Novidades - Procedimento de Laminoplastia Cervical Posterior OPEN-DOOR

PONTO CHAVE

1. A eleição unipolara faca tric corta a fáscia e depois descasca o músculo sob o periósteo, preste atenção para proteger a articulação sinovial articular, enquanto o ligamento na raiz do processo espinhoso não deve ser removido para manter a integridade da faixa de tensão cervical;

2. Preste atençãoo aumento gradual da abertura da porta como um todo, duas pequenas espátulas podem ser usadas para abrir uma pequena porção de uma placa vertebral e depois a outra, e assim sucessivamente, e abri-la gradualmente até a largura ideal (o o canal espinhal é alargado em 4 mm), o que pode evitar ao máximo a fratura completa do lado fendido;

3. Ao abrirg a porta unilateralmente, morder o ligamento amarelo no local da abertura pode causar sangramento do plexo venoso, neste momento, não entre em pânico, você pode aplicar eletrocoagulação bipolar para estancar o sangramento, ou esponjas de gelatina para estancar o sangramento.

A cirurgia da coluna cervical posterior de PORTA ABERTA foi inventada pela primeira vez por estudiosos japoneses na década de 1970.Embora tenha sido melhorado muitas vezes, a operação cirúrgica básica ainda é mais ou menos a mesma, o que é relativamente mais conveniente e semelhante à operação posterior de porta dupla com efeito terapêutico semelhante, e é uma das cirurgias clássicas da coluna cervical para cirurgiões de coluna.

1. Laminoplastia Cervical Expansível de PORTA ABERTA

Este artigo é do Departamento de Cirurgia Neurológica do Hospital da Universidade de Miami em Miami, Flórida, e em termos da escolha específica do procedimento, eles escolheram um procedimento de porta aberta de C3 a C7 para a maioria dos pacientes, enquanto aplicavam costelas de aloenxerto apoiadas aberto no local de porta aberta e complementado com implantes autólogos, conforme descrito abaixo:

O paciente foi colocado em decúbito ventral, a cabeça foi fixada com suporte Mayfield, a fita foi usada para puxar o ombro do paciente para baixo e fixá-lo na cama cirúrgica, lidocaína 1% e epinefrina foram usadas para infiltração local e em seguida a pele foi incisado ao longo da linha média para alcançar a fáscia, e os músculos foram retirados sob o periósteo após a incisão da fáscia com um bisturi eletrocirúrgico de estágio único, e a proteção das articulações sinoviais articulares foi prestada atenção, e o ligamento do a raiz esfenoidal não deve ser ressecada para manter a integridade da faixa de tensão das vértebras cervicais;as exposições superior e inferior foram feitas.As faixas de exposição superior e inferior atingiram a parte inferior da placa vertebral C2 e a parte superior da placa vertebral T1, e o terço inferior da placa vertebral C2 e o terço superior da placa vertebral T1 foram removidos com uma broca retificadora, e então o ligamento amarelo foi limpo com uma pinça cortante de placa de 2 mm para expor a dura-máter, e parte do processo espinhoso foi picado por uma pinça cortante para preparar a implantação do osso.

Em seguida foi realizada a abertura da porta C3-C7, conforme mostrado na figura acima, em geral o lado com maiores sintomas foi utilizado como lado de abertura da porta e o lado mais leve foi utilizado como dobradiça, a abertura da porta ou local de encaixe estava em a área de junção da placa vertebral e eminência articular, o lado da abertura da porta foi retificado através do córtex bilateralmente e o lado da dobradiça foi retificado através do córtex em uma única camada, e uma cabeça de moagem de cabeça de fósforo foi usada para a abertura da porta.

Depois de triturar o córtex bilateralmente, o lado aberto da porta precisa ser limpo com o ligamento amarelo com uma pinça cortante de placa vertebral até que o saco dural possa ser visto claramente e, em seguida, use uma pequena espátula para abrir a "porta" para cerca de 8-16 mm e colocado no bloco de implante, prestando atenção ao aumento gradual do tamanho geral da porta aberta, e as duas pequenas espátulas podem ser usadas para abrir uma pequena placa vertebral antes de abrir a outra , e depois repetir o processo, e depois abrir a porta gradativamente até a largura ideal (o canal alarga 4mm), e desta forma, pode-se evitar a fratura completa na lateral das fendas ao máximo extensão possível.

Deve haver leve presença de tensão compressiva no local onde o bloco ósseo é colocado sem a necessidade de fixação externa, e os autores observaram pouquíssimas complicações na clínica onde o bloco ósseo cai no canal medular, com o implante final do osso removido do processo espinhoso no lado da dobradiça.

2. Laminoplastia Expansível Cervical de PORTA ABERTA

Este artigo do Departamento de Neurocirurgia do Keck Medical Center da University of Southern California tem quase o mesmo título do documento anterior com uma mudança na ordem das palavras em inglês e um alto grau de consistência em seu método e filosofia de operação e reflete a uniformidade na formação de cirurgiões nos Estados Unidos.

Os segmentos cirúrgicos foram quase exclusivamente C3-7 para facilitar o deslocamento posterior da medula espinhal;os ligamentos da raiz esfenoidal foram preservados para facilitar a estabilidade cervical;uma broca fresadora com cabeça de fósforo foi usada para abrir a porta e minimizar danos à medula espinhal;e blocos ósseos foram colocados em C3, 5 e 7 para apoiar a abertura da porta.

Figura Nota: A, Exposição da lâmina da parte inferior de C2 até o topo de T1.b, Perfuração do sulco lateral com osteotomia completa de um lado e osteotomia parcial do outro lado.c, Elevação da lâmina de C3 a C7 como uma unidade única.d, Colocação de espaçador ósseo de aloenxerto.

Nota da Figura: Vista intraoperatória após perfuração dos sulcos laterais de C3, C5 e C7 (A) e após colocação de espaçador de costela do aloenxerto (B).

Porém, seu material de enxerto ósseo, além do osso alogênico (Fig. A), é um enxerto ósseo autógeno vertebral feito de malha de ácido polilático, conforme mostrado abaixo (Fig. BC), que é menos comum na China.Em termos de largura da abertura da porta, a largura ideal é considerada 10-15 mm, o que é ligeiramente diferente dos 8-16 mm acima.

Ao realizar uma única abertura de porta da placa vertebral, morder o ligamento amarelo no local da abertura da porta pode resultar em sangramento da veia, neste momento não entre em pânico, você pode aplicar eletrocoagulação bipolar para estancar o sangramento ou esponja de gelatina para parar o sangramento.

3. Laminoplastia Cervical

Além de apoiar o bloco ósseo na abertura da porta, outros métodos de fixação da abertura da porta são descritos neste artigo, como o método tie-wire e o método de fixação de microplacas, sendo este último atualmente mais utilizado na prática clínica e fornece uma fixação segura.