As fraturas intertrocantéricas do fêmur são responsáveis por 50% das fraturas de quadril em idosos.O tratamento conservador está sujeito a complicações como trombose venosa profunda, embolia pulmonar, úlceras de pressão e infecções pulmonares.A taxa de mortalidade em um ano ultrapassa 20%.Portanto, nos casos em que a condição física do paciente permite, a fixação cirúrgica interna precoce é o tratamento de escolha para as fraturas intertrocantéricas.
A fixação interna com haste intramedular é atualmente o padrão ouro para o tratamento de fraturas intertrocantéricas.Em estudos sobre os fatores que influenciam a fixação interna do PFNA, fatores como comprimento da haste do PFNA, ângulo de varo e desenho foram relatados em vários estudos anteriores.No entanto, ainda não está claro se a espessura da unha principal afeta os resultados funcionais.Para resolver isso, estudiosos estrangeiros têm utilizado hastes intramedulares de igual comprimento, mas diferentes espessuras, para fixação de fraturas intertrocantéricas em idosos (idade > 50 anos), com o objetivo de comparar se há diferenças nos resultados funcionais.
O estudo incluiu 191 casos de fraturas intertrocantéricas unilaterais, todos tratados com fixação interna PFNA-II.Quando o trocânter menor foi fraturado e descolado, foi utilizada haste curta de 200mm;quando o trocanter menor estava íntegro ou não descolado, foi utilizada haste ultracurta de 170 mm.O diâmetro da haste principal variou de 9 a 12 mm.As principais comparações do estudo focaram nos seguintes indicadores:
1. Largura do trocânter menor, para avaliar se o posicionamento foi padrão;
2. Relação entre a cortical medial do fragmento cabeça-pescoço e o fragmento distal, para avaliar a qualidade da redução;
3. Distância Ponta-Ápice (TAD);
4.Relação unha-canal (NCR).NCR é a razão entre o diâmetro da haste principal e o diâmetro do canal medular no plano distal do parafuso de bloqueio.
Entre os 191 pacientes incluídos, a distribuição dos casos com base no comprimento e diâmetro da haste principal é mostrada na figura a seguir:
A RCL média foi de 68,7%.Usando essa média como limite, os casos com RNC maior que a média foram considerados como tendo um diâmetro da haste principal mais espesso, enquanto os casos com RNC menor que a média foram considerados como tendo um diâmetro da haste principal mais fino.Isso levou à classificação dos pacientes em grupo de haste principal espessa (90 casos) e grupo de haste principal fina (101 casos).
Os resultados indicam que não houve diferenças estatisticamente significativas entre o grupo da haste principal espessa e o grupo da haste principal fina em termos de distância ponta-ápice, pontuação de Koval, taxa de cicatrização retardada, taxa de reoperação e complicações ortopédicas.
Semelhante a este estudo, um artigo foi publicado no “Journal of Orthopaedic Trauma” em 2021: [Título do Artigo].
O estudo incluiu 168 pacientes idosos (idade > 60 anos) com fraturas intertrocantéricas, todos tratados com hastes cefalomedulares.Com base no diâmetro da haste principal, os pacientes foram divididos em grupo de 10mm e grupo com diâmetro maior que 10mm.Os resultados também indicaram que não houve diferenças estatisticamente significativas nas taxas de reoperação (tanto globais como não infecciosas) entre os dois grupos.Os autores do estudo sugerem que, em pacientes idosos com fraturas intertrocantéricas, o uso de haste principal de 10 mm de diâmetro é suficiente e não há necessidade de fresagem excessiva, pois ainda pode obter resultados funcionais favoráveis.
Horário da postagem: 23 de fevereiro de 2024
