Introdução de um método para localização do “nervo radial” na abordagem posterior do úmero

O tratamento cirúrgico para fraturas mediodistais do úmero (como as causadas por "luta de punho") ou osteomielite umeral geralmente requer o uso de uma abordagem posterior direta ao úmero. O principal risco associado a essa abordagem é a lesão do nervo radial. Pesquisas indicam que a probabilidade de lesão iatrogênica do nervo radial resultante da abordagem posterior ao úmero varia de 0% a 10%, com uma probabilidade de lesão permanente do nervo radial variando de 0% a 3%.

Apesar do conceito de segurança do nervo radial, a maioria dos estudos se baseou em marcos anatômicos ósseos, como a região supracondilar do úmero ou a escápula, para o posicionamento intraoperatório. No entanto, a localização do nervo radial durante o procedimento continua sendo desafiadora e está associada a uma incerteza significativa.

Ilustração da zona de segurança do nervo radial. A distância média do plano do nervo radial ao côndilo lateral do úmero é de aproximadamente 12 cm, com uma zona de segurança que se estende 10 cm acima do côndilo lateral.

Nesse sentido, alguns pesquisadores combinaram as condições intraoperatórias reais e mediram a distância entre a ponta da fáscia do tendão do tríceps e o nervo radial. Eles constataram que essa distância é relativamente constante e tem alto valor para o posicionamento intraoperatório. A cabeça longa do tendão do músculo tríceps braquial corre aproximadamente verticalmente, enquanto a cabeça lateral forma um arco aproximado. A intersecção desses tendões forma a ponta da fáscia do tendão do tríceps. Localizando 2,5 cm acima dessa ponta, o nervo radial pode ser identificado.

 Método de posicionamento

Usando o ápice da fáscia do tendão do tríceps como referência, o nervo radial pode ser localizado movendo-se aproximadamente 2,5 cm para cima.

Em um estudo envolvendo uma média de 60 pacientes, em comparação com o método de exploração tradicional, que levava 16 minutos, esse método de posicionamento reduziu o tempo de exposição da incisão na pele ao nervo radial para 6 minutos. Além disso, evitou com sucesso lesões no nervo radial.

Imagem macroscópica de fixação intraoperatória de fratura médio-distal de 1/3 do úmero. Ao colocar duas suturas absorvíveis que se cruzam aproximadamente 2,5 cm acima do plano do ápice da fáscia do tendão do tríceps, a exploração através deste ponto de intersecção permite a exposição do nervo radial e do feixe vascular.
A distância mencionada está de fato relacionada à altura e ao comprimento do braço do paciente. Na prática, ela pode ser ligeiramente ajustada com base no físico e nas proporções corporais do paciente.