Já que Sculco et al.relataram pela primeira vez a artroplastia total do quadril (ATQ) com pequena incisão com abordagem póstero-lateral em 1996, várias novas modificações minimamente invasivas foram relatadas.Hoje em dia, o conceito minimamente invasivo tem sido amplamente transmitido e gradualmente aceito pelos médicos.No entanto, ainda não há uma decisão clara sobre se devem ser utilizados procedimentos minimamente invasivos ou convencionais.
As vantagens da cirurgia minimamente invasiva incluem incisões menores, menos sangramento, menos dor e recuperação mais rápida;no entanto, as desvantagens incluem campo de visão limitado, lesões neurovasculares médicas fáceis de produzir, má posição da prótese e aumento do risco de cirurgia reconstrutiva.
Na artroplastia total de quadril minimamente invasiva (MIS – ATQ), a perda de força muscular pós-operatória é uma razão importante que afeta a recuperação, e a abordagem cirúrgica é um fator importante que afeta a força muscular.Por exemplo, abordagens anterolateral e anterior direta podem danificar os grupos musculares abdutores, levando a uma marcha oscilante (manca de Trendelenburg).
Em um esforço para encontrar abordagens minimamente invasivas que minimizem os danos musculares, o Dr. Amanatullah et al.da Clínica Mayo, nos Estados Unidos, comparou duas abordagens MIS-THA, a abordagem direta anterior (DA) e a abordagem direta superior (DS), em espécimes cadavéricos para determinar os danos aos músculos e tendões.Os resultados deste estudo mostraram que a abordagem DS é menos prejudicial aos músculos e tendões do que a abordagem DA e pode ser o procedimento preferido para MIS-THA.
Design experimental
O estudo foi realizado em oito cadáveres recém-congelados com oito pares de 16 quadris sem histórico de cirurgia de quadril.Um quadril foi selecionado aleatoriamente para ser submetido a MIS-THA pela abordagem DA e o outro pela abordagem DS em um cadáver, e todos os procedimentos foram realizados por médicos experientes.O grau final da lesão muscular e tendínea foi avaliado por um cirurgião ortopedista não envolvido na operação.
As estruturas anatômicas avaliadas incluíram: glúteo máximo, glúteo médio e seu tendão, glúteo mínimo e seu tendão, vasto tensor da fáscia lata, quadríceps femoral, trapézio superior, piatto, trapézio inferior, obturador interno e obturador externo (Figura 1).Os músculos foram avaliados quanto a rupturas musculares e sensibilidade visível a olho nu.
Figura 1 Diagrama anatômico de cada músculo
Resultados
1. Dano muscular: Não houve diferença estatística na extensão do dano superficial ao glúteo médio entre as abordagens DA e DS.Entretanto, para o músculo glúteo mínimo, a porcentagem de lesão superficial causada pela abordagem DA foi significativamente maior do que aquela causada pela abordagem DS, e não houve diferença significativa entre as duas abordagens para o músculo quadríceps.Não houve diferença estatisticamente significativa entre as duas abordagens em termos de lesão do músculo quadríceps, e a porcentagem de lesão superficial dos músculos vasto tensor da fáscia lata e reto femoral foi maior com a abordagem DA do que com a abordagem DS.
2. Lesões nos tendões: Nenhuma das abordagens resultou em lesões significativas.
3. Transecção do tendão: O comprimento da transecção do tendão do glúteo mínimo foi significativamente maior no grupo DA do que no grupo DS, e a porcentagem de lesão foi significativamente maior no grupo DS.Não houve diferença significativa nas lesões de transecção do tendão entre os dois grupos para o piriforme e o obturador interno.O esquema cirúrgico é mostrado na figura 2, a figura 3 mostra a abordagem lateral tradicional e a figura 4 mostra a abordagem posterior tradicional.
Figura 21a.Transecção completa do tendão do glúteo mínimo durante o procedimento DA devido à necessidade de fixação femoral;1b.Transecção parcial do glúteo mínimo mostrando a extensão da lesão em seu tendão e ventre muscular.gt.trocânter maior;* glúteo mínimo.
Fig. 3 Esquema da abordagem lateral direta tradicional com o acetábulo visível à direita com tração adequada
Figura 4 Exposição do músculo rotador externo curto na via posterior de ATQ convencional
Conclusão e implicações clínicas
Muitos estudos anteriores não mostraram diferenças significativas na duração da operação, controle da dor, taxa de transfusão, perda de sangue, tempo de internação hospitalar e marcha ao comparar ATQ convencional com MIS-THA.Um estudo clínico de ATQ com acesso convencional e ATQ minimamente invasiva por Repantis et al.não mostraram diferenças significativas entre os dois, exceto por uma redução significativa na dor, e nenhuma diferença significativa no sangramento, tolerância à caminhada ou reabilitação pós-operatória.Um estudo clínico de Goosen et al.
Um ECR de Goosen et al.mostraram um aumento na pontuação média do HHS após abordagem minimamente invasiva (sugerindo melhor recuperação), mas um tempo operatório mais longo e significativamente mais complicações perioperatórias.Nos últimos anos, também houve muitos estudos que examinaram os danos musculares e o tempo de recuperação pós-operatória devido ao acesso cirúrgico minimamente invasivo, mas estas questões ainda não foram completamente abordadas.O presente estudo também foi realizado com base nessas questões.
Neste estudo, descobriu-se que a abordagem DS causou significativamente menos danos ao tecido muscular do que a abordagem DA, como evidenciado por danos significativamente menores ao músculo glúteo mínimo e seu tendão, ao músculo vasto tensor da fáscia lata e ao músculo reto femoral .Essas lesões foram determinadas pela própria abordagem DA e foram de difícil reparação após a cirurgia.Considerando que este estudo é um espécime cadavérico, são necessários estudos clínicos para investigar em profundidade o significado clínico deste resultado.
Horário da postagem: 01 de novembro de 2023
