Fraturas do rádio distal são uma das mais comuns.fraturasNa prática clínica, para a maioria das fraturas distais, bons resultados terapêuticos podem ser alcançados por meio de fixação interna com placa e parafuso pela via palmar. Além disso, existem vários tipos especiais de fraturas do rádio distal, como fraturas de Barton, fraturas em forma de martelo,Fraturas do motorista, etc.Cada uma exigindo abordagens de tratamento específicas. Pesquisadores estrangeiros, em seus estudos com grandes amostras de casos de fratura do rádio distal, identificaram um tipo particular em que uma porção da articulação sofre fratura do rádio distal e os fragmentos ósseos formam uma estrutura cônica com uma base “triangular” (tetraedro), denominada tipo “tetraedro”.
Conceito de fratura do rádio distal do tipo “tetraedro”: Neste tipo de fratura do rádio distal, a fratura ocorre em uma porção da articulação, envolvendo as facetas estiloides palmar-ulnar e radial, com uma configuração triangular transversal. A linha de fratura se estende até a extremidade distal do rádio.
A singularidade dessa fratura se reflete nas características distintivas dos fragmentos ósseos da face palmar-ulnar do rádio. Por um lado, a fossa lunar formada por esses fragmentos ósseos da face palmar-ulnar serve como suporte físico contra a luxação volar dos ossos do carpo. A perda desse suporte resulta na luxação volar da articulação do punho. Por outro lado, como componente da superfície articular radial da articulação radioulnar distal, o reposicionamento desse fragmento ósseo em sua posição anatômica é um pré-requisito para a recuperação da estabilidade da articulação radioulnar distal.
A imagem abaixo ilustra o Caso 1: Manifestações de imagem de uma fratura típica do rádio distal do tipo “tetraedro”.
Em um estudo com duração de cinco anos, foram identificados sete casos desse tipo de fratura. Quanto às indicações cirúrgicas, em três casos, incluindo o Caso 1 na imagem acima, em que inicialmente havia fraturas sem deslocamento, optou-se inicialmente pelo tratamento conservador. No entanto, durante o acompanhamento, os três casos apresentaram deslocamento da fratura, o que levou à necessidade de cirurgia de fixação interna. Isso sugere um alto grau de instabilidade e um risco significativo de novo deslocamento em fraturas desse tipo, enfatizando a forte indicação de intervenção cirúrgica.
Em termos de tratamento, dois casos foram inicialmente submetidos à abordagem volar tradicional com fixação interna por placa e parafuso utilizando o flexor radial do carpo (FCR). Em um desses casos, a fixação falhou, resultando em deslocamento ósseo. Posteriormente, foi empregada uma abordagem palmar-ulnar e realizada uma fixação específica com placa de coluna para revisão da coluna central. Após a ocorrência de falha na fixação, os cinco casos subsequentes foram submetidos à abordagem palmar-ulnar e fixados com placas de 2,0 mm ou 2,4 mm.
Caso 2: Utilizando a abordagem volar convencional com o flexor radial do carpo (FCR), foi realizada fixação com placa palmar. No pós-operatório, observou-se luxação anterior da articulação do punho, indicando falha na fixação.
No caso 2, o uso da abordagem palmar-ulnar e a revisão com uma placa de coluna resultaram em uma posição satisfatória para a fixação interna.
Considerando as limitações das placas convencionais para fraturas do rádio distal na fixação desse fragmento ósseo específico, existem dois problemas principais. Primeiro, o uso da abordagem volar com o flexor radial do carpo (FRC) pode resultar em exposição inadequada. Segundo, o grande tamanho dos parafusos da placa de bloqueio palmar pode não fixar com precisão os pequenos fragmentos ósseos e pode potencialmente deslocá-los ao inserir parafusos nos espaços entre os fragmentos.
Portanto, os especialistas sugerem o uso de placas de bloqueio de 2,0 mm ou 2,4 mm para a fixação específica do fragmento ósseo da coluna central. Além da placa de suporte, o uso de dois parafusos para fixar o fragmento ósseo e neutralizar a placa para proteger os parafusos também é uma opção alternativa de fixação interna.
Nesse caso, após fixar o fragmento ósseo com dois parafusos, a placa foi inserida para proteger os parafusos.
Em resumo, a fratura do rádio distal do tipo “Tetraedro” apresenta as seguintes características:
1. Baixa incidência com alta taxa de diagnósticos iniciais incorretos em radiografias simples.
2. Alto risco de instabilidade, com tendência a novo deslocamento durante o tratamento conservador.
3. As placas de bloqueio palmar convencionais para fraturas do rádio distal apresentam baixa resistência de fixação, sendo recomendado o uso de placas de bloqueio de 2,0 mm ou 2,4 mm para fixação específica.
Dadas essas características, na prática clínica, é aconselhável realizar tomografias computadorizadas ou reexames periódicos para pacientes com sintomas significativos no punho, mas com radiografias negativas. Para esse tipo defraturaRecomenda-se intervenção cirúrgica precoce com uma placa específica para a coluna vertebral, a fim de prevenir complicações futuras.
Data da publicação: 13/10/2023
