Introdução de um método para localizar o “nervo radial” na abordagem posterior do úmero.

O tratamento cirúrgico de fraturas da porção médio-distal do úmero (como as causadas por "queda de punho") ou osteomielite umeral geralmente requer o uso de uma abordagem posterior direta ao úmero. O principal risco associado a essa abordagem é a lesão do nervo radial. Pesquisas indicam que a probabilidade de lesão iatrogênica do nervo radial resultante da abordagem posterior ao úmero varia de 0% a 10%, com uma probabilidade de lesão permanente do nervo radial variando de 0% a 3%.

Apesar do conceito de segurança do nervo radial, a maioria dos estudos tem se baseado em marcos anatômicos ósseos, como a região supracondilar do úmero ou a escápula, para o posicionamento intraoperatório. No entanto, localizar o nervo radial durante o procedimento continua sendo um desafio e está associado a uma incerteza significativa.

Ilustração da zona de segurança do nervo radial. A distância média do plano do nervo radial ao côndilo lateral do úmero é de aproximadamente 12 cm, com uma zona de segurança que se estende 10 cm acima do côndilo lateral.

Nesse sentido, alguns pesquisadores combinaram as condições intraoperatórias reais e mediram a distância entre a extremidade da fáscia do tendão do tríceps e o nervo radial. Eles descobriram que essa distância é relativamente constante e possui um valor elevado para o posicionamento intraoperatório. A cabeça longa do tendão do músculo tríceps braquial corre aproximadamente na vertical, enquanto a cabeça lateral forma um arco aproximado. A intersecção desses tendões forma a extremidade da fáscia do tendão do tríceps. Localizando-se 2,5 cm acima dessa extremidade, o nervo radial pode ser identificado.

 Método de posicionamento

Utilizando o ápice da fáscia do tendão do tríceps como referência, o nervo radial pode ser localizado movendo-se aproximadamente 2,5 cm para cima.

Em um estudo com uma média de 60 pacientes, comparado ao método de exploração tradicional que levava 16 minutos, este método de posicionamento reduziu o tempo entre a incisão na pele e a exposição do nervo radial para 6 minutos. Além disso, evitou com sucesso lesões no nervo radial.

Imagem macroscópica da fixação intraoperatória de uma fratura do terço médio-distal do úmero. A colocação de duas suturas absorvíveis que se cruzam aproximadamente 2,5 cm acima do plano do ápice da fáscia do tendão do tríceps permite a exploração através desse ponto de intersecção, expondo o nervo radial e o feixe vascular.
A distância mencionada está de fato relacionada à altura e ao comprimento do braço do paciente. Na prática, pode ser ajustada ligeiramente com base na constituição física e nas proporções do corpo do paciente.