As fraturas do raio distal são uma das mais comunsfraturasna prática clínica. Para a maioria das fraturas distais, bons resultados terapêuticos podem ser alcançados através da placa de aproximação palmar e da fixação interna. Além disso, existem vários tipos especiais de fraturas de raio distal, como fraturas de Barton, fraturas de perfuração,Fraturas do motorista, etc., cada um exigindo abordagens de tratamento específicas. Os estudiosos estrangeiros, em seus estudos de grandes amostras de casos de fratura de raio distal, identificaram um tipo específico em que uma parte da articulação envolve uma fratura de raio distal, e os fragmentos ósseos formam uma estrutura cônica com uma base "triangular" (tetrahedron), referida como o tipo "tetraedro".
Conceito de fratura de raio distal do tipo “tetraedro”: Neste tipo de fratura de raio distal, a fratura ocorre dentro de uma porção da articulação, envolvendo as facetas estilóides palmares e radiais, com uma configuração triangular transversal. A linha de fratura se estende até a extremidade distal do raio.
A singularidade dessa fratura é refletida nas características distintas dos fragmentos ósseos laterais palmaros-ulnares do raio. Por um lado, a fossa lunar formada por esses fragmentos ósseos laterais palmares de ulnares serve como um apoio físico contra a luxação volar dos ossos do carpo. A perda de apoio dessa estrutura resulta em luxação volar da articulação do punho. Por outro lado, como um componente da superfície articular radial da articulação de radioulnar distal, restaurando esse fragmento ósseo à sua posição anatômica é um pré -requisito para recuperar a estabilidade na articulação de radioulnar distal.
A imagem abaixo ilustra o caso 1: Manifestações de imagem de um típico fratura de raio distal do tipo "tetraedro".
Em um estudo que abrange cinco anos, foram identificados sete casos desse tipo de fratura. Em relação às indicações cirúrgicas, para três casos, incluindo o caso 1 na imagem acima, onde houve inicialmente fraturas não deslocadas, o tratamento conservador foi inicialmente escolhido. No entanto, durante o acompanhamento, todos os três casos sofreram deslocamento de fraturas, levando à subsequente cirurgia de fixação interna. Isso sugere um alto nível de instabilidade e um risco significativo de deslocamento em fraturas desse tipo, enfatizando uma forte indicação para a intervenção cirúrgica.
Em termos de tratamento, dois casos foram submetidos a abordagem volar tradicional com Radialis Flexor CARPI (FCR) para fixação interna da placa e do parafuso. Em um desses casos, a fixação falhou, resultando em deslocamento ósseo. Posteriormente, uma abordagem palmar-ulnar foi empregada e uma fixação específica com uma placa de coluna foi realizada para a revisão da coluna central. Após a ocorrência de falha de fixação, os cinco casos subsequentes foram submetidos à abordagem palmar-ulnar e foram fixados com placas de 2,0 mm ou 2,4 mm.
Caso 2: Utilizando a abordagem volar convencional com Radialis Flexor CARPI (FCR), foi realizada fixação com uma placa palmar. No pós -operatório, foi observada luxação anterior da articulação do punho, indicando falha de fixação.
Para o caso 2, empregar a abordagem palmar-ulnar e a revisão com uma placa de coluna resultou em uma posição satisfatória para fixação interna.
Considerando as deficiências das placas convencionais de fratura de raio distal na fixação desse fragmento ósseo em particular, existem dois problemas principais. Em primeiro lugar, o uso da abordagem volar com o Flexor CARPI radialis (FCR) pode resultar em exposição inadequada. Em segundo lugar, o tamanho grande dos parafusos da placa palmarada pode não prender com precisão pequenos fragmentos ósseos e pode potencialmente deslocá-los inserindo parafusos nas lacunas entre os fragmentos.
Portanto, os estudiosos sugerem o uso de placas de travamento de 2,0 mm ou 2,4 mm para fixação específica do fragmento ósseo da coluna central. Além da placa de suporte, o uso de dois parafusos para fixar o fragmento ósseo e neutralizar a placa para proteger os parafusos também é uma opção alternativa de fixação interna.
Nesse caso, depois de fixar o fragmento ósseo com dois parafusos, a placa foi inserida para proteger os parafusos.
Em resumo, a fratura do raio distal do tipo "tetraedro" exibe as seguintes características:
1. Baixa incidência com uma alta taxa de diagnóstico de filme inicial inicial.
2. Alto risco de instabilidade, com uma tendência para o RedIsplacement durante o tratamento conservador.
3. As placas de travamento palmar convencionais para fraturas de raio distal têm força de fixação fraca e é recomendável usar placas de travamento de 2,0 mm ou 2,4 mm para fixação específica.
Dadas essas características, na prática clínica, é aconselhável realizar exames de tomografia computadorizada ou reexaminações periódicas para pacientes com sintomas significativos do punho, mas raios-X negativos. Para este tipo defratura, recomenda-se a intervenção cirúrgica precoce com uma placa específica da coluna para evitar complicações posteriormente.
Horário de postagem: 13 de outubro-2023
