Razões e contramedidas para a falha da placa de compressão de bloqueio

Como fixador interno, a placa de compressão sempre desempenhou um papel significativo no tratamento de fraturas. Nos últimos anos, o conceito de osteossíntese minimamente invasiva tem sido profundamente compreendido e aplicado, mudando gradualmente da ênfase anterior na mecânica do fixador interno para a ênfase na fixação biológica, que não se concentra apenas na proteção do suprimento sanguíneo ósseo e dos tecidos moles, mas também promove o aprimoramento das técnicas cirúrgicas e do fixador interno.Placa de compressão de travamento(LCP) é um sistema de fixação de placas totalmente novo, desenvolvido com base na placa de compressão dinâmica (DCP) e na placa de compressão dinâmica de contato limitado (LC-DCP), combinado com as vantagens clínicas da placa de contato pontual (PC-Fix) e do Sistema de Estabilização Menos Invasiva (LISS) da AO. O sistema começou a ser utilizado clinicamente em maio de 2000, obteve melhores resultados clínicos e recebeu elogios de muitos relatos. Embora apresente muitas vantagens na fixação de fraturas, exige mais tecnologia e experiência. Se utilizado de forma inadequada, pode ser contraproducente e resultar em consequências irreparáveis.

1. Princípios biomecânicos, design e vantagens do LCP
A estabilidade de uma placa de aço comum depende do atrito entre a placa e o osso. Os parafusos precisam ser apertados. Uma vez soltos, o atrito entre a placa e o osso diminui, e a estabilidade também diminui, resultando em falha do fixador interno.LCPTrata-se de uma nova placa de suporte dentro do tecido mole, desenvolvida pela combinação da placa de compressão tradicional e do suporte. Seu princípio de fixação não se baseia no atrito entre a placa e a cortical óssea, mas sim na estabilidade do ângulo entre a placa e os parafusos de travamento, bem como na força de retenção entre os parafusos e a cortical óssea, para realizar a fixação da fratura. A vantagem direta reside na redução da interferência do suprimento sanguíneo periosteal. A estabilidade do ângulo entre a placa e os parafusos melhorou significativamente a força de retenção dos parafusos, aumentando assim a resistência da fixação da placa, sendo aplicável a diferentes ossos. [4-7]

A característica única do design do LCP é o "furo combinado", que combina os furos de compressão dinâmica (DCU) com os furos roscados cônicos. O DCU pode realizar compressão axial utilizando parafusos padrão, ou as fraturas deslocadas podem ser comprimidas e fixadas através do parafuso de fixação. O furo roscado cônico possui roscas que podem travar a trava roscada do parafuso e da porca, transferir o torque entre o parafuso e a placa, e a tensão longitudinal pode ser transferida para o lado da fratura. Além disso, a ranhura de corte é projetada abaixo da placa, o que reduz a área de contato com o osso.

Em suma, tem muitas vantagens sobre as placas tradicionais: ① estabiliza o ângulo: o ângulo entre as placas ungueais é estável e fixo, sendo eficaz para diferentes ossos; ② reduz o risco de perda de redução: não há necessidade de realizar uma pré-curvatura precisa para as placas, reduzindo os riscos da perda de redução da primeira fase e da perda de redução da segunda fase; [8] ③ protege o suprimento sanguíneo: a superfície de contato mínima entre a placa de aço e o osso reduz as perdas da placa para o suprimento sanguíneo do periósteo, o que está mais alinhado com os princípios de minimamente invasivo; ④ tem uma boa natureza de retenção: é especialmente aplicável ao osso de fratura por osteoporose, reduz a incidência de afrouxamento e saída do parafuso; ⑤ permite a função de exercício precoce; ⑥ tem uma ampla gama de aplicações: o tipo e o comprimento da placa são completos, o pré-moldado anatômico é bom, o que pode realizar a fixação de diferentes partes e diferentes tipos de fraturas.

2. Indicações de LCP
A LCP pode ser usada como uma placa de compressão convencional ou como suporte interno. O cirurgião também pode combinar ambos, expandindo significativamente suas indicações e aplicando-a a uma grande variedade de padrões de fratura.
2.1 Fraturas simples da diáfise ou metáfise: se o dano ao tecido mole não for grave e o osso tiver boa qualidade, fraturas transversais simples ou fraturas oblíquas curtas de ossos longos são necessárias para corte e redução precisa, e o lado da fratura requer forte compressão, portanto, o LCP pode ser usado como uma placa de compressão e placa ou placa de neutralização.
