Em relação aos parafusos de fixação da cabeça e do colo femoral, adota-se um design de parafuso duplo, com parafusos de compressão e parafusos de fixação por tração. O travamento combinado dos dois parafusos aumenta a resistência à rotação da cabeça femoral.
Durante o processo de inserção do parafuso de compressão, o movimento axial do parafuso de fixação é impulsionado pela rosca oclusal entre o parafuso de compressão e o parafuso de fixação, e a tensão antirrotacional é transformada em compressão linear na extremidade fraturada, aumentando significativamente a força antirrotacional do parafuso. Desempenho de corte. Os 2 parafusos são intertravados conjuntamente para evitar o efeito "Z".
O desenho da extremidade proximal da haste principal, semelhante ao de uma prótese articular, torna o corpo da haste mais compatível com a cavidade medular e mais alinhado com as características biomecânicas do fêmur proximal.
Etapas cirúrgicas
PosiçãoO paciente pode escolher a posição lateral ou supina. Com o paciente em posição supina, sobre uma mesa cirúrgica radiotransparente ou mesa de tração ortopédica, o lado saudável do paciente é aduzido e fixado no suporte, e o lado afetado é aduzido de 10° a 15° para facilitar o alinhamento com a cavidade medular.
Reinicialização precisaAntes da cirurgia, tracione o membro afetado com a mesa de tração e ajuste a direção da tração sob fluoroscopia para que o membro fique em leve rotação interna e adução. A maioria das fraturas pode ser reposicionada com sucesso. O reposicionamento pré-operatório é muito importante e o ponto crucial é não cortar a fratura facilmente se não houver redução satisfatória. Isso pode economizar tempo cirúrgico e reduzir a dificuldade durante a cirurgia. Se a redução for difícil, pode-se fazer uma pequena incisão durante a cirurgia e usar uma haste de empurrar, retrator, pinça de redução, etc., para auxiliar na redução. Em fraturas menores, as extremidades interna e externa são separadas e não há necessidade de ajustes repetidos. A extremidade da fratura pode ser reposicionada automaticamente quando o parafuso de compressão é inserido durante a cirurgia.
Redução do trocânter menorO desenho da haste intramedular não exige a continuidade do córtex medial. De modo geral, não há necessidade de reduzir o fragmento da fratura do trocânter menor, pois a redução fechada minimamente invasiva tem menor impacto na circulação sanguínea da extremidade fraturada, e a fratura consolida com mais facilidade. No entanto, o varo do quadril deve ser corrigido antes da inserção do parafuso, e o tempo para deitar-se no chão e para apoiar o peso no membro pós-operatório deve ser adequadamente postergado.
Posição da incisãoUma incisão longitudinal de 3 a 5 cm é feita na extremidade proximal do ápice do trocânter maior, aproximadamente ao nível da espinha ilíaca anterossuperior. Um fio de Kirschner pode ser colocado na face externa do fêmur proximal e ajustado para ficar alinhado com o eixo longitudinal do fêmur sob fluoroscopia com arco em C, de modo que o posicionamento da incisão seja mais preciso.
Determine o ponto de entradaO ponto de entrada situa-se ligeiramente medial ao ápice do trocânter maior, o que corresponde a um desvio lateral de 4° do eixo longitudinal da cavidade medular na vista frontal. Na vista lateral, o ponto de entrada do prego localiza-se no eixo longitudinal da cavidade medular;
Ponto de entrada da agulha
InsertGguiaPin Ffluoroscopia
Totalmente Resfumaçado
Como a extremidade proximal da haste principal InterTan é relativamente espessa, a inserção só pode ser feita após a fresagem completa durante a cirurgia. A fresagem proximal deve ser interrompida quando o dispositivo de restrição da broca de fresagem tocar o canal de entrada. A necessidade de fresagem da diáfise femoral distal depende do tamanho da cavidade medular. Se a radiografia pré-operatória mostrar que a cavidade medular da diáfise femoral proximal é visivelmente estreita, a fresa para diáfise femoral deve ser preparada antes da cirurgia. Uma fresagem insuficiente dificultará a inserção do parafuso. Durante o processo de inserção do parafuso, deve-se evitar pequenas vibrações nos componentes laterais da haste intramedular, bem como golpes violentos na extremidade da haste. Esses golpes bruscos podem facilmente causar fraturas ósseas durante a cirurgia ou o deslocamento da fratura após a redução.
Insira a manga de proteção de tecido mole, perfure ao longo do fio-guia com uma broca e expanda o canal femoral proximal para a haste intramedular (imagem acima); se a cavidade medular for estreita, use a broca macia alargada para expandir a cavidade medular até uma largura adequada; conecte o fio-guia e insira a haste principal InterTAN na cavidade medular (abaixo);
ProximalLock
posicionamento do parafuso de fixação
posicionamento do parafuso de compressão
Parafuso na haste de bloqueio distal
RemoteLock
Copo final
Tratamento pós-operatório
Antibióticos foram usados rotineiramente para prevenir infecções 48 horas após a cirurgia; heparina de baixo peso molecular e bombas de ar foram utilizadas para prevenir trombose venosa profunda (TVP) nos membros inferiores, e as doenças clínicas básicas continuaram sendo tratadas. Radiografias simples da pelve e radiografias anteroposteriores e laterais da articulação do quadril afetada foram realizadas rotineiramente para avaliar a redução da fratura e a fixação interna.
No primeiro dia após a cirurgia, o paciente foi incentivado a realizar contração isométrica do quadríceps femoral em posição semirreclinada. No segundo dia, o paciente foi instruído a sentar-se na cama. No terceiro dia, o paciente realizou exercícios ativos de flexão do quadril e do joelho na cama. Não foi permitido apoiar o peso no membro afetado. Os pacientes aptos foram incentivados a apoiar parte do peso no membro afetado, dentro da tolerância, 4 semanas após a operação. A marcha com andador, com apoio de peso, foi iniciada gradualmente de acordo com o acompanhamento radiográfico de 6 a 8 semanas. Pacientes que não conseguem caminhar de forma independente e apresentam osteoporose grave, com formação contínua de calo ósseo na radiografia, podem iniciar a marcha com apoio de peso, gradualmente, com auxílio de andador.
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Data da publicação: 08/05/2023
