Em termos de parafusos de cabeça e pescoço, adota um design de parafuso duplo, com parafusos de fixação e parafusos de compressão. O travamento combinado de dois parafusos aumenta a resistência à rotação da cabeça femoral.
Durante o processo de inserção do parafuso de compressão, o movimento axial do parafuso de fixação é impulsionado pela rosca oclusal entre o parafuso de compressão e o parafuso de fixação, e a tensão antirrotacional é transformada em compressão linear na extremidade da fratura, aumentando significativamente a força antirrotacional do parafuso. Desempenho de corte. Os dois parafusos são interligados para evitar o efeito "Z".
O design da extremidade proximal da haste principal semelhante ao de uma prótese articular torna o corpo da haste mais compatível com a cavidade medular e mais alinhado com as características biomecânicas do fêmur proximal.
Etapas Cirúrgicas
Posição: O paciente pode optar pela posição lateral ou supina. Com o paciente em decúbito dorsal, sobre uma mesa cirúrgica radiotransparente ou mesa de tração ortopédica, o lado sadio do paciente é aduzido e fixado no suporte, e o lado afetado é aduzido de 10° a 15° para facilitar o alinhamento com a cavidade medular.
Redefinição precisa: Tracione o membro afetado com a cama de tração antes da operação e ajuste a direção da tração sob fluoroscopia para que o membro afetado fique em uma leve rotação interna e posição de adução. A maioria das fraturas pode ser redefinida bem. A redefinição pré-operatória é muito importante e o ponto é, não corte facilmente se não houver redução satisfatória. Isso pode economizar tempo de operação e reduzir a dificuldade durante a operação. Se a redução for difícil, você pode fazer uma pequena incisão durante a operação e usar a haste de pressão, retrator, fórceps de redução, etc. para auxiliar na redução. Fraturas menores Os lados interno e externo são separados e não há necessidade de ajustar repetidamente. A extremidade da fratura pode ser redefinida automaticamente quando o parafuso de compressão é parafusado durante a operação.
Redução do trocanter menor: O desenho da haste intramedular não requer a continuidade da cortical medial. De modo geral, não há necessidade de redução do fragmento da fratura do trocanter menor, pois a operação de redução fechada minimamente invasiva tem menor impacto na circulação sanguínea da extremidade da fratura, e a fratura é de fácil consolidação. No entanto, o coxa varo deve ser corrigido antes da colocação do parafuso, e o tempo de ida ao solo e o tempo de apoio pós-operatório devem ser adiados adequadamente.
Posição da incisão: Uma incisão longitudinal de 3 a 5 cm é feita na extremidade proximal do ápice do trocanter maior, aproximadamente ao nível da espinha ilíaca anterossuperior. Um fio de Kirschner pode ser colocado na face externa do fêmur proximal e ajustado para coincidir com o eixo longo do fêmur sob fluoroscopia com braço em C, para que o posicionamento da incisão seja mais preciso.
Determinar o ponto de entrada: o ponto de entrada é ligeiramente medial ao ápice do trocanter maior, o que corresponde a um desvio lateral de 4° do eixo longo da cavidade medular na vista frontal. Na vista lateral, o ponto de entrada da haste está localizado no eixo longo da cavidade medular;
Ponto de entrada da agulha
IinserirGguiaPin Ffluoroscopia
Totalmente Resculpido
Como a extremidade proximal da haste principal InterTan é relativamente espessa, a haste só pode ser inserida após a fresagem completa durante a operação. A fresagem proximal deve ser interrompida quando o dispositivo de restrição da broca de fresagem tocar a ferramenta do canal de entrada. A fresagem da diáfise femoral distal depende do tamanho da cavidade medular. Se a radiografia pré-operatória revelar que a cavidade medular da diáfise femoral proximal é claramente estreita, a fresadora da diáfise femoral deve ser preparada antes da operação. Se a fresagem não for suficiente, dificultará a inserção do parafuso. Durante o processo de parafusamento, ele pode tremer em uma pequena amplitude. Os componentes laterais da haste intramedular devem ser evitados, mas batidas violentas na cauda da haste devem ser evitadas. Essas batidas bruscas podem facilmente causar fratura óssea durante a operação ou redistribução da fratura após a redução.
Insira a luva de proteção do tecido mole, perfure ao longo do fio-guia com uma broca e expanda o canal femoral proximal para a haste intramedular (imagem acima); se a cavidade medular for estreita, use a broca macia fresada para expandir a cavidade medular até uma largura apropriada; conecte a inserção-guia da haste principal InterTAN na cavidade medular (abaixo);
ProximalLock
Colocação do parafuso de fixação
Colocação do parafuso de compressão
Parafuso no pino de bloqueio distal
RemoteLock
Fim do copo
Tratamento Pós-Operatório
Antibióticos foram usados rotineiramente para prevenir infecção 48 horas após a operação; heparina de cálcio de baixo peso molecular e bombas de ar foram usadas para prevenir trombose venosa profunda (TVP) nas extremidades inferiores, e doenças médicas básicas continuaram a ser tratadas. Radiografias simples da pelve e radiografias anteroposteriores e laterais da articulação do quadril afetada foram realizadas rotineiramente para compreender a redução da fratura e a fixação interna.
No primeiro dia após a cirurgia, o paciente foi encorajado a realizar a contração isométrica do quadríceps femoral em uma posição semi-reclinada. No segundo dia, o paciente foi instruído a sentar-se na cama. No terceiro dia, o paciente foi ativamente realizado exercícios de flexão do quadril e do joelho na cama. Sem apoio de peso no membro afetado. Incentive os pacientes capazes a suportar parte do peso no membro afetado dentro da faixa tolerável 4 semanas após a operação. Ande gradualmente com um andador com apoio de peso de acordo com o acompanhamento de raio-X em 6 a 8 semanas. Pacientes que não podem andar independentemente e têm osteoporose grave Para pacientes com crescimento contínuo de calo ósseo no raio-X, eles podem andar gradualmente com apoio de peso sob o suporte.
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Horário de publicação: 08/05/2023