2.2 Fraturas Cominutivas da Diáfise ou Metafisária: A LCP pode ser utilizada como placa de ponte, adotando a redução indireta e a osteossíntese da ponte. Não requer redução anatômica, apenas recupera o comprimento, a rotação e a linha de força axial do membro. A fratura do rádio e da ulna é uma exceção, pois a função de rotação dos antebraços depende em grande parte da anatomia normal do rádio e da ulna, que é semelhante às fraturas intra-articulares. Além disso, a redução anatômica deve ser realizada e fixada de forma estável com placas.
2.3 Fraturas Intra-articulares e Inter-articulares: Na fratura intra-articular, não só precisamos realizar a redução anatômica para recuperar a lisura da superfície articular, como também comprimir os ossos para obter uma fixação estável e promover a consolidação óssea, permitindo o exercício funcional precoce. Se as fraturas articulares tiverem impacto nos ossos, a LCP pode corrigir a fratura.articulaçãoentre a articulação reduzida e a diáfise. E não há necessidade de moldar a placa durante a cirurgia, o que reduz o tempo cirúrgico.
2.4 União tardia ou não união.
2.5 Osteotomia fechada ou aberta.
2.6 Não é aplicável ao intertravamentohaste intramedularfratura, e a LCP é uma alternativa relativamente ideal. Por exemplo, a LCP não é aplicável a fraturas por lesão medular em crianças ou adolescentes, pessoas cujas cavidades pulpares são muito estreitas, muito largas ou malformadas.
2.7 Pacientes com Osteoporose: como a cortical óssea é muito fina, a placa tradicional dificilmente obtém estabilidade confiável, o que aumenta a dificuldade da cirurgia de fratura e resulta em falha devido à fácil soltura e saída da fixação pós-operatória. O parafuso de bloqueio do LCP e a âncora da placa formam a estabilidade do ângulo, e os pinos da placa são integrados. Além disso, o diâmetro do mandril do parafuso de bloqueio é grande, aumentando a força de preensão do osso. Portanto, a incidência de soltura do parafuso é efetivamente reduzida. Exercícios corporais funcionais precoces são permitidos no pós-operatório. A osteoporose é um forte indicativo de LCP, e muitos relatos a reconhecem.
2.8 Fratura Femoral Periprotética: fraturas femorais periprotéticas são frequentemente acompanhadas de osteoporose, doenças da velhice e doenças sistêmicas graves. As placas tradicionais estão sujeitas a incisões extensas, causando danos potenciais ao suprimento sanguíneo das fraturas. Além disso, os parafusos comuns requerem fixação bicortical, causando danos ao cimento ósseo, e a força de preensão na osteoporose também é baixa. As placas LCP e LISS resolvem esses problemas de forma eficaz. Ou seja, elas adotam a tecnologia MIPO para reduzir as operações articulares, reduzir os danos ao suprimento sanguíneo e, então, o parafuso de bloqueio cortical único pode fornecer estabilidade suficiente, o que não causará danos ao cimento ósseo. Este método se destaca pela simplicidade, menor tempo de operação, menos sangramento, menor alcance de descofragem e facilitação da consolidação da fratura. Portanto, fraturas femorais periprotéticas também são uma das fortes indicações da LCP. [1, 10, 11]

3. Técnicas Cirúrgicas Relacionadas ao Uso de LCP
3.1 Tecnologia de compressão tradicional: embora o conceito de fixador interno AO tenha mudado e o suprimento sanguíneo do osso de proteção e dos tecidos moles não seja negligenciado devido à ênfase excessiva na estabilidade mecânica da fixação, o lado da fratura ainda requer compressão para obter fixação em algumas fraturas, como fraturas intra-articulares, fixação de osteotomia, fraturas transversais simples ou oblíquas curtas. Os métodos de compressão são: ① O LCP é usado como uma placa de compressão, usando dois parafusos corticais padrão para fixar excentricamente na unidade de compressão deslizante da placa ou usando o dispositivo de compressão para realizar a fixação; ② como uma placa de proteção, o LCP usa os parafusos de fixação para fixar as fraturas oblíquas longas; ③ adotando o princípio da faixa de tensão, a placa é colocada no lado de tensão do osso, deve ser montada sob tensão, e o osso cortical pode obter compressão; ④ como uma placa de suporte, o LCP é usado em conjunto com os parafusos de fixação para a fixação de fraturas articulares.
