Notícias - Procedimento de laminoplastia cervical posterior de portas abertas

Ponto -chave

1. O Elec UnipolarA faca tric corta a fáscia e depois descasca o músculo sob o periósteo, preste atenção para proteger a articulação sinovial articular, enquanto isso o ligamento na raiz do processo espinhoso não deve ser removido para manter a integridade da faixa de tensão cervical;

2. Preste atenção to O aumento gradual da abertura da porta como um todo, duas pequenas espátulas podem ser usadas para abrir uma pequena porção de uma placa vertebral e depois a outra, e assim por diante repetidamente e abri -la gradualmente para a largura ideal (o canal espinhal é aumentado por 4 mm), o que pode evitar fraturas completas do lado fatal até o máximo possível;

3. Quando openinG A porta unilateralmente, mordendo o ligamento flavum no local de abertura pode levar ao sangramento do plexo venoso; neste momento, não entre em pânico, você pode aplicar a eletrocoagulação bipolar para interromper o sangramento ou as esponjas de gelatina para interromper o sangramento.

A cirurgia da coluna cervical posterior de portas abertas foi inventada pela primeira vez por estudiosos japoneses na década de 1970. Embora tenha sido aprimorado muitas vezes, a operação cirúrgica básica é ainda mais ou menos a mesma, o que é relativamente mais conveniente e semelhante à operação posterior de duas portas duplas com efeito terapêutico semelhante, e é uma das cirurgias da coluna cervical clássica para cirurgiões da coluna vertebral.

1. Laminoplastia cervical de expansão de portas abertas

Este artigo é do Departamento de Cirurgia Neurológica do Hospital da Universidade de Miami, em Miami, Flórida, e em termos de escolha específica de procedimento, eles escolheram um procedimento de porta aberta de C3 a C7 para a maioria dos pacientes, enquanto aplica as nervuras de aloenxerto abertas ao local de portas abertas e suplementadas com implantes autólogos, conforme descrito abaixo:

The patient was placed in the prone position, the head was fixed with Mayfield head frame, the tape was used to pull down the patient's shoulder and fix it on the operating bed, 1% lidocaine and epinephrine were used for local infiltration and then the skin was incised along the midline to reach the fascia, and the muscles were peeled off from under the periosteum after incision of the fascia with a single-stage electrosurgical knife, and the A proteção das articulações sinoviais articulares foi dada atenção, e o ligamento da raiz esfenoidal não deve ser ressecado para manter a integridade da faixa de tensão das vértebras cervicais; As exposições superiores e inferiores foram feitas. The upper and lower exposure ranges reached the lower part of the C2 vertebral plate and the upper part of the T1 vertebral plate, and the lower third of the C2 vertebral plate and the upper third of the T1 vertebral plate were removed with a grinding drill, and then the ligamentum flavum was cleaned up by a 2-mm plate biting forceps to expose the dura mater, and part of the spinous process was bitten by uma pinça cortante para se preparar para a implantação do osso.

Next the C3-C7 door opening was performed, as shown in the figure above, in general the side with the heavier symptoms was used as the door opening side and the lighter side was used as the hinge, the door opening or slotting site was in the junction area of the vertebral plate and articular eminence, the door opening side was ground through the cortex bilaterally and the hinge side was ground through the cortex in a single layer, and a match head grinding head was used Para a abertura da porta.

After grinding through the cortex bilaterally, the open side of the door needs to be cleaned up with the ligamentum flavum with a vertebral plate biting forceps until the dural sac can be clearly seen, and then use a small spatula to pry open the "door" to about 8-16mm and put in the implant block, paying attention to the gradual increase of the overall size of the open door, and the two small spatulas can be used to open up one Placa vertebral para uma pequena quantidade antes de abrir a outra e depois repetir o processo e, em seguida, abrir a porta gradualmente para a largura ideal (o canal aumenta em 4 mm) e, dessa maneira, pode ser evitado para evitar a fratura completa na lateral dos caça -níqueis na extensão máxima possível.

Deve haver uma leve presença de tensão compressiva no local onde o bloco ósseo é colocado sem a necessidade de fixação externa, e os autores viram muito poucas complicações na clínica onde o bloco ósseo cai no canal espinhal, com a implantação final do osso removido do processo espinhoso no lado da dobradiça.

2. Laminoplastia de expansão cervical de porta aberta

Este artigo, do Departamento de Neurocirurgia do Keck Medical Center da Universidade do Sul da Califórnia, tem quase o mesmo título do documento anterior, com uma mudança na ordem das palavras em inglês e um alto grau de consistência em seu método e filosofia de operação e reflete a uniformidade no treinamento dos cirurgiões nos Estados Unidos.

Os segmentos cirúrgicos foram quase exclusivamente C3-7 para facilitar o deslocamento posterior da medula espinhal; Os ligamentos radiculares esfenoidais foram preservados para facilitar a estabilidade cervical; Uma broca de moagem da cabeça de partida foi usada para abrir a porta para minimizar os danos na medula espinhal; e os blocos ósseos foram colocados em C3, 5 e 7 para apoiar a abertura da porta.

Figura Nota: A, exposição da lâmina da parte inferior de C2 para o topo de T1. B, perfuração da ranhura lateral com uma osteotomia completa de um lado e uma osteotomia parcial do outro lado. C, elevação da lâmina de C3 a C7 como uma única unidade. D, colocação de um espaçador de osso do aloenxerto.

Figura Nota: Vista intraoperatória após furos nas ranhuras laterais de C3, C5 e C7 (A) e após a colocação de um espaçador de costela do aloenxerto (B).

No entanto, seu material de enxerto ósseo, além do osso alogênico (Fig. A), é um enxerto ósseo autógeno vertebral feito de malha de ácido polilático, como mostrado abaixo (BC Fig.), O que é menos comum na China. Em termos de largura da abertura da porta, a largura ideal é considerada de 10 a 15 mm, que é ligeiramente diferente dos 8-16 mm acima.

Ao executar uma única abertura da porta da placa vertebral, morder o flavum do ligamento no local da abertura da porta pode resultar em sangramento da veia; neste momento, não entre em pânico, você pode aplicar a eletrocoagulação bipolar para interromper a esponja de sangramento ou gelatina para parar a sanguessuga.

3. Laminoplastia conservadora

Além de suportar o bloco ósseo na abertura da porta, outros métodos de fixação da abertura da porta são descritos neste artigo, como o método do fio de ligação e o método de fixação de microplacas, o último dos quais é atualmente mais comumente usado na prática clínica e fornece uma fixação segura.