A fratura intertrocantérica do fêmur é a fratura de quadril mais comum na prática clínica e uma das três fraturas mais frequentes associadas à osteoporose em idosos. O tratamento conservador exige repouso prolongado no leito, apresentando altos riscos de úlceras de pressão, infecções pulmonares, embolia pulmonar, trombose venosa profunda e outras complicações. A dificuldade de enfermagem é significativa e o período de recuperação é longo, impondo um grande ônus tanto para a sociedade quanto para as famílias. Portanto, a intervenção cirúrgica precoce, sempre que tolerável, é crucial para alcançar resultados funcionais favoráveis em fraturas de quadril.
Atualmente, a fixação interna com o sistema PFNA (sistema de fixação interna com haste femoral proximal antirotacional) é considerada o padrão ouro para o tratamento cirúrgico de fraturas do quadril. Obter suporte adequado durante a redução da fratura do quadril é crucial para permitir a mobilização funcional precoce. A fluoroscopia intraoperatória inclui incidências anteroposterior (AP) e lateral para avaliar a redução do córtex femoral anteromedial. No entanto, podem surgir conflitos entre as duas perspectivas durante a cirurgia (ou seja, suporte adequado na incidência lateral, mas não na anteroposterior, ou vice-versa). Nesses casos, avaliar se a redução é aceitável e se é necessário algum ajuste representa um desafio para os profissionais clínicos. Pesquisadores de hospitais nacionais, como o Hospital Oriental e o Hospital Zhongshan, abordaram essa questão analisando a precisão da avaliação do suporte adequado e inadequado nas incidências anteroposterior e lateral, utilizando tomografias computadorizadas tridimensionais pós-operatórias como padrão de referência.
▲ O diagrama ilustra os padrões de suporte positivo (a), suporte neutro (b) e suporte negativo (c) de fraturas do quadril na vista anteroposterior.
▲ O diagrama ilustra os padrões de suporte positivo (d), suporte neutro (e) e suporte negativo (f) de fraturas do quadril na vista lateral.
O artigo inclui dados de casos de 128 pacientes com fraturas de quadril. Imagens intraoperatórias anteroposteriores e laterais foram fornecidas separadamente a dois médicos (um com menos experiência e outro com mais experiência) para avaliação do suporte positivo ou não positivo. Após a avaliação inicial, uma reavaliação foi realizada após 2 meses. Imagens de TC pós-operatórias foram fornecidas a um professor experiente, que determinou se o caso era positivo ou não positivo, servindo como padrão para avaliar a precisão das avaliações de imagem feitas pelos dois primeiros médicos. As principais comparações no artigo são as seguintes:
(1) Existem diferenças estatisticamente significativas nos resultados da avaliação entre os médicos menos experientes e os mais experientes na primeira e na segunda avaliação? Além disso, o artigo explora a consistência intergrupos entre os grupos menos experientes e mais experientes para ambas as avaliações e a consistência intragrupo entre as duas avaliações.
(2) Usando a TC como referência padrão ouro, o artigo investiga qual é mais confiável para avaliar a qualidade da redução: avaliação lateral ou anteroposterior.
Resultados da pesquisa
1. Nas duas rodadas de avaliações, com a TC como padrão de referência, não houve diferenças estatisticamente significativas na sensibilidade, especificidade, taxa de falsos positivos, taxa de falsos negativos e outros parâmetros relacionados à avaliação da qualidade da redução com base em radiografias intraoperatórias entre os dois médicos com diferentes níveis de experiência.
2. Na avaliação da qualidade da redução, tomando como exemplo a primeira avaliação:
- Se houver concordância entre as avaliações anteroposterior e lateral (ambas positivas ou ambas não positivas), a confiabilidade na previsão da qualidade da redução na TC é de 100%.
- Caso haja discordância entre as avaliações anteroposterior e lateral, a confiabilidade dos critérios de avaliação lateral na previsão da qualidade da redução na tomografia computadorizada é maior.
▲ O diagrama ilustra um suporte positivo na vista anteroposterior, enquanto aparece como não positivo na vista lateral. Isso indica uma inconsistência nos resultados da avaliação entre as vistas anteroposterior e lateral.
▲ A reconstrução tridimensional por tomografia computadorizada fornece imagens de observação em múltiplos ângulos, servindo como padrão para a avaliação da qualidade da redução.
Nos padrões anteriores para redução de fraturas intertrocantéricas, além do suporte positivo e negativo, havia também o conceito de suporte "neutro", que implicava redução anatômica. No entanto, devido a problemas relacionados à resolução da fluoroscopia e à discernibilidade a olho nu, a verdadeira "redução anatômica" teoricamente não existe, e sempre há pequenas variações em direção à redução "positiva" ou "negativa". A equipe liderada por Zhang Shimin, do Hospital Yangpu, em Xangai, publicou um artigo (não me lembro da referência específica; agradeceria se alguém pudesse fornecê-la) sugerindo que a obtenção de suporte positivo em fraturas intertrocantéricas pode resultar em melhores resultados funcionais em comparação com a redução anatômica. Portanto, considerando este estudo, devem ser feitos esforços durante a cirurgia para obter suporte positivo em fraturas intertrocantéricas, tanto nas incidências anteroposteriores quanto laterais.
Data da publicação: 19/01/2024
