Técnica de fixação interna PFNA

Os seguintes pontos devem ser observados no tratamento de fraturas femorais comfixação interna PFNA:

(1) A maioria dos pacientes idosos sofre de doenças clínicas básicas e tem baixa tolerância à cirurgia. Antes da cirurgia, o estado geral do paciente deve ser avaliado de forma abrangente. Se o paciente puder tolerar a cirurgia, esta deve ser realizada o mais cedo possível, e o membro afetado deve ser exercitado logo após a cirurgia. Isso visa prevenir ou reduzir a ocorrência de diversas complicações;

(2) A largura da cavidade medular deve ser medida previamente antes da operação. O diâmetro da haste intramedular principal é 1-2 mm menor que a cavidade medular real, e não é adequado para colocação forçada para evitar a ocorrência de complicações como fratura do fêmur distal;

(3) O paciente está em decúbito dorsal, o membro afetado está reto e a rotação interna é de 15°, o que é conveniente para a inserção da agulha guia e do prego principal. Tração suficiente e redução fechada de fraturas sob fluoroscopia são as chaves para o sucesso da cirurgia;

(4) A operação inadequada do ponto de entrada da agulha guia do parafuso principal pode causar o bloqueio do parafuso principal PFNA na cavidade medular ou a posição da lâmina espiral é excêntrica, o que pode causar o desvio da redução da fratura ou o cisalhamento por tensão do colo femoral e da cabeça femoral pela lâmina espiral após a cirurgia, reduzindo o efeito da cirurgia;

(5) O aparelho de raios X de arco em C deve sempre prestar atenção à profundidade e excentricidade da agulha guia da lâmina do parafuso ao parafusar, e a profundidade da cabeça da lâmina do parafuso deve ser de 5 a 10 mm abaixo da superfície da cartilagem da cabeça femoral;

(6) Para fraturas subtrocantéricas combinadas ou fragmentos de fratura oblíquos longos, recomenda-se o uso de um PFNA estendido, e a necessidade de redução aberta depende da redução da fratura e da estabilidade após a redução. Se necessário, um cabo de aço pode ser usado para ligar o bloco de fratura, mas isso afetará a consolidação da fratura e deve ser evitado;

(7) Para fraturas com fenda na parte superior do trocânter maior, a operação deve ser o mais delicada possível para evitar maior separação dos fragmentos da fratura.

Vantagens e limitações do PFNA

Como um novo tipo dedispositivo de fixação intramedularO PFNA pode transferir carga por extrusão, permitindo que os lados interno e externo do fêmur suportem tensão uniforme, melhorando assim a estabilidade e a eficácia da fixação interna de fraturas. O efeito da fixação é satisfatório, entre outros benefícios.

A aplicação da PFNA também apresenta certas limitações, como dificuldade na colocação do parafuso de bloqueio distal, aumento do risco de fratura ao redor do parafuso de bloqueio, deformidade em varo da coxa e dor na região anterior da coxa causada pela irritação da banda iliotibial. Osteoporose, portantofixação intramedularFrequentemente, existe a possibilidade de falha na fixação e não consolidação da fratura.

Portanto, para pacientes idosos com fraturas intertrocantéricas instáveis ​​e osteoporose grave, a carga precoce é absolutamente contraindicada após a administração de PFNA.