Notícias - Procedimento de Laminoplastia Cervical Posterior com Porta Aberta

PONTO-CHAVE

1. O elétron unipolarA lâmina cirúrgica corta a fáscia e, em seguida, descola o músculo sob o periósteo, tomando cuidado para proteger a articulação sinovial. Ao mesmo tempo, o ligamento na raiz do processo espinhoso não deve ser removido para manter a integridade da banda de tensão cervical.

2. Preste atenção emPara aumentar gradualmente a abertura da porta como um todo, duas pequenas espátulas podem ser usadas para abrir uma pequena porção de uma placa vertebral e depois a outra, e assim por diante repetidamente, até atingir a largura ideal (o canal espinhal é alargado em 4 mm), o que pode evitar ao máximo a fratura completa da lateral da fenda;

3. Ao abrirAo abrir a porta unilateralmente, morder o ligamento amarelo no local da abertura pode causar sangramento do plexo venoso. Nesse caso, não entre em pânico; você pode aplicar eletrocoagulação bipolar ou esponjas de gelatina para estancar o sangramento.

A cirurgia da coluna cervical posterior por via aberta foi inventada por estudiosos japoneses na década de 1970. Embora tenha sido aprimorada diversas vezes, a operação cirúrgica básica permanece praticamente a mesma, sendo relativamente mais conveniente e similar à cirurgia posterior de dupla porta, com efeito terapêutico semelhante, e é considerada uma das cirurgias clássicas da coluna cervical para cirurgiões de coluna.

1. Laminoplastia Cervical Expansiva de Porta Aberta

Este artigo é do Departamento de Neurocirurgia do Hospital da Universidade de Miami, em Miami, Flórida, e, em termos da escolha específica do procedimento, optaram por uma técnica de abertura da porta vertebral de C3 a C7 para a maioria dos pacientes, aplicando enxertos de costela de aloenxerto mantidos abertos no local da abertura e complementados com implantes autólogos, conforme descrito abaixo:

O paciente foi posicionado em decúbito ventral, a cabeça foi fixada com o suporte craniano de Mayfield, uma fita adesiva foi utilizada para tracionar o ombro do paciente para baixo e fixá-lo na mesa cirúrgica, lidocaína a 1% com epinefrina foi aplicada por infiltração local e, em seguida, a pele foi incisada ao longo da linha média para atingir a fáscia. Os músculos foram descolados sob o periósteo após a incisão da fáscia com um bisturi elétrico de um único estágio, com atenção à proteção das articulações sinoviais. O ligamento da raiz do esfenóide não foi ressecado para manter a integridade da banda de tensão das vértebras cervicais. As exposições superior e inferior foram realizadas. As áreas de exposição superior e inferior atingiram a parte inferior da placa vertebral C2 e a parte superior da placa vertebral T1, sendo que o terço inferior da placa vertebral C2 e o terço superior da placa vertebral T1 foram removidos com uma broca de esmerilhamento. Em seguida, o ligamento amarelo foi limpo com uma pinça de corte de 2 mm para expor a dura-máter, e parte do processo espinhoso foi cortada com uma pinça de corte para preparar o local para a implantação do enxerto ósseo.

Em seguida, foi realizada a abertura da porta C3-C7, conforme mostrado na figura acima. Em geral, o lado com os sintomas mais intensos foi utilizado como lado da abertura da porta e o lado mais leve como lado da dobradiça. O local da abertura ou ranhura da porta ficava na área de junção da placa vertebral e da eminência articular. O lado da abertura da porta foi desgastado bilateralmente através do córtex, e o lado da dobradiça foi desgastado através do córtex em uma única camada. Para a abertura da porta, foi utilizada uma ponta de desgaste tipo "pênis de fósforo".

Após a fresagem bilateral do córtex, a lateral aberta da abertura deve ser limpa com o ligamento amarelo e uma pinça de corte da placa vertebral até que o saco dural fique claramente visível. Em seguida, utilize uma pequena espátula para abrir a abertura em cerca de 8 a 16 mm e insira o bloco de implante, atentando-se para o aumento gradual da abertura. As duas espátulas podem ser usadas para abrir uma placa vertebral ligeiramente antes de abrir a outra, repetindo o processo até atingir a largura ideal (o canal alarga em 4 mm). Dessa forma, evita-se ao máximo a fratura completa na lateral da abertura.

Deve haver uma ligeira presença de tensão compressiva no local onde o bloco ósseo é colocado, sem necessidade de fixação externa, e os autores observaram muito poucas complicações na clínica em que o bloco ósseo cai no canal espinhal, com a implantação final do osso removido do processo espinhoso no lado da dobradiça.

2. Laminoplastia cervical expansiva de porta aberta

Este artigo, do Departamento de Neurocirurgia do Keck Medical Center da Universidade do Sul da Califórnia, tem um título quase idêntico ao do documento anterior, com uma alteração na ordem das palavras em inglês, e um alto grau de consistência em seu método e filosofia de operação, refletindo a uniformidade no treinamento de cirurgiões nos Estados Unidos.

Os segmentos cirúrgicos foram quase exclusivamente de C3 a C7 para facilitar o deslocamento posterior da medula espinhal; os ligamentos da raiz esfenoidal foram preservados para facilitar a estabilidade cervical; uma broca de fresa com ponta cônica foi usada para abrir a "porta" e minimizar os danos à medula espinhal; e blocos ósseos foram colocados em C3, C5 e C7 para dar suporte à abertura da "porta".

Nota da figura: A, Exposição da lâmina desde a base de C2 até o topo de T1. B, Perfuração do sulco lateral com osteotomia completa de um lado e osteotomia parcial do outro. C, Elevação da lâmina de C3 a C7 como uma unidade. D, Colocação de um espaçador ósseo de aloenxerto.

Nota da figura: Visão intraoperatória após perfuração de orifícios nos sulcos laterais de C3, C5 e C7 (A) e após colocação de um espaçador de costela de aloenxerto (B).

No entanto, seu material de enxerto ósseo, além de osso alogênico (Fig. A), é um enxerto ósseo autógeno vertebral feito de malha de ácido polilático, como mostrado abaixo (Fig. BC), que é menos comum na China. Em termos da largura da abertura da porta, a largura ideal é considerada de 10 a 15 mm, o que é ligeiramente diferente dos 8 a 16 mm mencionados anteriormente.

Ao realizar uma abertura única da placa vertebral, morder o ligamento amarelo no local da abertura pode resultar em sangramento da veia. Nesse caso, não entre em pânico; você pode aplicar eletrocoagulação bipolar ou esponja de gelatina para estancar o sangramento.

3. Laminoplastia Cervical

Além de dar suporte ao bloco ósseo na abertura da porta, outros métodos de fixação dessa abertura são descritos neste artigo, como o método do fio de amarração e o método de fixação com microplacas, sendo este último atualmente mais utilizado na prática clínica e proporcionando uma fixação segura.