Técnica de fixação interna PFNA

Os seguintes pontos devem ser observados no tratamento de fraturas femorais comFixação interna PFNA:

(1) A maioria dos pacientes idosos sofre de doenças subjacentes e tem baixa tolerância à cirurgia. Antes da cirurgia, o estado geral do paciente deve ser avaliado exaustivamente. Se o paciente tolerar a cirurgia, esta deve ser realizada o mais cedo possível, e o membro afetado deve ser exercitado logo após a cirurgia. Para prevenir ou reduzir a ocorrência de diversas complicações;

(2) A largura da cavidade medular deve ser medida previamente à operação. O diâmetro da haste intramedular principal é 1-2 mm menor que a cavidade medular propriamente dita, não sendo adequado para colocação violenta, a fim de evitar a ocorrência de complicações como fratura do fêmur distal;

(3) O paciente está em decúbito dorsal, o membro afetado está reto e a rotação interna é de 15°, o que é conveniente para a inserção da agulha-guia e da haste principal. Tração suficiente e redução fechada das fraturas sob fluoroscopia são as chaves para o sucesso da cirurgia;

(4) A operação inadequada do ponto de entrada da agulha guia do parafuso principal pode fazer com que o parafuso principal PFNA fique bloqueado na cavidade medular ou a posição da lâmina espiral seja excêntrica, o que pode causar o desvio da redução da fratura ou o cisalhamento do estresse do colo femoral e da cabeça femoral pela lâmina espiral após a cirurgia, reduzindo o efeito da cirurgia;

(5) A máquina de raios X do braço C deve sempre prestar atenção à profundidade e excentricidade da agulha guia da lâmina do parafuso ao aparafusar, e a profundidade da cabeça da lâmina do parafuso deve estar de 5 a 10 mm abaixo da superfície da cartilagem da cabeça femoral;

(6) Para fraturas subtrocantéricas combinadas ou fragmentos de fratura oblíqua longa, recomenda-se o uso de uma PFNA estendida, e a necessidade de redução aberta depende da redução da fratura e da estabilidade após a redução. Se necessário, um cabo de aço pode ser usado para amarrar o bloco de fratura, mas isso afetará a consolidação da fratura e deve ser evitado;

(7) Para fraturas divididas na parte superior do trocanter maior, a operação deve ser o mais suave possível para evitar maior separação dos fragmentos da fratura.

Vantagens e limitações do PFNA

Como um novo tipo dedispositivo de fixação intramedularA PFNA pode transferir carga por extrusão, de modo que os lados interno e externo do fêmur possam suportar tensões uniformes, alcançando assim o objetivo de melhorar a estabilidade e a eficácia da fixação interna de fraturas. O efeito de fixação é bom, e assim por diante.

A aplicação da PFNA também apresenta certas limitações, como dificuldade na colocação do parafuso de bloqueio distal, aumento do risco de fratura ao redor do parafuso de bloqueio, deformidade em varo da coxa e dor na região anterior da coxa causada por irritação da banda iliotibial. Osteoporose, portantofixação intramedularfrequentemente apresenta a possibilidade de falha de fixação e não consolidação da fratura.

Portanto, para pacientes idosos com fraturas intertrocantéricas instáveis ​​com osteoporose grave, a descarga de peso precoce não é absolutamente permitida após tomar PFNA.