A fratura intertrocantérica femoral é a fratura do quadril mais comum na prática clínica e é uma das três fraturas mais comuns associadas à osteoporose em idosos. O tratamento conservador requer repouso prolongado no leito, apresentando altos riscos de feridas por pressão, infecções pulmonares, embolia pulmonar, trombose venosa profunda e outras complicações. A dificuldade de enfermagem é significativa e o período de recuperação é longo, impondo um fardo pesado à sociedade e às famílias. Portanto, a intervenção cirúrgica precoce, sempre que tolerável, é crucial para alcançar resultados funcionais favoráveis nas fraturas do quadril.
Atualmente, a fixação interna do PFNA (Sistema de Antirrotação Femoral das UNIDADES femorais) é considerada o padrão -ouro para o tratamento cirúrgico das fraturas do quadril. A obtenção de apoio positivo durante a redução das fraturas do quadril é crucial para permitir o exercício funcional precoce. A fluoroscopia intraoperatória inclui vistas anteroposterior (AP) e lateral para avaliar a redução do córtex medial anterior femoral. No entanto, podem surgir conflitos entre as duas perspectivas durante a cirurgia (ou seja, positivas em visão lateral, mas não em visão anteroposterior, ou vice -versa). Nesses casos, avaliar se a redução é aceitável e se o ajuste é necessário representa um problema desafiador para os profissionais clínicos. Estudiosos de hospitais domésticos, como o Oriental Hospital e o Zhongshan Hospital, abordaram esse problema, analisando a precisão de avaliar o apoio positivo e negativo sob visões anteroposterior e lateral usando as varreduras tridimensionais pós-operatórias como padrão.
▲ O diagrama ilustra o suporte positivo (a), o suporte neutro (b) e os padrões de suporte negativo (c) das fraturas do quadril na visão anteroposterior.
▲ O diagrama ilustra o suporte positivo (D), o suporte neutro (e) e os padrões de suporte negativo (f) das fraturas do quadril na visão lateral.
O artigo inclui dados de casos de 128 pacientes com fraturas de quadril. As imagens anteroposterior e lateral intraoperatórias foram fornecidas separadamente a dois médicos (um com menos experiência e outro com mais experiência) para avaliar o suporte positivo ou não positivo. Após a avaliação inicial, uma reavaliação foi realizada após 2 meses. As imagens pós-operatórias de TC foram fornecidas a um professor experiente, que determinou se o caso era positivo ou não positivo, servindo como padrão para avaliar a precisão das avaliações de imagem pelos dois primeiros médicos. As principais comparações do artigo são as seguintes:
（1) Existem diferenças estatisticamente significativas nos resultados da avaliação entre os médicos menos experientes e mais experientes na primeira e na segunda avaliações? Além disso, o artigo explora a consistência intergrupa entre grupos menos experientes e mais experientes para as avaliações e a consistência intragrupo entre as duas avaliações.
（2) Usando a TC como referência padrão -ouro, o artigo investiga mais confiável para avaliar a qualidade da redução: avaliação lateral ou anteroposterior.
Resultados da pesquisa
1. Nas duas rodadas de avaliações, com a TC como padrão de referência, não houve diferenças estatisticamente significativas na sensibilidade, especificidade, taxa falsa positiva, taxa falsa negativa e outros parâmetros relacionados à avaliação da qualidade da redução com base em raios X intraoperatórios entre os dois médicos com diferentes níveis de experiência.
2. Na avaliação da qualidade da redução, tomando a primeira avaliação como exemplo:
- Se houver concordância entre as avaliações anteroposterior e lateral (positivas ou não positivas), a confiabilidade na previsão da qualidade de redução na TC é de 100%.
- Se houver desacordo entre as avaliações anteroposterior e lateral, a confiabilidade dos critérios de avaliação lateral na previsão da qualidade de redução na TC é maior.
▲ O diagrama ilustra um suporte positivo mostrado na visão anteroposterior, enquanto aparece como não positivo na visão lateral. Isso indica uma inconsistência nos resultados da avaliação entre as visões anteroposterior e lateral.
▲ A reconstrução tridimensional de TC fornece imagens de observação de ângulo múltiplo, servindo como padrão para a avaliação da qualidade da redução.
Nos padrões anteriores para redução de fraturas intertrocantéricas, além de suporte positivo e negativo, há também o conceito de suporte "neutro", implicando redução anatômica. No entanto, devido a questões relacionadas à resolução da fluoroscopia e à discernibilidade ocular humana, a verdadeira "redução anatômica" teoricamente não existe, e sempre há pequenos desvios para uma redução "positiva" ou "negativa". A equipe liderada por Zhang Shimin no Hospital Yangpu, em Xangai, publicou um artigo (referência específica esquecida, apreciaria se alguém pudesse fornecê -lo) sugerindo que alcançar apoio positivo em fraturas intertrocantéricas pode resultar em melhores resultados funcionais em comparação com a redução anatômica. Portanto, considerando este estudo, os esforços devem ser feitos durante a cirurgia para obter apoio positivo em fraturas intertrocantéricas, tanto em vistas anteroposterior quanto lateral.
Hora de postagem: janeiro-19-2024
