As fraturas intertrocantéricas do fêmur representam 50% das fraturas de quadril em idosos. O tratamento conservador é propenso a complicações como trombose venosa profunda, embolia pulmonar, úlceras de pressão e infecções pulmonares. A taxa de mortalidade em um ano ultrapassa 20%. Portanto, nos casos em que a condição física do paciente permite, a fixação interna cirúrgica precoce é o tratamento de escolha para fraturas intertrocantéricas.
A fixação interna com haste intramedular é atualmente o padrão ouro para o tratamento de fraturas intertrocantéricas. Em estudos sobre os fatores que influenciam a fixação interna com haste de polipropileno (PFNA), fatores como comprimento da haste, ângulo de varo e design foram relatados em diversos estudos anteriores. No entanto, ainda não está claro se a espessura da haste principal afeta os resultados funcionais. Para abordar essa questão, pesquisadores estrangeiros têm utilizado hastes intramedulares de mesmo comprimento, mas com diferentes espessuras, para fixar fraturas intertrocantéricas em idosos (idade > 50 anos), com o objetivo de comparar se existem diferenças nos resultados funcionais.
O estudo incluiu 191 casos de fraturas intertrocantéricas unilaterais, todos tratados com fixação interna PFNA-II. Quando o trocânter menor estava fraturado e descolado, utilizou-se uma haste curta de 200 mm; quando o trocânter menor estava íntegro ou não descolado, utilizou-se uma haste ultracurta de 170 mm. O diâmetro da haste principal variou de 9 a 12 mm. As principais comparações do estudo focaram nos seguintes indicadores:
1. Largura do trocânter menor, para avaliar se o posicionamento estava correto;
2. Relação entre o córtex medial do fragmento da cabeça e pescoço e o fragmento distal, para avaliar a qualidade da redução;
3. Distância ponta-ápice (TAD);
4. Relação prego-canal (RPC). A RPC é a razão entre o diâmetro principal do prego e o diâmetro do canal medular no plano distal do parafuso de bloqueio.
Entre os 191 pacientes incluídos, a distribuição dos casos com base no comprimento e diâmetro da unha principal é mostrada na figura a seguir:
A taxa média de reabsorção ungueal (NCR) foi de 68,7%. Utilizando essa média como limiar, os casos com NCR superior à média foram considerados como tendo um diâmetro ungueal principal mais espesso, enquanto os casos com NCR inferior à média foram considerados como tendo um diâmetro ungueal principal mais fino. Isso levou à classificação dos pacientes em dois grupos: o grupo com Unha Principal Espessa (90 casos) e o grupo com Unha Principal Fina (101 casos).
Os resultados indicam que não houve diferenças estatisticamente significativas entre o grupo com prego principal espesso e o grupo com prego principal fino em termos de distância ponta-ápice, pontuação de Koval, taxa de cicatrização tardia, taxa de reoperação e complicações ortopédicas.
Semelhante a este estudo, um artigo foi publicado no "Journal of Orthopaedic Trauma" em 2021: [Título do Artigo].
O estudo incluiu 168 pacientes idosos (idade > 60 anos) com fraturas intertrocantéricas, todos tratados com hastes cefalomedulares. Com base no diâmetro da haste principal, os pacientes foram divididos em um grupo com haste de 10 mm e um grupo com diâmetro superior a 10 mm. Os resultados também indicaram que não houve diferenças estatisticamente significativas nas taxas de reoperação (tanto geral quanto não infecciosa) entre os dois grupos. Os autores do estudo sugerem que, em pacientes idosos com fraturas intertrocantéricas, o uso de uma haste principal de 10 mm de diâmetro é suficiente e não há necessidade de fresagem excessiva, pois ainda é possível alcançar resultados funcionais favoráveis.
Data da publicação: 23/02/2024
