A fratura intertrocantérica do fêmur é a fratura de quadril mais comum na prática clínica e é uma das três fraturas mais comuns associadas à osteoporose em idosos.O tratamento conservador requer repouso prolongado no leito, apresentando altos riscos de úlceras de pressão, infecções pulmonares, embolia pulmonar, trombose venosa profunda e outras complicações.A dificuldade de enfermagem é significativa e o período de recuperação é longo, impondo um pesado fardo à sociedade e às famílias.Portanto, a intervenção cirúrgica precoce, sempre que tolerável, é crucial para alcançar resultados funcionais favoráveis nas fraturas de quadril.
Atualmente, a fixação interna PFNA (sistema antirotação da haste femoral proximal) é considerada padrão-ouro para tratamento cirúrgico de fraturas de quadril.Alcançar suporte positivo durante a redução de fraturas de quadril é crucial para permitir o exercício funcional precoce.A fluoroscopia intraoperatória inclui incidências anteroposterior (AP) e lateral para avaliar a redução do córtex medial anterior do fêmur.Entretanto, podem surgir conflitos entre as duas perspectivas durante a cirurgia (ou seja, positivas na visão lateral, mas não na visão anteroposterior, ou vice-versa).Nesses casos, avaliar se a redução é aceitável e se o ajuste é necessário representa um problema desafiador para os profissionais clínicos.Estudiosos de hospitais nacionais, como o Oriental Hospital e o Zhongshan Hospital, abordaram essa questão analisando a precisão da avaliação do suporte positivo e negativo nas visualizações ântero-posterior e lateral, usando tomografias computadorizadas tridimensionais pós-operatórias como padrão.
▲ O diagrama ilustra padrões de suporte positivo (a), suporte neutro (b) e suporte negativo (c) de fraturas de quadril na visão anteroposterior.
▲ O diagrama ilustra padrões de suporte positivo (d), suporte neutro (e) e suporte negativo (f) de fraturas de quadril na vista lateral.
O artigo inclui dados de casos de 128 pacientes com fraturas de quadril.Imagens intraoperatórias anteroposteriores e laterais foram fornecidas separadamente a dois médicos (um com menos experiência e outro com mais experiência) para avaliar o suporte positivo ou não positivo.Após a avaliação inicial, foi realizada uma reavaliação após 2 meses.As imagens pós-operatórias de tomografia computadorizada foram fornecidas a um professor experiente, que determinou se o caso era positivo ou não positivo, servindo como padrão para avaliar a acurácia das avaliações de imagens pelos dois primeiros médicos.As principais comparações no artigo são as seguintes:
（1）Existem diferenças estatisticamente significativas nos resultados da avaliação entre os médicos menos experientes e os mais experientes na primeira e na segunda avaliações?Além disso, o artigo explora a consistência intergrupo entre grupos menos experientes e grupos mais experientes para ambas as avaliações e a consistência intragrupo entre as duas avaliações.
（2）Usando a TC como referência padrão-ouro, o artigo investiga qual é mais confiável para avaliar a qualidade da redução: avaliação lateral ou ântero-posterior.
Resultados da pesquisa
1. Nas duas rodadas de avaliações, tendo a TC como padrão de referência, não houve diferenças estatisticamente significativas na sensibilidade, especificidade, taxa de falsos positivos, taxa de falsos negativos e outros parâmetros relacionados à avaliação da qualidade da redução com base no X-X intraoperatório. raios entre os dois médicos com diferentes níveis de experiência.
2.Na avaliação da qualidade da redução, tomando como exemplo a primeira avaliação:
- Se houver concordância entre as avaliações anteroposterior e lateral (ambas positivas ou ambas não positivas), a confiabilidade na previsão da qualidade da redução na TC é de 100%.
- Se houver discordância entre as avaliações anteroposterior e lateral, a confiabilidade dos critérios de avaliação lateral na previsão da qualidade da redução na TC é maior.
▲ O diagrama ilustra um suporte positivo mostrado na vista ântero-posterior enquanto aparece como não positivo na vista lateral.Isso indica uma inconsistência nos resultados da avaliação entre as vistas anteroposterior e lateral.
▲ A reconstrução tridimensional da TC fornece imagens de observação em múltiplos ângulos, servindo como padrão para avaliação da qualidade da redução.
Nas normas anteriores para redução de fraturas intertrocantéricas, além do suporte positivo e negativo, existe também o conceito de suporte "neutro", implicando redução anatômica.No entanto, devido a questões relacionadas com a resolução da fluoroscopia e a discernibilidade do olho humano, a verdadeira "redução anatómica" teoricamente não existe, e há sempre ligeiros desvios em direcção à redução "positiva" ou "negativa".A equipe liderada por Zhang Shimin, do Hospital Yangpu, em Xangai, publicou um artigo (referência específica esquecida, agradeceríamos se alguém pudesse fornecê-la) sugerindo que obter suporte positivo em fraturas intertrocantéricas pode resultar em melhores resultados funcionais em comparação com a redução anatômica.Portanto, considerando este estudo, esforços devem ser feitos durante a cirurgia para obter suporte positivo nas fraturas intertrocantéricas, tanto na incidência anteroposterior quanto na lateral.
Horário da postagem: 19 de janeiro de 2024
