Desde Sculco et al. Relataram pela primeira vez a artroplastia total do quadril total de incisão (THA) com abordagem posterolateral em 1996, várias novas modificações minimamente invasivas foram relatadas. Atualmente, o conceito minimamente invasivo foi amplamente transmitido e gradualmente aceito pelos médicos. No entanto, ainda não há decisão clara sobre se procedimentos minimamente invasivos ou convencionais devem ser usados.
As vantagens da cirurgia minimamente invasiva incluem incisões menores, menos sangramento, menos dor e recuperação mais rápida; No entanto, as desvantagens incluem campo de visão limitado, lesões neurovasculares fáceis de produzir, posição de má prótese e aumento do risco de cirurgia re-reconstrutiva.
Na artroplastia total minimamente invasiva do quadril (MIS - THA), a perda de força muscular pós -operatória é uma razão importante que afeta a recuperação, e a abordagem cirúrgica é um fator importante que afeta a força muscular. Por exemplo, as abordagens anteriores anterolateral e direta podem danificar os grupos musculares abdutores, levando a uma marcha de balanço (Trendelenburg Limp).
Em um esforço para encontrar abordagens minimamente invasivas que minimizam os danos musculares, o Dr. Amanatullah et al. Da clínica Mayo nos Estados Unidos comparou duas abordagens MIS-THA, a abordagem anterior direta (DA) e a abordagem superior direta (DS), em amostras cadavéricas para determinar os danos aos músculos e tendões. Os resultados deste estudo mostraram que a abordagem do DS é menos prejudicial aos músculos e tendões do que a abordagem do DA e pode ser o procedimento preferido para Mis-Tha.
Projeto experimental
O estudo foi realizado em oito cadáveres recém -congelados com oito pares de 16 quadris sem histórico de cirurgia no quadril. Um quadril foi selecionado aleatoriamente para passar por Mis-Tha por meio da abordagem DA e a outra através da abordagem DS em um cadáver, e todos os procedimentos foram realizados por médicos experientes. O grau final de lesão muscular e tendão foi avaliado por um cirurgião ortopédico que não estava envolvido na operação.
As estruturas anatômicas avaliadas incluíram: glúteo maximus, glúteo medius e seu tendão, glúteo minimus e seu tendão, tensor fasciae latae, quadríceps femoris, trapézio superior, piatto, inferior trapézio, obturador internus e obturador externo (figura 1). Os músculos foram avaliados quanto às lágrimas musculares e ternura visíveis a olho nu.
Fig. 1 Diagrama anatômico de cada músculo
Resultados
1. Danos musculares: não houve diferença estatística na extensão do dano na superfície ao glúteo medius entre as abordagens de DA e DS. No entanto, para o músculo glúteo minimus, a porcentagem de lesão na superfície causada pela abordagem DA foi significativamente maior do que a abordagem da DS, e não houve diferença significativa entre as duas abordagens para o músculo quadríceps. Não houve diferença estatisticamente significativa entre as duas abordagens em termos de lesão no músculo quadríceps, e a porcentagem de lesão na superfície no tensor de vasto fásciae latae e os músculos reto femoris foi maior com a abordagem DA do que com a abordagem DS.
2. Lesões no tendão: Nenhuma das abordagens resultou em lesões significativas.
3. Transecção do tendão: o comprimento da transecção do tendão do glúteo mínimo foi significativamente maior no grupo DA do que no grupo DS, e a porcentagem de lesão foi significativamente maior no grupo DS. Não houve diferença significativa nas lesões na transecção do tendão entre os dois grupos para o piriforme e o obturador internus. O esquema cirúrgico é mostrado na Fig. 2, Fig. 3 mostra a abordagem lateral tradicional e a Fig. 4 mostra a abordagem posterior tradicional.
Fig. 2 1a. Transecção completa do tendão do glúteo minimus durante o procedimento DA devido à necessidade de fixação femoral; 1b. Transecção parcial do glúteo minimus mostrando a extensão da lesão ao tendão e na barriga muscular. gt. maior trocanter; * GLUTEUS MINIMUS.
Fig. 3 Esquema da abordagem lateral direta tradicional com o acetábulo visível à direita com tração apropriada
Figura 4 Exposição do músculo rotador externo curto em uma abordagem posterior de THA convencional
Conclusão e implicações clínicas
Muitos estudos anteriores não mostraram diferenças significativas na duração operacional, controle da dor, taxa de transfusão, perda de sangue, duração da estadia hospitalar e marcha ao comparar THA convencional com Mis-Tha. Um estudo clínico de THA com acesso convencional e THA minimamente invasivo por Repantis et al. não mostraram diferenças significativas entre os dois, exceto por uma redução significativa na dor, e nenhuma diferença significativa no sangramento, tolerância a caminhar ou reabilitação pós -operatória. Um estudo clínico de Goosen et al.
Um ECR de Goosen et al. mostraram um aumento na pontuação média do HHS após abordagem minimamente invasiva (sugerindo melhor recuperação), mas um tempo operatório mais longo e complicações perioperatórias significativamente mais. Nos últimos anos, também houve muitos estudos examinando danos musculares e tempo de recuperação pós -operatório devido ao acesso cirúrgico minimamente invasivo, mas esses problemas ainda não foram abordados minuciosamente. O presente estudo também foi realizado com base em tais questões.
Neste estudo, verificou -se que a abordagem do DS causou significativamente menos danos ao tecido muscular do que a abordagem do DA, como evidenciado por significativamente menos danos ao músculo glúteo minimus e ao seu tendão, o músculo tensor de tensores vasto e o músculo reto femoral. Essas lesões foram determinadas pela abordagem da DA e foram difíceis de reparar após a cirurgia. Considerando que este estudo é uma amostra cadavérica, são necessários estudos clínicos para investigar o significado clínico desse resultado em profundidade.
Hora de postagem: Nov-01-2023
