Notícias - Procedimento de Laminoplastia Cervical Posterior OPEN-DOOR

PONTO-CHAVE

1. A eletricidade unipolarO bisturi elétrico corta a fáscia e então descasca o músculo abaixo do periósteo, prestando atenção para proteger a articulação sinovial articular, enquanto isso o ligamento na raiz do processo espinhoso não deve ser removido para manter a integridade da faixa de tensão cervical;

2. Preste atenção to aumento gradual da abertura da porta como um todo, duas pequenas espátulas podem ser usadas para abrir uma pequena porção de uma placa vertebral e depois a outra, e assim por diante repetidamente, e abri-la gradualmente até a largura ideal (o canal vertebral é alargado em 4 mm), o que pode evitar a fratura completa do lado ranhurado na extensão máxima possível;

3. Ao abrirg a porta unilateralmente, morder o ligamento amarelo no local da abertura pode levar ao sangramento do plexo venoso, neste momento, não entre em pânico, você pode aplicar eletrocoagulação bipolar para estancar o sangramento, ou esponjas de gelatina para estancar o sangramento.

A cirurgia de porta aberta da coluna cervical posterior foi inventada por estudiosos japoneses na década de 1970. Embora tenha sido aprimorada muitas vezes, a operação cirúrgica básica ainda é mais ou menos a mesma, o que é relativamente mais conveniente e semelhante à operação de porta dupla posterior com efeito terapêutico semelhante, e é uma das cirurgias clássicas da coluna cervical para cirurgiões de coluna.

1. Laminoplastia Cervical Expansível de Porta Aberta

Este artigo é do Departamento de Cirurgia Neurológica do Hospital Universitário de Miami, em Miami, Flórida, e em termos da escolha específica do procedimento, eles escolheram um procedimento de porta aberta de C3 a C7 para a maioria dos pacientes, enquanto aplicavam costelas de aloenxerto apoiadas abertas no local da porta aberta e suplementadas com implantes autólogos, conforme descrito abaixo:

O paciente foi colocado em decúbito ventral, a cabeça foi fixada com a estrutura de cabeça Mayfield, a fita foi usada para puxar o ombro do paciente para baixo e fixá-lo na mesa cirúrgica, lidocaína a 1% e epinefrina foram usadas para infiltração local e, em seguida, a pele foi incisada ao longo da linha média para alcançar a fáscia, e os músculos foram retirados sob o periósteo após a incisão da fáscia com um bisturi eletrocirúrgico de estágio único, e a proteção das articulações sinoviais articulares foi levada em consideração, e o ligamento da raiz esfenoidal não deve ser ressecado para manter a integridade da faixa de tensão das vértebras cervicais; as exposições superior e inferior foram feitas. As faixas de exposição superior e inferior atingiram a parte inferior da placa vertebral C2 e a parte superior da placa vertebral T1, e o terço inferior da placa vertebral C2 e o terço superior da placa vertebral T1 foram removidos com uma broca de trituração e, em seguida, o ligamento amarelo foi limpo com uma pinça de mordida de placa de 2 mm para expor a dura-máter, e parte do processo espinhoso foi mordida com uma pinça de mordida para preparar para a implantação do osso.

Em seguida, foi realizada a abertura da porta C3-C7, conforme mostrado na figura acima. Em geral, o lado com os sintomas mais intensos foi usado como lado de abertura da porta e o lado mais leve foi usado como dobradiça. O local de abertura ou ranhura da porta estava na área de junção da placa vertebral e da eminência articular. O lado de abertura da porta foi retificado através do córtex bilateralmente e o lado da dobradiça foi retificado através do córtex em uma única camada. Uma cabeça de retificação tipo fósforo foi usada para a abertura da porta.

Após a trituração bilateral do córtex, o lado aberto da porta precisa ser limpo com o ligamento amarelo com uma pinça de mordida de placa vertebral até que o saco dural possa ser visto claramente e, em seguida, use uma pequena espátula para abrir a "porta" em cerca de 8 a 16 mm e coloque o bloco de implante, prestando atenção ao aumento gradual do tamanho geral da porta aberta. As duas pequenas espátulas podem ser usadas para abrir uma placa vertebral por uma pequena quantidade antes de abrir a outra e, em seguida, repetir o processo e, em seguida, abrir a porta gradualmente até a largura ideal (o canal se alarga em 4 mm) e, dessa forma, pode-se evitar a fratura completa na lateral das ranhuras na extensão máxima possível.

Deve haver uma leve presença de estresse compressivo no local onde o bloco ósseo é colocado, sem a necessidade de fixação externa, e os autores observaram muito poucas complicações na clínica quando o bloco ósseo cai no canal vertebral, com a implantação final do osso removido do processo espinhoso no lado da dobradiça.

2. Laminoplastia Expansiva Cervical ABERTA

Este artigo, do Departamento de Neurocirurgia do Keck Medical Center da Universidade do Sul da Califórnia, tem quase o mesmo título do documento anterior, com uma mudança na ordem das palavras em inglês e um alto grau de consistência em seu método e filosofia de operação, e reflete a uniformidade no treinamento de cirurgiões nos Estados Unidos.

Os segmentos cirúrgicos foram quase exclusivamente C3-7 para facilitar o deslocamento posterior da medula espinhal; os ligamentos da raiz esfenoidal foram preservados para facilitar a estabilidade cervical; uma broca de fresagem com cabeça de fósforo foi usada para abrir a porta e minimizar os danos à medula espinhal; e blocos ósseos foram colocados em C3, 5 e 7 para apoiar a abertura da porta.

Nota da figura: A, Exposição da lâmina da parte inferior de C2 até a parte superior de T1. b, Perfuração do sulco lateral com osteotomia completa em um lado e osteotomia parcial no outro lado. c, Elevação da lâmina de C3 a C7 como uma única unidade. d, Colocação de um espaçador ósseo de aloenxerto.

Nota da figura: Visão intraoperatória após perfuração de orifícios nos sulcos laterais de C3, C5 e C7 (A) e após colocação de um espaçador de costela de aloenxerto (B).

No entanto, seu material de enxerto ósseo, além do osso alogênico (Fig. A), é um enxerto ósseo autógeno vertebral feito de malha de ácido polilático, como mostrado abaixo (Fig. BC), que é menos comum na China. Em termos da largura da abertura da porta, a largura ideal é considerada de 10 a 15 mm, ligeiramente diferente dos 8 a 16 mm mencionados acima.

Ao realizar uma única abertura da porta da placa vertebral, morder o ligamento amarelo no local da abertura da porta pode resultar em sangramento da veia. Nesse momento, não entre em pânico, você pode aplicar eletrocoagulação bipolar para estancar o sangramento ou esponja de gelatina para estancar o sangramento.

3. Laminoplastia Cervical

Além de apoiar o bloco ósseo na abertura da porta, outros métodos de fixação da abertura da porta são descritos neste artigo, como o método do fio de amarração e o método de fixação de microplacas, este último atualmente mais comumente usado na prática clínica e que proporciona uma fixação segura.