3.2 Tecnologia de Fixação em Ponte: Primeiramente, adota-se o método de redução indireta para reposicionar a fratura, atravessando as zonas de fratura através da ponte e fixando ambos os lados da fratura. A redução anatômica não é necessária, mas apenas a recuperação do comprimento, rotação e linha de força da diáfise. O enxerto ósseo pode ser realizado para estimular a formação de calo e promover a consolidação da fratura. No entanto, a fixação em ponte pode atingir apenas a estabilidade relativa, mas a consolidação da fratura é alcançada através de dois calos por segunda intenção, sendo aplicável apenas a fraturas cominutivas.
3.3 Tecnologia de Osteossíntese Minimamente Invasiva com Placa (MIPO): Desde a década de 1970, a organização AO apresentou os princípios do tratamento de fraturas: redução anatômica, fixador interno, proteção do suprimento sanguíneo e exercício funcional precoce e indolor. Os princípios foram amplamente reconhecidos no mundo e os efeitos clínicos são superiores aos dos métodos de tratamento anteriores. No entanto, para obter a redução anatômica e o fixador interno, muitas vezes é necessária uma incisão extensa, resultando na redução da perfusão óssea, diminuição do suprimento sanguíneo dos fragmentos da fratura e aumento do risco de infecção. Nos últimos anos, acadêmicos nacionais e estrangeiros têm prestado mais atenção e enfatizado a tecnologia minimamente invasiva, protegendo o suprimento sanguíneo dos tecidos moles e ósseos, ao mesmo tempo em que promovem o fixador interno, sem remover o periósteo e os tecidos moles dos lados da fratura, sem forçar a redução anatômica dos fragmentos da fratura. Portanto, ela protege o ambiente biológico da fratura, ou seja, a osteossíntese biológica (BO). Na década de 1990, Krettek propôs a tecnologia MIPO, um novo avanço na fixação de fraturas nos últimos anos. Ela visa proteger o suprimento sanguíneo do osso e dos tecidos moles, minimizando os danos e maximizando a extensão do dano. O método consiste em construir um túnel subcutâneo através de uma pequena incisão, posicionar as placas e adotar técnicas de redução indireta para redução da fratura e fixador interno. O ângulo entre as placas LCP é estável. Mesmo que as placas não apresentem um formato anatômico completo, a redução da fratura ainda pode ser mantida, de modo que as vantagens da tecnologia MIPO são mais evidentes, sendo um implante relativamente ideal para essa tecnologia.

4. Razões e contramedidas para a falha da aplicação do LCP
4.1 Falha do fixador interno
Todos os implantes apresentam riscos de afrouxamento, deslocamento, fratura e outros riscos de falha, e placas bloqueadas e LCP não são exceções. De acordo com relatos da literatura, a falha do fixador interno não é causada principalmente pela placa em si, mas sim pela violação dos princípios básicos do tratamento de fraturas devido à compreensão e ao conhecimento insuficientes da fixação LCP.
4.1.1. As placas selecionadas são muito curtas. O comprimento da placa e a distribuição do parafuso são fatores-chave que afetam a estabilidade da fixação. Antes do surgimento da tecnologia IMIPO, as placas mais curtas podiam reduzir o comprimento da incisão e a separação do tecido mole. Placas muito curtas reduziriam a resistência axial e a resistência à torção da estrutura geral fixada, resultando em falha do fixador interno. Com o desenvolvimento da tecnologia de redução indireta e da tecnologia minimamente invasiva, as placas mais longas não aumentariam a incisão do tecido mole. Os cirurgiões devem selecionar o comprimento da placa de acordo com a biomecânica da fixação da fratura. Para fraturas simples, a proporção entre o comprimento ideal da placa e o comprimento de toda a zona de fratura deve ser maior que 8 a 10 vezes, enquanto para fraturas cominutivas, essa proporção deve ser maior que 2 a 3 vezes. [13, 15] As placas com comprimento suficiente reduzirão a carga da placa, reduzirão ainda mais a carga do parafuso e, assim, reduzirão a incidência de falha do fixador interno. De acordo com os resultados da análise de elementos finitos LCP, quando a folga entre os lados da fratura é de 1 mm, o lado da fratura deixa um furo na placa de compressão, a tensão na placa de compressão reduz 10% e a tensão nos parafusos reduz 63%. Quando o lado da fratura deixa dois furos, a tensão na placa de compressão reduz 45% e a tensão nos parafusos reduz 78%. Portanto, para evitar concentração de tensões, para fraturas simples, devem ser deixados de 1 a 2 furos próximos aos lados da fratura, enquanto para fraturas cominutivas, recomenda-se o uso de três parafusos em cada lado da fratura e dois parafusos próximos às fraturas.
