A abordagem l lateral convencional é a abordagem clássica para o tratamento cirúrgico das fraturas do calcneal. Embora a exposição seja completa, a incisão é longa e o tecido mole é mais despojado, o que leva facilmente a complicações como união tardia dos tecidos moles, necrose e infecção. Juntamente com a busca da estética minimamente invasiva da sociedade atual, o tratamento cirúrgico minimamente invasivo de fraturas calcão foi muito elogiado. Este artigo compilou 8 dicas.
Com uma ampla abordagem lateral, a parte vertical da incisão começa ligeiramente proximal à ponta da fíbula e anterior ao tendão de Aquiles. O nível da incisão é distribuído apenas à pele machucada alimentada pela artéria lateral calcneal e inserções na base do quinto metatarso. As duas partes são conectadas no calcanhar para formar um ângulo reto ligeiramente curvo. Fonte: Cirurgia Ortopédica de Campbell.
Predução ercutânea
Na década de 1920, Böhler desenvolveu o método de tratamento minimamente invasivo de redução do calcâneo em tração e, por muito tempo, a redução percutânea de cutucadas sob tração se tornou o método convencional para o tratamento de fraturas de calcraneus.
É adequado para fraturas com menor deslocamento de fragmentos intra -articulares na articulação subtalar, como Sanders tipo II e algumas fraturas linguais de Sanders III.
Para Sanders Tipo III e Fraturas de Sanders Tipo IV, com colapso da superfície articular subtalar grave, a redução de cutucadas é difícil e é difícil obter redução anatômica da superfície articular posterior do calcão.
É difícil restaurar a largura do calcâneo, e a deformidade não pode ser bem corrigida. Frequentemente, deixa a parede lateral do calcâneo em graus variados, resultando no impacto do maléolo lateral inferior com a parede lateral do calcâneo, deslocamento ou compressão do tendão de peroneus lonus e impacto do tendão peroneal. Síndrome, dor de impacto do calcão e teneus longulite.
Técnica Westhues/Essex-Lopresti. UM. A fluoroscopia lateral confirmou o fragmento em forma de língua desmoronado; B. Uma tomografia computadorizada do plano horizontal mostrou uma fratura do tipo IIC sandess. A porção anterior do calcâneo é claramente triturada em ambas as imagens. S. carregando distância repentina.
C. A incisão lateral não pôde ser usada devido a inchaço e bolhas graves de tecidos moles; D. fluoroscopia lateral mostrando superfície articular (linha pontilhada) e colapso do talar (linha sólida).
E e F. Dois fios da guia de unhas ocas foram colocadas paralelas à parte inferior do fragmento em forma de língua, e a linha pontilhada é a linha articular.
G. Flexar a articulação do joelho, subir o pino guia e, ao mesmo tempo, o plantar flexiona o meio -médio para reduzir a fratura: H. Um parafuso canulado de 6,5 mm foi fixado no osso cubóide e dois fios de Kirschner de 2,0 mm foram articulados subspan para manter a redução devido à cominição anterior do calcão. Fonte: Mann Foot and Torthle Surgery.
SINCISÃO INUS TARSI
A incisão é feita 1 cm distal à ponta da fíbula até a base do quarto metatarso. Em 1948, Palmer relatou pela primeira vez uma pequena incisão no sinusal tarsi.
Em 2000, Ebmheim et al. utilizou a abordagem do seio tarso no tratamento clínico de fraturas calcãoas.
o pode expor completamente a articulação subtalar, a superfície articular posterior e o bloco de fratura anterolateral;
o Evite adequadamente os vasos sanguíneos laterais do calcão;
o Não há necessidade de cortar o ligamento calcaneofibular e o retináculo subperoneal, e o espaço articular pode ser aumentado pela inversão adequada durante a operação, que tem as vantagens de pequena incisão e menos sangramento.
A desvantagem é que a exposição é obviamente insuficiente, o que limita e afeta a redução da fratura e a colocação da fixação interna. É adequado apenas para as fraturas de Sanders tipo I e Tipo II.
OBlique pequena incisão
Uma modificação da incisão no seio Tarso, com aproximadamente 4 cm de comprimento, centrado em 2 cm abaixo do maléolo lateral e paralelo à superfície articular posterior.
Se a preparação pré-operatória for suficiente e as condições permitirem, também poderá ter um bom efeito de redução e fixação nos sanders Tipo II e III intra-articulares fraturas calcaneais; Se for necessária uma fusão da junta subtalar a longo prazo, a mesma incisão poderá ser usada.
Tendão peroneal pt. PF superfície articular posterior do calcâneo. S sinusal tarsi. AP protrusão calcaneal. .
Incisão longitudinal posterior
A partir do ponto médio da linha entre o tendão de Aquiles e a ponta do maléolo lateral, ele se estende verticalmente até a junta do salto do talar, com um comprimento de cerca de 3,5 cm.
