As fraturas do rádio distal são uma das mais comunsfraturasNa prática clínica. Para a maioria das fraturas distais, bons resultados terapêuticos podem ser alcançados por meio da fixação interna com placa e parafuso por abordagem palmar. Além disso, existem vários tipos especiais de fraturas distais do rádio, como fraturas de Barton, fraturas por Die-punch,Fraturas do motorista, etc., cada uma exigindo abordagens de tratamento específicas. Estudiosos estrangeiros, em seus estudos com grandes amostras de casos de fraturas do rádio distal, identificaram um tipo específico em que uma parte da articulação envolve uma fratura do rádio distal e os fragmentos ósseos formam uma estrutura cônica com uma base "triangular" (tetraedro), conhecida como tipo "tetraedro".
Conceito de Fratura Distal do Rádio Tipo "Tetraedro": Neste tipo de fratura distal do rádio, a fratura ocorre em uma porção da articulação, envolvendo as facetas estiloide palmo-ulnar e radial, com uma configuração triangular transversal. A linha de fratura se estende até a extremidade distal do rádio.
A singularidade dessa fratura se reflete nas características distintivas dos fragmentos ósseos laterais palmar-ulnar do rádio. Por um lado, a fossa lunar formada por esses fragmentos ósseos laterais palmar-ulnar serve como suporte físico contra a luxação volar dos ossos do carpo. A perda de suporte dessa estrutura resulta na luxação volar da articulação do punho. Por outro lado, como componente da superfície articular radial da articulação radioulnar distal, a restauração desse fragmento ósseo à sua posição anatômica é um pré-requisito para a recuperação da estabilidade da articulação radioulnar distal.
A imagem abaixo ilustra o Caso 1: Manifestações de imagem de uma fratura típica do rádio distal do tipo “Tetraedro”.
Em um estudo com duração de cinco anos, foram identificados sete casos desse tipo de fratura. Em relação às indicações cirúrgicas, em três casos, incluindo o Caso 1 na imagem acima, onde inicialmente havia fraturas sem desvio, optou-se inicialmente pelo tratamento conservador. No entanto, durante o acompanhamento, todos os três casos apresentaram deslocamento da fratura, levando à subsequente cirurgia de fixação interna. Isso sugere um alto nível de instabilidade e um risco significativo de rediscamento em fraturas desse tipo, enfatizando uma forte indicação para intervenção cirúrgica.
Em termos de tratamento, dois casos foram inicialmente submetidos à abordagem volar tradicional com flexor radial do carpo (FCR) para fixação interna com placa e parafuso. Em um desses casos, a fixação falhou, resultando em deslocamento ósseo. Posteriormente, foi empregada uma abordagem palmo-ulnar e realizada uma fixação específica com placa de coluna para revisão da coluna central. Após a ocorrência de falha na fixação, os cinco casos subsequentes foram submetidos à abordagem palmo-ulnar e fixados com placas de 2,0 mm ou 2,4 mm.
Caso 2: Utilizando a abordagem volar convencional com flexor radial do carpo (FCR), foi realizada fixação com placa palmar. No pós-operatório, observou-se luxação anterior da articulação do punho, indicando falha na fixação.
No Caso 2, o emprego da abordagem palmar-ulnar e a revisão com uma placa de coluna resultaram em uma posição satisfatória para fixação interna.
Considerando as deficiências das placas convencionais para fratura do rádio distal na fixação deste fragmento ósseo específico, existem dois problemas principais. Em primeiro lugar, o uso da abordagem volar com o flexor radial do carpo (FCR) pode resultar em exposição inadequada. Em segundo lugar, o grande tamanho dos parafusos da placa de bloqueio palmar pode não fixar com precisão pequenos fragmentos ósseos e pode potencialmente deslocá-los ao inserir parafusos nos espaços entre os fragmentos.
Portanto, os estudiosos sugerem o uso de placas bloqueadas de 2,0 mm ou 2,4 mm para a fixação específica do fragmento ósseo da coluna central. Além da placa de suporte, o uso de dois parafusos para fixar o fragmento ósseo e a neutralização da placa para proteger os parafusos também são opções alternativas de fixação interna.
Neste caso, após a fixação do fragmento ósseo com dois parafusos, foi inserida a placa para proteção dos parafusos.
Em resumo, a fratura do rádio distal do tipo “Tetraedro” apresenta as seguintes características:
1. Baixa incidência com alta taxa de diagnóstico incorreto em radiografia simples inicial.
2. Alto risco de instabilidade, com tendência ao rediscamento durante o tratamento conservador.
3. As placas de bloqueio palmar convencionais para fraturas do rádio distal têm baixa resistência de fixação, sendo recomendado o uso de placas de bloqueio de 2,0 mm ou 2,4 mm para fixação específica.
Dadas essas características, na prática clínica, recomenda-se a realização de tomografias computadorizadas ou reexames periódicos em pacientes com sintomas significativos no punho, mas com radiografias negativas. Para este tipo defratura, recomenda-se intervenção cirúrgica precoce com placa específica para coluna para evitar complicações posteriores.
Horário da publicação: 13 de outubro de 2023
