Técnica de fixação interna de PFNA

Os seguintes pontos devem ser observados no tratamento de fraturas femorais comFixação interna de PFNA:

(1) A maioria dos pacientes idosos sofre de doenças médicas básicas e tem baixa tolerância à cirurgia.Antes da cirurgia, o estado geral do paciente deve ser avaliado de forma abrangente.Se o paciente tolerar a cirurgia, a cirurgia deve ser realizada o mais cedo possível e o membro afetado deve ser exercitado logo após a cirurgia.Prevenir ou reduzir a ocorrência de diversas complicações;

(2) A largura da cavidade medular deve ser medida antecipadamente antes da operação.O diâmetro da haste intramedular principal é 1-2 mm menor que a cavidade medular real e não é adequado para colocação violenta para evitar a ocorrência de complicações como fratura distal do fêmur;

(3) O paciente está em decúbito dorsal, o membro afetado está reto e a rotação interna é de 15°, o que é conveniente para a inserção da agulha guia e da haste principal.Tração suficiente e redução fechada das fraturas sob fluoroscopia são as chaves para o sucesso da cirurgia;

(4) A operação inadequada do ponto de entrada da agulha guia do parafuso principal pode fazer com que o parafuso principal do PFNA seja bloqueado na cavidade medular ou a posição da lâmina espiral seja excêntrica, o que pode causar o desvio da redução da fratura ou o cisalhamento por tensão do colo femoral e da cabeça femoral pela lâmina espiral após a cirurgia, reduzindo o efeito da cirurgia;

(5) A máquina de raios X do braço C deve sempre prestar atenção à profundidade e excentricidade da agulha guia da lâmina do parafuso ao aparafusar, e a profundidade da cabeça da lâmina do parafuso deve estar 5-10 mm abaixo da superfície da cartilagem do Cabeça femoral;

(6) Para fraturas subtrocantéricas combinadas ou fragmentos de fraturas oblíquas longas, recomenda-se o uso de PFNA estendido, e a necessidade de redução aberta depende da redução da fratura e da estabilidade após a redução.Se necessário, um cabo de aço pode ser usado para amarrar o bloco de fratura, mas isso afetará a consolidação da fratura e deve ser evitado;

(7) Para fraturas divididas no topo do trocanter maior, a operação deve ser o mais suave possível para evitar maior separação dos fragmentos da fratura.

Vantagens e limitações do PFNA

Como um novo tipo dedispositivo de fixação intramedular, o PFNA pode transferir carga por meio de extrusão, de modo que os lados interno e externo do fêmur possam suportar tensões uniformes, atingindo assim o objetivo de melhorar a estabilidade e a eficácia da fixação interna das fraturas.O efeito fixo é bom e assim por diante.

A aplicação do PFNA também apresenta certas limitações, como dificuldade na colocação do parafuso de bloqueio distal, aumento do risco de fratura ao redor do parafuso de bloqueio, deformidade da coxa varo e dor na região anterior da coxa causada por irritação da banda iliotibial.Osteoporose, entãofixação intramedularmuitas vezes tem a possibilidade de falha de fixação e não união de fratura.

Portanto, para pacientes idosos com fraturas intertrocantéricas instáveis ​​com osteoporose grave, a sustentação precoce de peso não é absolutamente permitida após tomar PFNA.