4.1.2 A folga entre as placas e a superfície óssea é excessiva. Quando o LCP adota a tecnologia de fixação em ponte, as placas não precisam entrar em contato com o periósteo para proteger o suprimento sanguíneo da zona de fratura. Pertence à categoria de fixação elástica, estimulando a segunda intenção de crescimento do calo. Ao estudar a estabilidade biomecânica, Ahmad M, Nanda R [16] et al. descobriram que, quando a folga entre o LCP e a superfície óssea é maior que 5 mm, a resistência axial e à torção das placas diminui significativamente; quando a folga é menor que 2 mm, não há diminuição significativa. Portanto, recomenda-se que a folga seja menor que 2 mm.
4.1.3 A placa desvia-se do eixo da diáfise e os parafusos são excêntricos em relação à fixação. Quando a LCP é combinada com a tecnologia MIPO, as placas necessitam de inserção percutânea, o que às vezes dificulta o controle da posição da placa. Se o eixo ósseo não for paralelo ao eixo da placa, a placa distal pode desviar-se do eixo ósseo, o que inevitavelmente levará à fixação excêntrica dos parafusos e ao enfraquecimento da fixação. [9,15]. Recomenda-se a realização de uma incisão adequada e a realização de um exame radiográfico após a posição correta do guia de toque digital e a fixação com pino de Kuntscher.
4.1.4 Não seguir os princípios básicos do tratamento de fraturas e escolher o fixador interno e a tecnologia de fixação errados. Para fraturas intra-articulares e fraturas diafisárias transversais simples, o LCP pode ser usado como uma placa de compressão para fixar a estabilidade absoluta da fratura por meio da tecnologia de compressão e promover a consolidação primária das fraturas; para fraturas metafisárias ou cominutivas, a tecnologia de fixação em ponte deve ser usada, prestando atenção ao suprimento sanguíneo do osso de proteção e do tecido mole, permitindo a fixação relativamente estável das fraturas e estimulando o crescimento do calo para alcançar a consolidação por segunda intenção. Por outro lado, o uso da tecnologia de fixação em ponte para tratar fraturas simples pode causar fraturas instáveis, resultando em retardo na consolidação da fratura; [17] a busca excessiva por redução anatômica e compressão nos lados da fratura em fraturas cominutivas pode causar danos ao suprimento sanguíneo dos ossos, resultando em retardo na consolidação ou não consolidação.

4.1.5 Selecione os tipos de parafusos inadequados. O furo combinado LCP pode ser parafusado em quatro tipos de parafusos: parafusos corticais padrão, parafusos ósseos esponjosos padrão, parafusos autoperfurantes/auto-rosqueantes e parafusos auto-rosqueantes. Parafusos autoperfurantes/auto-rosqueantes são geralmente usados ​​como parafusos unicorticais para fixar fraturas diafisárias normais dos ossos. Sua ponta de haste possui um design de padrão de broca, o que facilita a passagem através do córtex, geralmente sem a necessidade de medir a profundidade. Se a cavidade pulpar diafisária for muito estreita, a porca do parafuso pode não se encaixar totalmente no parafuso e a ponta do parafuso tocar o córtex contralateral. Os danos ao córtex lateral fixo afetam a força de preensão entre os parafusos e os ossos, sendo então utilizados parafusos auto-rosqueantes bicorticais. Os parafusos unicorticais puros têm boa força de preensão em relação aos ossos normais, mas o osso com osteoporose geralmente apresenta córtex fraco. Como o tempo de operação dos parafusos é reduzido, o braço de momento da resistência do parafuso à flexão diminui, o que facilmente resulta no corte da cortical óssea, afrouxamento do parafuso e deslocamento da fratura secundária. [18] Como os parafusos bicorticais aumentaram o comprimento de operação dos parafusos, a força de preensão dos ossos também aumentou. Acima de tudo, o osso normal pode usar os parafusos unicorticais para fixação, mas o osso com osteoporose é recomendado para uso de parafusos bicorticais. Além disso, a cortical óssea do úmero é relativamente fina, facilmente causa incisão, portanto, os parafusos bicorticais são necessários para fixação no tratamento de fraturas do úmero.
