As fraturas do rádio distal são uma das mais comunsfraturasna prática clínica.Para a maioria das fraturas distais, bons resultados terapêuticos podem ser alcançados através da abordagem palmar com placa e fixação interna com parafuso.Além disso, existem vários tipos especiais de fraturas do rádio distal, como fraturas de Barton, fraturas Die-punch,Fraturas de motorista, etc., cada um exigindo abordagens de tratamento específicas.Estudiosos estrangeiros, em seus estudos de grandes amostras de casos de fratura do rádio distal, identificaram um tipo particular onde uma porção da articulação envolve uma fratura do rádio distal, e os fragmentos ósseos formam uma estrutura cônica com base “triangular” (tetraedro), referido como o tipo “tetraedro”.
Conceito de Fratura do Rádio Distal Tipo “Tetraedro”: Neste tipo de fratura do rádio distal, a fratura ocorre dentro de uma porção da articulação, envolvendo as facetas estilóide palmar-ulnar e radial, com configuração triangular transversal.A linha de fratura se estende até a extremidade distal do rádio.
A singularidade desta fratura se reflete nas características distintivas dos fragmentos ósseos laterais palmar-ulnares do rádio.Por um lado, a fossa lunar formada por esses fragmentos ósseos laterais palmar-ulnares serve como suporte físico contra o deslocamento volar dos ossos do carpo.A perda de suporte desta estrutura resulta em luxação volar da articulação do punho.Por outro lado, como componente da superfície articular radial da articulação radioulnar distal, restaurar esse fragmento ósseo à sua posição anatômica é um pré-requisito para recuperar a estabilidade da articulação radioulnar distal.
A imagem abaixo ilustra o Caso 1: Manifestações imagiológicas de uma fratura típica do rádio distal do tipo “Tetraedro”.
Em um estudo de cinco anos, foram identificados sete casos desse tipo de fratura.Quanto às indicações cirúrgicas, para três casos, incluindo o Caso 1 da imagem acima, onde inicialmente havia fraturas não deslocadas, optou-se inicialmente pelo tratamento conservador.No entanto, durante o acompanhamento, todos os três casos apresentaram deslocamento da fratura, levando à subseqüente cirurgia de fixação interna.Isto sugere um elevado nível de instabilidade e um risco significativo de redeslocamento em fraturas deste tipo, enfatizando uma forte indicação de intervenção cirúrgica.
Quanto ao tratamento, dois casos foram submetidos inicialmente à abordagem volar tradicional com flexor radial do carpo (FCR) para fixação interna com placas e parafusos.Em um desses casos houve falha na fixação, resultando em deslocamento ósseo.Posteriormente, foi realizada abordagem palmar-ulnar e realizada fixação específica com placa de coluna para revisão da coluna central.Após a ocorrência da falha de fixação, os cinco casos subsequentes foram submetidos à abordagem palmar-ulnar e fixados com placas de 2,0mm ou 2,4mm.
Caso 2: Utilizando a abordagem volar convencional com flexor radial do carpo (FCR), foi realizada fixação com placa palmar.No pós-operatório foi observada luxação anterior da articulação do punho, indicando falha de fixação.
Para o Caso 2, o emprego da abordagem palmar-ulnar e a revisão com placa coluna resultaram em posição satisfatória para fixação interna.
Considerando as deficiências das placas convencionais de fratura do rádio distal na fixação deste fragmento ósseo específico, existem dois problemas principais.Primeiramente, o uso da abordagem volar com o flexor radial do carpo (FCR) pode resultar em exposição inadequada.Em segundo lugar, o grande tamanho dos parafusos da placa de bloqueio palmar pode não fixar com precisão pequenos fragmentos ósseos e pode potencialmente deslocá-los através da inserção de parafusos nos espaços entre os fragmentos.
Portanto, estudiosos sugerem a utilização de placas bloqueadas de 2,0mm ou 2,4mm para fixação específica do fragmento ósseo da coluna central.Além da placa de suporte, a utilização de dois parafusos para fixação do fragmento ósseo e a neutralização da placa para proteção dos parafusos também é uma opção alternativa de fixação interna.
Neste caso, após a fixação do fragmento ósseo com dois parafusos, foi inserida a placa para proteção dos parafusos.
Em resumo, a fratura distal do rádio tipo “Tetraedro” apresenta as seguintes características:
1. Baixa incidência com alta taxa de erros de diagnóstico inicial de filmes simples.
2. Alto risco de instabilidade, com tendência ao redeslocamento durante o tratamento conservador.
3. As placas bloqueadas palmares convencionais para fraturas do rádio distal apresentam fraca resistência de fixação, sendo recomendado o uso de placas bloqueadas de 2,0 mm ou 2,4 mm para fixação específica.
Dadas essas características, na prática clínica é aconselhável a realização de tomografias computadorizadas ou reexames periódicos para pacientes com sintomas significativos no punho, mas radiografias negativas.Para este tipo defratura, recomenda-se intervenção cirúrgica precoce com placa específica para coluna para evitar complicações posteriores.
Horário da postagem: 13 de outubro de 2023
