteção do nervo vascular e de outras estruturas importantes, realizar dissecção romba completa ao posicionar as bainhas e evitar compressão ou tração nervosa. Além disso, ao perfurar com parafusos autoatarraxantes, utilize água para reduzir a produção de calor e diminuir a condução térmica.
4.3 Infecção do sítio cirúrgico e exposição da placa:
A placa de compressão com luva (LCP) é um sistema de fixação interna que surgiu no contexto da promoção do conceito minimamente invasivo, visando reduzir danos, infecções, pseudoartrose e outras complicações. Durante a cirurgia, deve-se dar atenção especial à proteção dos tecidos moles, principalmente às áreas mais frágeis. Comparada à placa de compressão com luva (DCP), a LCP possui maior largura e espessura. Ao aplicar a técnica MIPO para inserção percutânea ou intramuscular, pode ocorrer contusão ou avulsão dos tecidos moles, levando à infecção da ferida. Phinit P [23] relatou que o sistema LISS tratou 37 casos de fraturas da tíbia proximal, com incidência de infecção profunda pós-operatória de até 22%. Namazi H [24] relatou que a LCP tratou 34 casos de fraturas da diáfise tibial e 34 casos de fraturas metafisárias da tíbia, com incidência de infecção da ferida pós-operatória e exposição da placa de até 23,5%. Portanto, antes da cirurgia, as opções de fixação interna devem ser cuidadosamente avaliadas de acordo com a extensão dos danos aos tecidos moles e o grau de complexidade da fratura.
4.4 Síndrome do Intestino Irritável dos Tecidos Moles:
Phinit P [23] relatou que o sistema LISS tratou 37 casos de fraturas da tíbia proximal, 4 casos de irritação pós-operatória dos tecidos moles (dores na placa palpável subcutânea e ao redor das placas), sendo que em 3 casos as placas estavam a 5 mm da superfície óssea e em 1 caso a 10 mm da superfície óssea. Hasenboehler.E [17] et al relataram que a placa LCP tratou 32 casos de fraturas da tíbia distal, incluindo 29 casos de desconforto no maléolo medial. A razão para isso é que o volume da placa é muito grande ou as placas são colocadas incorretamente e o tecido mole é mais fino no maléolo medial, fazendo com que os pacientes sintam desconforto ao usar botas altas e comprimir a pele. A boa notícia é que a nova placa metafisária distal desenvolvida pela Synthes é fina e adere à superfície óssea com bordas lisas, o que resolveu esse problema de forma eficaz.
4.5 Dificuldade na remoção dos parafusos de fixação:
O material LCP é titânio de alta resistência, possui alta biocompatibilidade, sendo fácil de ser compactado por calos. Na remoção, a remoção prévia do calo aumenta a dificuldade. Outro motivo para a dificuldade de remoção reside no aperto excessivo dos parafusos de fixação ou danos à porca, geralmente causados pela substituição do dispositivo de alinhamento do parafuso de fixação original por um dispositivo autoalinhante. Portanto, o dispositivo de alinhamento deve ser utilizado ao se adotar os parafusos de fixação, para que as roscas do parafuso possam ser ancoradas com precisão nas roscas da placa. [9] É necessário o uso de uma chave específica para apertar os parafusos, a fim de controlar a magnitude da força.
Acima de tudo, como a placa de compressão mais recente da AO, a LCP oferece uma nova opção para o tratamento cirúrgico moderno de fraturas. Combinada com a tecnologia MIPO, a LCP preserva ao máximo o suprimento sanguíneo nas áreas fraturadas, promove a consolidação da fratura, reduz os riscos de infecção e refratura, e mantém a estabilidade da fratura, apresentando, portanto, amplas perspectivas de aplicação no tratamento de fraturas. Desde sua implementação, a LCP tem obtido bons resultados clínicos a curto prazo, embora alguns problemas também tenham sido identificados. A cirurgia requer um planejamento pré-operatório detalhado e vasta experiência clínica, a escolha dos fixadores internos e tecnologias adequados com base nas características específicas da fratura, a adesão aos princípios básicos do tratamento de fraturas e o uso correto e padronizado dos fixadores, a fim de prevenir complicações e obter os melhores resultados terapêuticos.
Data da publicação: 02/06/2022
