As fraturas intertrocantéricas do fêmur representam 50% das fraturas de quadril em idosos. O tratamento conservador é propenso a complicações como trombose venosa profunda, embolia pulmonar, úlceras de pressão e infecções pulmonares. A taxa de mortalidade em um ano ultrapassa 20%. Portanto, nos casos em que a condição física do paciente permite, a fixação interna cirúrgica precoce é o tratamento preferencial para fraturas intertrocantéricas.
A fixação interna com haste intramedular é atualmente o padrão ouro para o tratamento de fraturas intertrocantéricas. Em estudos sobre os fatores que influenciam a fixação interna com haste intramedular, fatores como comprimento, ângulo em varo e desenho da haste foram relatados em diversos estudos anteriores. No entanto, ainda não está claro se a espessura da haste principal afeta os resultados funcionais. Para abordar essa questão, pesquisadores estrangeiros utilizaram hastes intramedulares de comprimento igual, mas espessuras diferentes, para fixar fraturas intertrocantéricas em idosos (idade > 50 anos), com o objetivo de comparar se há diferenças nos resultados funcionais.
O estudo incluiu 191 casos de fraturas intertrocantéricas unilaterais, todos tratados com fixação interna PFNA-II. Quando o trocanter menor foi fraturado e descolado, foi utilizada uma haste curta de 200 mm; quando o trocanter menor estava íntegro ou não descolado, foi utilizada uma haste ultracurta de 170 mm. O diâmetro da haste principal variou de 9 a 12 mm. As principais comparações no estudo se concentraram nos seguintes indicadores:
1. Largura do trocanter menor, para avaliar se o posicionamento foi padrão;
2. Relação entre a cortical medial do fragmento cabeça-pescoço e o fragmento distal, para avaliar a qualidade da redução;
3. Distância ponta-ápice (TAD);
4. Razão haste-canal (RNC). A RNC é a razão entre o diâmetro da haste principal e o diâmetro do canal medular no plano do parafuso de bloqueio distal.
Entre os 191 pacientes incluídos, a distribuição dos casos com base no comprimento e diâmetro da haste principal é mostrada na figura a seguir:
A NCR média foi de 68,7%. Utilizando essa média como limite, os casos com NCR maior que a média foram considerados como tendo um diâmetro de haste principal mais espesso, enquanto os casos com NCR menor que a média foram considerados como tendo um diâmetro de haste principal mais fino. Isso levou à classificação dos pacientes no grupo Haste Principal Espessa (90 casos) e no grupo Haste Principal Fina (101 casos).
Os resultados indicam que não houve diferenças estatisticamente significativas entre o grupo de haste principal grossa e o grupo de haste principal fina em termos de distância ponta-ápice, pontuação de Koval, taxa de cicatrização tardia, taxa de reoperação e complicações ortopédicas.
Semelhante a este estudo, um artigo foi publicado no "Journal of Orthopaedic Trauma" em 2021: [Título do artigo].
O estudo incluiu 168 pacientes idosos (idade > 60 anos) com fraturas intertrocantéricas, todos tratados com hastes cefalomedulares. Com base no diâmetro da haste principal, os pacientes foram divididos em um grupo com 10 mm e um grupo com diâmetro maior que 10 mm. Os resultados também indicaram que não houve diferenças estatisticamente significativas nas taxas de reoperação (global ou não infecciosa) entre os dois grupos. Os autores do estudo sugerem que, em pacientes idosos com fraturas intertrocantéricas, o uso de uma haste principal com 10 mm de diâmetro é suficiente, e não há necessidade de fresamento excessivo, pois ainda pode alcançar resultados funcionais favoráveis.
Horário da publicação: 23 de fevereiro de 2024
