Os critérios aceitáveis para a consolidação das fraturas da diáfise do úmero são uma angulação ântero-posterior inferior a 20°, angulação lateral inferior a 30°, rotação inferior a 15° e encurtamento inferior a 3 cm.Nos últimos anos, com a crescente demanda pela função dos membros superiores e recuperação precoce na vida diária, o tratamento cirúrgico das fraturas diafisárias do úmero tornou-se mais comum.Os métodos convencionais incluem placas anteriores, anterolaterais ou posteriores para fixação interna, bem como haste intramedular.Estudos indicam que a taxa de não consolidação para fixação interna de redução aberta de fraturas do úmero é de aproximadamente 4-13%, com lesão iatrogênica do nervo radial ocorrendo em cerca de 7% dos casos.
Para evitar lesão iatrogênica do nervo radial e reduzir a taxa de pseudartrose de redução aberta, estudiosos nacionais na China adotaram a abordagem medial, usando a técnica MIPPO para corrigir fraturas da diáfise do úmero, e alcançaram bons resultados.
Procedimentos cirúrgicos
Etapa um: Posicionamento.O paciente encontra-se em posição supina, com o membro afetado abduzido 90 graus e colocado sobre uma mesa cirúrgica lateral.
Etapa dois: incisão cirúrgica.Na fixação medial convencional de placa única (Kanghui) para pacientes, são feitas duas incisões longitudinais de aproximadamente 3cm cada, próximas às extremidades proximal e distal.A incisão proximal serve como entrada para a abordagem parcial do deltóide e do peitoral maior, enquanto a incisão distal está localizada acima do epicôndilo medial do úmero, entre o bíceps braquial e o tríceps braquial.
▲ Diagrama esquemático da incisão proximal.
①: Incisão cirúrgica;②: Veia cefálica;③: Peitoral maior;④: Músculo deltóide.
▲ Diagrama esquemático da incisão distal.
①: Nervo mediano;②: nervo ulnar;③: Músculo braquial;④: Incisão cirúrgica.
Terceiro passo: Inserção e fixação da placa.A placa é inserida através da incisão proximal, bem ajustada à superfície óssea, passando por baixo do músculo braquial.A placa é primeiro fixada na extremidade proximal da fratura da diáfise do úmero.Posteriormente, com tração rotacional no membro superior, a fratura é fechada e alinhada.Após redução satisfatória sob fluoroscopia, um parafuso padrão é inserido através da incisão distal para fixar a placa contra a superfície óssea.O parafuso de travamento é então apertado, completando a fixação da placa.
▲ Diagrama esquemático do túnel da placa superior.
①: Músculo braquial;②: Músculo bíceps braquial;③: Vasos e nervos mediais;④: Peitoral maior.
▲ Diagrama esquemático do túnel da placa distal.
①: Músculo braquial;②: Nervo mediano;③: Nervo ulnar.
Horário da postagem: 10 de novembro de 2023