Introdução de um método para localizar o "nervo radial" na abordagem posterior do úmero

O tratamento cirúrgico para fraturas do úmero médio-distal (como as causadas por "lutas de pulso") ou osteomielite umeral normalmente requer o uso de uma abordagem posterior direta do úmero. O risco primário associado a essa abordagem é a lesão do nervo radial. A pesquisa indicou que a probabilidade de lesão do nervo radial iatrogênico resultante da abordagem posterior ao úmero varia de 0% a 10%, com uma probabilidade permanente de lesão do nervo radial variando de 0% a 3%.

Apesar do conceito de segurança do nervo radial, a maioria dos estudos se baseou em marcos anatômicos ósseos, como a região supracondilar do úmero ou a escápula para o posicionamento intraoperatório. No entanto, a localização do nervo radial durante o procedimento permanece desafiadora e está associada a uma incerteza significativa.

Ilustração da zona de segurança do nervo radial. A distância média do plano do nervo radial até o côndilo lateral do úmero é de aproximadamente 12 cm, com uma zona de segurança que se estende a 10 cm acima do côndilo lateral.

Nesse sentido, alguns pesquisadores combinaram as condições intraoperatórias reais e mediram a distância entre a ponta da fáscia do tendão do tríceps e o nervo radial. Eles descobriram que essa distância é relativamente constante e tem um alto valor para o posicionamento intraoperatório. A cabeça longa do tendão do músculo tríceps braquial corre aproximadamente verticalmente, enquanto a cabeça lateral forma um arco aproximado. A interseção desses tendões forma a ponta da fáscia do tendão do tríceps. Ao localizar 2,5 cm acima desta ponta, o nervo radial pode ser identificado.

 Método de posicionamento

Usando o ápice da fáscia do tendão do tríceps como referência, o nervo radial pode ser localizado movendo aproximadamente 2,5 cm para cima.

Através de um estudo envolvendo uma média de 60 pacientes, em comparação com o método de exploração tradicional que levou 16 minutos, esse método de posicionamento reduziu a incisão da pele ao tempo de exposição do nervo radial para 6 minutos. Além disso, evitou com sucesso as lesões do nervo radial.

Imagem macroscópica de fixação intraoperatória da fratura médio-distal 1/3 do sereral. Ao colocar duas suturas absorvíveis que cruzam aproximadamente 2,5 cm acima do plano do ápice da fáscia do tendão do tríceps, a exploração através desse ponto de interseção permite a exposição do nervo radial e do feixe vascular.
A distância mencionada está realmente relacionada à altura e comprimento do braço do paciente. Na aplicação prática, pode ser ajustado ligeiramente com base no corpo e nas proporções corporais do paciente.