4.1.6 A distribuição dos parafusos é muito densa ou muito escassa. A fixação dos parafusos é necessária para atender à biomecânica da fratura. Uma distribuição muito densa dos parafusos resultará em concentração de tensão local e fratura do fixador interno; uma quantidade muito pequena de parafusos para fratura e uma resistência de fixação insuficiente também resultarão em falha do fixador interno. Quando a tecnologia de ponte é aplicada à fixação de fraturas, a densidade de parafusos recomendada deve ser inferior a 40% -50% ou menos. [7,13,15] Portanto, as placas são relativamente mais longas, de modo a aumentar o equilíbrio da mecânica; 2-3 furos devem ser deixados para os lados da fratura, a fim de permitir maior elasticidade da placa, evitar concentração de tensão e reduzir a incidência de quebra do fixador interno [19]. Gautier e Sommer [15] acreditam que pelo menos dois parafusos unicorticais devem ser fixados em ambos os lados das fraturas; o aumento do número de corticais fixados não reduzirá a taxa de falha das placas; portanto, recomenda-se a utilização de pelo menos três parafusos em ambos os lados da fratura. São necessários pelo menos 3-4 parafusos em ambos os lados da fratura do úmero e do antebraço, sendo necessário suportar mais cargas de torção.
4.1.7 Equipamentos de fixação são usados ​​incorretamente, resultando em falha do fixador interno. Sommer C [9] visitou 127 pacientes com 151 casos de fratura que usaram LCP por um ano, os resultados da análise mostram que entre os 700 parafusos de bloqueio, apenas alguns parafusos com diâmetro de 3,5 mm estão soltos. O motivo é o abandono do uso do dispositivo de mira dos parafusos de bloqueio. Na verdade, o parafuso de bloqueio e a placa não são completamente verticais, mas mostram 50 graus de ângulo. Este design visa reduzir o estresse do parafuso de bloqueio. O abandono do uso do dispositivo de mira pode alterar a passagem do pino e, portanto, causar danos à força de fixação. Kääb [20] conduziu um estudo experimental, ele descobriu que o ângulo entre os parafusos e as placas LCP é muito grande e, portanto, a força de preensão dos parafusos é significativamente reduzida.
4.1.8 A carga de peso do membro é muito precoce. Muitos relatos positivos levam muitos médicos a acreditarem excessivamente na resistência das placas e parafusos de bloqueio, bem como na estabilidade da fixação. Eles acreditam erroneamente que a resistência das placas de bloqueio pode suportar a carga total de peso inicial, resultando em fraturas da placa ou do parafuso. Ao usar a fixação em ponte para fraturas, o LCP é relativamente estável e é necessário para formar calo para realizar a consolidação por segunda intenção. Se os pacientes saírem da cama muito cedo e carregarem peso excessivo, a placa e o parafuso serão quebrados ou desconectados. A fixação com placa de bloqueio incentiva a atividade precoce, mas a carga gradual completa deve ser feita seis semanas depois, e as radiografias mostram que o lado da fratura apresenta calo significativo. [9]
4.2 Lesões Tendinosas e Neurovasculares:
A tecnologia MIPO requer inserção percutânea e deve ser colocada sob os músculos, então quando os parafusos da placa são colocados, os cirurgiões não conseguem ver a estrutura subcutânea e, assim, os danos ao tendão e neurovasculares são aumentados. Van Hensbroek PB [21] relatou um caso de uso da tecnologia LISS para usar LCP, que resultou em pseudoaneurismas da artéria tibial anterior. AI-Rashid M. [22] et al relataram tratar rupturas tardias do tendão extensor secundárias a fraturas radiais distais com LCP. As principais razões para os danos são iatrogênicas. A primeira é o dano direto causado por parafusos ou pinos de Kirschner. A segunda é o dano causado pela luva. E a terceira são os danos térmicos gerados pela perfuração de parafusos autoatarraxantes. [9] Portanto, os cirurgiões são obrigados a se familiarizar com a anatomia circundante, prestar atenção à proteção do nervo vascular e outras estruturas importantes, conduzir totalmente a dissecção romba na colocação das mangas, evitar compressão ou tração nervosa. Além disso, ao perfurar os parafusos autoatarraxantes, use água para reduzir a produção de calor e diminuir a condução de calor.
