Introdução de método para localização do “nervo radial” na abordagem posterior do úmero

O tratamento cirúrgico para fraturas médio-distais do úmero (como aquelas causadas por “luta de pulso”) ou osteomielite umeral normalmente requer o uso de uma abordagem posterior direta ao úmero.O principal risco associado a esta abordagem é a lesão do nervo radial.Pesquisas indicaram que a probabilidade de lesão iatrogênica do nervo radial resultante da abordagem posterior do úmero varia de 0% a 10%, com probabilidade de lesão permanente do nervo radial variando de 0% a 3%.

Apesar do conceito de segurança do nervo radial, a maioria dos estudos se baseou em marcos anatômicos ósseos, como a região supracondilar do úmero ou a escápula, para posicionamento intraoperatório.No entanto, a localização do nervo radial durante o procedimento permanece um desafio e está associada a uma incerteza significativa.

Ilustração da zona de segurança do nervo radial.A distância média do plano do nervo radial ao côndilo lateral do úmero é de aproximadamente 12cm, com uma zona de segurança estendendo-se 10cm acima do côndilo lateral.

Nesse sentido, alguns pesquisadores combinaram as condições intraoperatórias reais e mediram a distância entre a ponta da fáscia do tendão tríceps e o nervo radial.Eles descobriram que esta distância é relativamente constante e tem um valor elevado para posicionamento intraoperatório.A cabeça longa do tendão do músculo tríceps braquial corre aproximadamente verticalmente, enquanto a cabeça lateral forma um arco aproximado.A intersecção desses tendões forma a ponta da fáscia do tendão do tríceps.Ao localizar 2,5cm acima desta ponta, o nervo radial pode ser identificado.

 Método de posicionamento

Utilizando o ápice da fáscia do tendão tríceps como referência, o nervo radial pode ser localizado movendo-se aproximadamente 2,5 cm para cima.

Através de um estudo envolvendo uma média de 60 pacientes, comparado ao método de exploração tradicional que levava 16 minutos, esse método de posicionamento reduziu o tempo de exposição da incisão na pele ao nervo radial para 6 minutos.Além disso, evitou com sucesso lesões do nervo radial.

Imagem macroscópica de fixação intraoperatória de fratura médio-distal do 1/3 do úmero.Ao colocar duas suturas absorvíveis que se cruzam aproximadamente 2,5 cm acima do plano do ápice da fáscia do tendão tríceps, a exploração através deste ponto de intersecção permite a exposição do nervo radial e do feixe vascular.
A distância mencionada está de fato relacionada à altura e ao comprimento do braço do paciente.Na aplicação prática, pode ser ligeiramente ajustado com base no físico e nas proporções corporais do paciente.