Menos incisão é feita no tecido mole distante, sem danificar estruturas importantes, e a superfície articular posterior é bem exposta. Após arrastar e redução percutânea, uma placa anatômica foi inserida sob a orientação da perspectiva intraoperatória, e o parafuso percutâneo foi batido e fixado sob pressão.
Este método pode ser usado para Sanders tipo I, II e III, especialmente para fraturas de superfície articular posterior ou tuberosidade deslocadas.
Corte de espinha de peixe
Modificação da incisão sinusal tarsi. De 3 cm acima da ponta do maléolo lateral, ao longo da borda posterior da fíbula até a ponta do maléolo lateral e depois para a base do quarto metatarso. Permite uma boa redução e fixação de fraturas de Sanders tipo II e III calcão e podem ser estendidas, se necessário, para expor a transfíbula, o tálus ou a coluna lateral do pé.
LM no tornozelo lateral. MT Metatarsal Joint. SPR supra fíbula retinaculum.
ARedução com assistência rtroscopicamente
Em 1997, Rammelt propôs que a artroscopia subtalar pode ser usada para reduzir a superfície articular posterior do calcâneo sob visão direta. Em 2002, o Rammelt realizou pela primeira vez a redução percutânea e a fixação de parafusos para Sanders Tipo I e II.
A artroscopia subtalar desempenha principalmente um papel de monitoramento e auxiliar. Ele pode observar a condição da superfície articular subtalar sob visão direta e ajudar no monitoramento da redução e fixação interna. Dissecção da articulação subtalar simples e ressecção de osteófitos também podem ser realizadas.
As indicações são estreitas: somente para o tipo de sanders ⅱ com trituração leve da superfície articular e fraturas AO/OTA tipo 83-C2; Enquanto as fraturas de Sanders ⅲ, ⅳ e AO/OTA tipo 83-C3 com colapso da superfície articular, como 83-C4 e 83-C4, são mais difíceis de operar.
posição corporal
b. Artroscopia posterior do tornozelo. c. Acesso à fratura e articulação subtalar.
Parafusos Schantz foram colocados.
e. Redefinir e fixação temporária. f. Após reiniciar.
g. Corrija temporariamente o bloco ósseo da superfície articular. h. Corrija com parafusos.
eu. Pós -operatório Sagital CT Scan. j. Perspectiva axial pós -operatória.
Além disso, o espaço da articulação subtalar é estreito e a tração ou os colchetes são necessários para apoiar o espaço articular para facilitar a colocação do artroscópio; O espaço para manipulação intra-articular é pequeno e a manipulação descuidada pode facilmente causar danos na superfície da cartilagem iatrogênica; Técnicas cirúrgicas não qualificadas são propensas a lesões locais organizadas.
PAngioplastia ercutânea de balão
Em 2009, Bano propôs primeiro a técnica de dilatação do balão para o tratamento de fraturas do calcão. Para as fraturas de Sanders tipo II, a maioria da literatura considera o efeito definitivo. Mas outros tipos de fraturas são mais difíceis.
Uma vez que o cimento ósseo se infiltra no espaço da articulação subtalar durante a operação, isso causará o desgaste da superfície articular e a limitação do movimento articular, e a expansão do balão não será equilibrada para redução de fraturas.
Colocação de cânula e fio guia sob fluoroscopia
Imagens antes e depois da inflação do airbag
Imagens de raios-X e CT dois anos após a cirurgia.
Atualmente, as amostras de pesquisa da tecnologia de balões são geralmente pequenas, e a maioria das fraturas com bons resultados é causada por violência de baixa energia. Mais pesquisas ainda são necessárias para fraturas do calcneal com deslocamento grave de fratura. Ele foi realizado por um curto período de tempo, e a eficácia e as complicações a longo prazo ainda não são claras.
Cunha intramedular de alcelaal
Em 2010, foi lançado o prego intramedular do Calcaneal. Em 2012, o tratamento minimamente invasivo de M.Goldzak de fraturas calcão com pregos intramedulares. Deve -se enfatizar que a redução não pode ser alcançada com pregos intramedulares.
Inserir pino de guia de posicionamento, fluoroscopia
Reposicionando a junta subtalar
Coloque a estrutura de posicionamento, acione a unha intramedular e conserte -a com dois parafusos canulados de 5 mm
Perspectiva após colocação intramedular das unhas.
O prego intramedular demonstrou ser bem -sucedido no tratamento de fraturas de Sanders tipo II e III do calcâneo. Embora alguns médicos tentassem aplicá -lo às fraturas de Sanders IV, a operação de redução foi difícil e a redução ideal não pôde ser obtida.
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Hora de postagem: maio-31-2023