4.3 Infecção do sítio cirúrgico e exposição da placa:
O LCP é um sistema de fixação interna que surgiu com o objetivo de promover o conceito minimamente invasivo, visando reduzir danos, infecções, pseudoartroses e outras complicações. Na cirurgia, devemos prestar atenção especial à proteção dos tecidos moles, especialmente das partes mais frágeis. Comparado ao DCP, o LCP tem largura e espessura maiores. Ao aplicar a tecnologia MIPO para inserção percutânea ou intramuscular, pode causar contusão ou avulsão dos tecidos moles e levar à infecção da ferida. Phinit P [23] relatou que o sistema LISS tratou 37 casos de fraturas proximais da tíbia, e a incidência de infecção profunda pós-operatória foi de até 22%. Namazi H [24] relatou que o LCP tratou 34 casos de fratura da diáfise da tíbia de 34 casos de fratura metafisária da tíbia, e as incidências de infecção da ferida pós-operatória e exposição da placa foram de até 23,5%. Portanto, antes da operação, as oportunidades e o fixador interno devem ser cuidadosamente considerados de acordo com os danos aos tecidos moles e o grau de complexidade das fraturas.
4.4 Síndrome do Intestino Irritável dos Tecidos Moles:
Phinit P [23] relatou que o sistema LISS tratou 37 casos de fraturas proximais da tíbia, 4 casos de irritação pós-operatória de tecidos moles (dores na placa palpável subcutânea e ao redor das placas), nos quais 3 casos de placas estão a 5 mm de distância da superfície óssea e 1 caso está a 10 mm de distância da superfície óssea. Hasenboehler.E [17] et al relataram que o LCP tratou 32 casos de fraturas distais da tíbia, incluindo 29 casos de desconforto no maléolo medial. O motivo é que o volume da placa é muito grande ou as placas são colocadas incorretamente e o tecido mole é mais fino no maléolo medial, então os pacientes se sentirão desconfortáveis ​​quando estiverem usando botas de cano alto e comprimindo a pele. A boa notícia é que a nova placa metafisária distal desenvolvida pela Synthes é fina e adesiva à superfície óssea com bordas lisas, o que resolveu esse problema de forma eficaz.

4.5 Dificuldade em remover os parafusos de travamento:
O material LCP é feito de titânio de alta resistência, possui alta compatibilidade com o corpo humano e é facilmente compactado por calos. Ao removê-lo, a remoção do calo aumenta a dificuldade. Outro motivo para a dificuldade de remoção reside no aperto excessivo dos parafusos de fixação ou danos à porca, geralmente causados ​​pela substituição do dispositivo de mira do parafuso de fixação abandonado por um dispositivo de mira automática. Portanto, o dispositivo de mira deve ser utilizado na instalação dos parafusos de fixação, de modo que as roscas dos parafusos possam ser fixadas com precisão às roscas da placa. [9] É necessário o uso de uma chave inglesa específica para o aperto dos parafusos, a fim de controlar a magnitude da força.
Acima de tudo, como uma placa de compressão de desenvolvimento recente da AO, a LCP oferece uma nova opção para o tratamento cirúrgico moderno de fraturas. Combinada com a tecnologia MIPO, a LCP preserva ao máximo o suprimento sanguíneo nas laterais da fratura, promove a consolidação da fratura, reduz os riscos de infecção e refratura e mantém a estabilidade da fratura, apresentando amplas perspectivas de aplicação no tratamento de fraturas. Desde sua aplicação, a LCP obteve bons resultados clínicos a curto prazo, mas também apresenta alguns problemas. A cirurgia requer um planejamento pré-operatório detalhado e ampla experiência clínica, a escolha dos fixadores internos e tecnologias adequadas com base nas características de fraturas específicas, a adesão aos princípios básicos do tratamento de fraturas e o uso correto e padronizado dos fixadores, a fim de prevenir complicações e obter os efeitos terapêuticos ideais.